无张力疝修补在老年嵌顿性疝中的应用
【摘要】目的探讨无张力疝修补在老年嵌顿症中应用的可行性与安全性。方法回顾性总结笔者所在医院2001年9月～2009年9月38例中老年嵌顿性疝患者的临床资料。结果38例嵌顿疝患者手术治疗后恢复顺利，并痊愈出院。结论采用无张力修补术对老年人嵌顿性疝的治疗是临床上简单的、可行的、安全的治疗手段。
【关键词】无张力疝修补术；老年患者；嵌顿性疝
无张力疝修补术是在20世纪80年代提出的概念[1]，经临床经验总结该治疗手段是治疗腹股沟疝的必然趋势，已经获得了很多患者的认可。笔者所在医院自开展无张力疝修补术以来，对嵌顿性疝患者的治疗结果可观，深受笔者所在医院医生及患病患者的信任与青睐。为了提高无张力疝修补在嵌顿性疝中的应用意识。现将临床资料及分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性汇总笔者所在医院2001年9月～2009年9月38例嵌顿性疝并采用无张力修补术的患者，其中，男性28例，女性10例；年龄最小53岁，最大87岁，平均71岁。斜疝25例，股疝9例，直疝4例。嵌顿时间2.5～136 h，平均22 h。疝内容物为大网膜的8例，为小肠的24例，为大网膜和小肠的6例，38例患者中术前合并高血压病2例，冠心病1例，慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾患35例。所有患者临床表现和体征都含有肠梗阻表现。
, 百拇医药
1.2手术方法38例患者经术前准备后，取仰卧位，23例持续硬膜外麻醉，15例局部神经阻滞麻醉，取腹股沟韧带中点至耻骨结节的斜切口。9例股疝患者，还纳疝内容物及疝囊后，关闭股环，将股疝转变为直疝。29例直疝和斜疝的患者，28例疝内容物无坏死征象，直接将疝内容物回纳腹腔，用补片修补腹股沟管的后壁；1例被嵌顿的肠管发生绞窄，行肠切除肠吻合后回纳腹腔，用补片修补腹股沟管的后壁，并且反复用庆大霉素稀释液冲洗伤口。把网片平整放置在精索的后方，并分别在耻骨结节韧带、隐窝韧带、腹股沟韧带和腹内斜肌、腹横肌弓状缝合固定，保持网片自然充分并且展平贴合、无张力。彻底止血后，留置一根引流管在精索下方补片处，由阴囊引出，逐层缝合腹壁各层组织。
2结果
2.1手术情况手术平均时间80 min。平均住院日为8 d。使用补片类型有：3例PHS，26例网塞，9例聚丙烯平片。
2.2术后患者随访情况术后无死亡病例，38例全部痊愈并顺利出院。随访1~5年无复发、无术后补片感染和异物反应并发症发生。
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3讨论
3.1手术优点无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力[2]。与传统的手术相比，其优点可归为以下几点：(1)手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30 min以上；(2)由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛、牵扯感及局部隆起情况；(3)三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会向其他产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤[3]；(4)三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法；(5)网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力[4]。
3.2术中注意事项(1)切口保护：在处理疝囊时，注意用纱布保持疝囊与伤口干净隔离；打开疝囊后疝囊内的渗液要吸净，避免造成对伤口的污染；如果需要肠切除肠吻合，注意避免肠液外渗；(2)疝囊内容物如果发现坏死注意把坏死组织要彻底清除；(3)切口的冲洗：在放置补片前，关闭疝囊后，注意伤口彻底冲洗，一般用碘伏、庆大霉素稀释液、生理盐水等反复冲洗浸泡冲洗伤口[5]；(4)置引流管引流：伤口引流可以有效清除失活组织和渗液，并可以通过它进行伤口冲洗，起到预防伤口感染的作用。
, http://www.100md.com
经过汇总分析38例老年嵌顿性疝患者采用无张力疝修复术的疗效，从治疗结果无可否认无张力疝修补术的优点所在，包括：手术微创性、恢复快、疼痛轻、复发性低等。并且补片本身具有优异的组织相容性、无毒、作用持久、强度高和对感染的不亲和性，有一定的实用性和抗感染性。在配合细致地手术操作和术后护理，笔者认为采用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝是一种比较安全、可靠的，并且治疗效果显著，值得广泛推广和应用。
参考文献
[1]冯旭,夏江瑞,何洪海.无张力疝修补术在降低老年人腹股沟嵌顿疝术后肺部感染中的作用.腹部外科,2005,18(4)：44.
[2]唐健雄,陈革,黄磊,等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志,2001,2(12)：22.
[3]黎洪浩，王捷，陈双，等.疝环充填式无张力疝修补术在嵌顿绞窄性腹股沟疝中的应用.中华普通外科杂志，2003，18(9)：112.
