胆道疾病患者血浆D-二聚体的变化及意义
【摘要】目的探讨胆道疾病患者血浆D-二聚体的变化及意义。方法回顾性分析对经手术、病理学、影像学及肝功能检查证实的24例胆道疾病患者D-二聚体的变化。结果胆道疾病各组术前血浆D-二聚体水平均显著升高,差异有非常显著意义(P<0.01)。结论手术前后对胆道疾病患者进行D-二聚体监测是十分必要的，在治疗原发病基础上，及时有效地纠正凝血功能紊乱，对患者的预后有积极的作用，能有效地防止术后凝血系统以外的发生。
【关键词】D-二聚体；胆道疾病；变化；意义
D-二聚体是纤维蛋白溶解酶作用于血管内外交联纤维蛋白所产生的，是一种纤维蛋白单体的降解产物。在血液凝固的过程中,在凝血酶作用下纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子X作用下随后生成交联纤维蛋白，最后交联纤维蛋白被纤溶酶降解产生D-二聚体。因此, 在一定程度上血浆D-二聚体水平能反映出继发性纤溶活性的增强[1],是激发性纤溶亢进和血液高凝状态的特异性指标[2]。本文通过手术前后对24例胆道疾病患者血浆D-二聚体进行测定,旨在了解胆道疾病患者凝血功能的改变及对手术效果的影响。
, 百拇医药
1临床资料
选择笔者所在科室收治的经影像学、肝功能、病理学、及手术证实的24例胆道疾病患者，将其随机分为无黄疸组10例和良性梗阻性黄疸组14例。无黄疸组，男4例，女6例,年龄45~69岁，平均50.7岁。良性梗阻性黄疸组，其中男9例,女5例，年龄40~76岁，平均56.2岁。所有患者均无血液系统疾病及慢性肝炎病史，检测前2周，所有患者均未应用影响凝血、纤溶活性药。
2结果
所有患者术前血浆D-二聚体水平均升高显著，两组患者水平比较差异有非常显著意义(P<0.01)。恶性梗阻性黄疸组、良性梗阻性黄疸组及无黄疸组血浆D-二聚体水平依次递减，组间比较差异有非常显著意义(P<0.01)。与手术前进行比较,术后短期内急性胆道疾病伴黄疸患者血浆D-二聚体水平显著升高，差异有非常显著性，但是术后两周以后D-二聚体逐步降低，无黄疸组血浆D-二聚体水平术前增高但是没有伴有黄疸者增高明显，而且术后短期内下降非常明显。
, 百拇医药
3讨论
蛋白被纤溶酶裂解的产物,是反映继发性纤溶亢进的特异性指标,其含量增高是确诊DIC可信度最高的特异性分子标志物,准确性达93%[3]。本组研究结果表明，胆道疾病患者血浆D-二聚体明显增高，其变化还与引起梗阻性黄疸疾病性质及有无梗阻性黄疸有关,梗阻时血浆D-二聚体较非梗黄患者增高。符合目前确认的梗阻性黄疸患者凝血障碍表现为弥散性血管内凝血的观点。文献[4]报道，术后血液呈高凝状态，甚至有可能导致深静脉血栓的形成[4]。本研究结果显示，术后胆道疾病患者血浆D-二聚体水平较术前明显增高，梗阻性黄疸组表现更为显著，术后短期内患者存在凝血活性增强的同时也可出现继发性纤溶亢进,其可能与机体的抗血栓保护机制有关，但是梗阻性黄疸患者由于胆汁淤积及胆系感染对肝脏损害极大另加手术及麻醉药物使用对肝脏功能形成双重打击，继发纤溶系统变化，故梗黄患者相对无黄疸患者D-二聚体恢复较慢。因此,手术前后对胆道疾病患者血浆D-二聚体水平进行监测是十分必要,在治疗原发病基础上，及时有效地纠正凝血功能紊乱，对患者的预后有积极的作用，能有效的防止术后凝血系统以外的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]Tseng CS,Lo HW,Chen PH,et al.Clinical significance of plasma D-dimer levels and serum VEGF levels in patients with hepatocellularcarcincma.Hepatogastroenterology,2004,51(59):1454.