[4]信玉成.传统术式与疝环填充式疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究.实用临床医学,2007,89(3)：84.
[5]易秉强，陈杰，杨新庆,等.无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用.中国现代医学杂志，2005，15(6)：103-104.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(张开东)
【关键词】无张力疝修补术；老年患者；嵌顿性疝
无张力疝修补术是在20世纪80年代提出的概念[1]，经临床经验总结该治疗手段是治疗腹股沟疝的必然趋势，已经获得了很多患者的认可。笔者所在医院自开展无张力疝修补术以来，对嵌顿性疝患者的治疗结果可观，深受笔者所在医院医生及患病患者的信任与青睐。为了提高无张力疝修补在嵌顿性疝中的应用意识。现将临床资料及分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性汇总笔者所在医院2001年9月～2009年9月38例嵌顿性疝并采用无张力修补术的患者，其中，男性28例，女性10例；年龄最小53岁，最大87岁，平均71岁。斜疝25例，股疝9例，直疝4例。嵌顿时间2.5～136 h，平均22 h。疝内容物为大网膜的8例，为小肠的24例，为大网膜和小肠的6例，38例患者中术前合并高血压病2例，冠心病1例，慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾患35例。所有患者临床表现和体征都含有肠梗阻表现。
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1.2手术方法38例患者经术前准备后，取仰卧位，23例持续硬膜外麻醉，15例局部神经阻滞麻醉，取腹股沟韧带中点至耻骨结节的斜切口。9例股疝患者，还纳疝内容物及疝囊后，关闭股环，将股疝转变为直疝。29例直疝和斜疝的患者，28例疝内容物无坏死征象，直接将疝内容物回纳腹腔，用补片修补腹股沟管的后壁；1例被嵌顿的肠管发生绞窄，行肠切除肠吻合后回纳腹腔，用补片修补腹股沟管的后壁，并且反复用庆大霉素稀释液冲洗伤口。把网片平整放置在精索的后方，并分别在耻骨结节韧带、隐窝韧带、腹股沟韧带和腹内斜肌、腹横肌弓状缝合固定，保持网片自然充分并且展平贴合、无张力。彻底止血后，留置一根引流管在精索下方补片处，由阴囊引出，逐层缝合腹壁各层组织。
2结果
2.1手术情况手术平均时间80 min。平均住院日为8 d。使用补片类型有：3例PHS，26例网塞，9例聚丙烯平片。
2.2术后患者随访情况术后无死亡病例，38例全部痊愈并顺利出院。随访1~5年无复发、无术后补片感染和异物反应并发症发生。
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3讨论
3.1手术优点无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力[2]。与传统的手术相比，其优点可归为以下几点：(1)手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30 min以上；(2)由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛、牵扯感及局部隆起情况；(3)三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会向其他产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤[3]；(4)三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法；(5)网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力[4]。
3.2术中注意事项(1)切口保护：在处理疝囊时，注意用纱布保持疝囊与伤口干净隔离；打开疝囊后疝囊内的渗液要吸净，避免造成对伤口的污染；如果需要肠切除肠吻合，注意避免肠液外渗；(2)疝囊内容物如果发现坏死注意把坏死组织要彻底清除；(3)切口的冲洗：在放置补片前，关闭疝囊后，注意伤口彻底冲洗，一般用碘伏、庆大霉素稀释液、生理盐水等反复冲洗浸泡冲洗伤口[5]；(4)置引流管引流：伤口引流可以有效清除失活组织和渗液，并可以通过它进行伤口冲洗，起到预防伤口感染的作用。
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经过汇总分析38例老年嵌顿性疝患者采用无张力疝修复术的疗效，从治疗结果无可否认无张力疝修补术的优点所在，包括：手术微创性、恢复快、疼痛轻、复发性低等。并且补片本身具有优异的组织相容性、无毒、作用持久、强度高和对感染的不亲和性，有一定的实用性和抗感染性。在配合细致地手术操作和术后护理，笔者认为采用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝是一种比较安全、可靠的，并且治疗效果显著，值得广泛推广和应用。
参考文献
[1]冯旭,夏江瑞,何洪海.无张力疝修补术在降低老年人腹股沟嵌顿疝术后肺部感染中的作用.腹部外科,2005,18(4)：44.
[2]唐健雄,陈革,黄磊,等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志,2001,2(12)：22.
[3]黎洪浩，王捷，陈双，等.疝环充填式无张力疝修补术在嵌顿绞窄性腹股沟疝中的应用.中华普通外科杂志，2003，18(9)：112.
[4]信玉成.传统术式与疝环填充式疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究.实用临床医学,2007,89(3)：84.
[5]易秉强，陈杰，杨新庆,等.无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用.中国现代医学杂志，2005，15(6)：103-104.
【收稿日期】2011-05-09
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(张开东)