[2]王淑娟.血栓前状态的实验诊断进展.中华医学检验杂志,1995,18:108-110.
[3]Ngai KC,Yeuny CY.Additive of tumor necrosis factor and endotoxin on biliyubin cytoxicity.Pediatrs Res,1999,45(1):526-530.
[4]沈庆明,朱仕钦,李世英,等.手术对凝血及纤溶功能的影响.中国普通外科杂志,1995,4:201-204.
【收稿日期】2011-06-17
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(王强 张学忠 张洪奎 秦乐运 杨春华)
【关键词】D-二聚体；胆道疾病；变化；意义
D-二聚体是纤维蛋白溶解酶作用于血管内外交联纤维蛋白所产生的，是一种纤维蛋白单体的降解产物。在血液凝固的过程中,在凝血酶作用下纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子X作用下随后生成交联纤维蛋白，最后交联纤维蛋白被纤溶酶降解产生D-二聚体。因此, 在一定程度上血浆D-二聚体水平能反映出继发性纤溶活性的增强[1],是激发性纤溶亢进和血液高凝状态的特异性指标[2]。本文通过手术前后对24例胆道疾病患者血浆D-二聚体进行测定,旨在了解胆道疾病患者凝血功能的改变及对手术效果的影响。
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1临床资料
选择笔者所在科室收治的经影像学、肝功能、病理学、及手术证实的24例胆道疾病患者，将其随机分为无黄疸组10例和良性梗阻性黄疸组14例。无黄疸组，男4例，女6例,年龄45~69岁，平均50.7岁。良性梗阻性黄疸组，其中男9例,女5例，年龄40~76岁，平均56.2岁。所有患者均无血液系统疾病及慢性肝炎病史，检测前2周，所有患者均未应用影响凝血、纤溶活性药。
2结果
所有患者术前血浆D-二聚体水平均升高显著，两组患者水平比较差异有非常显著意义(P<0.01)。恶性梗阻性黄疸组、良性梗阻性黄疸组及无黄疸组血浆D-二聚体水平依次递减，组间比较差异有非常显著意义(P<0.01)。与手术前进行比较,术后短期内急性胆道疾病伴黄疸患者血浆D-二聚体水平显著升高，差异有非常显著性，但是术后两周以后D-二聚体逐步降低，无黄疸组血浆D-二聚体水平术前增高但是没有伴有黄疸者增高明显，而且术后短期内下降非常明显。
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3讨论
蛋白被纤溶酶裂解的产物,是反映继发性纤溶亢进的特异性指标,其含量增高是确诊DIC可信度最高的特异性分子标志物,准确性达93%[3]。本组研究结果表明，胆道疾病患者血浆D-二聚体明显增高，其变化还与引起梗阻性黄疸疾病性质及有无梗阻性黄疸有关,梗阻时血浆D-二聚体较非梗黄患者增高。符合目前确认的梗阻性黄疸患者凝血障碍表现为弥散性血管内凝血的观点。文献[4]报道，术后血液呈高凝状态，甚至有可能导致深静脉血栓的形成[4]。本研究结果显示，术后胆道疾病患者血浆D-二聚体水平较术前明显增高，梗阻性黄疸组表现更为显著，术后短期内患者存在凝血活性增强的同时也可出现继发性纤溶亢进,其可能与机体的抗血栓保护机制有关，但是梗阻性黄疸患者由于胆汁淤积及胆系感染对肝脏损害极大另加手术及麻醉药物使用对肝脏功能形成双重打击，继发纤溶系统变化，故梗黄患者相对无黄疸患者D-二聚体恢复较慢。因此,手术前后对胆道疾病患者血浆D-二聚体水平进行监测是十分必要,在治疗原发病基础上，及时有效地纠正凝血功能紊乱，对患者的预后有积极的作用，能有效的防止术后凝血系统以外的发生。
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参考文献
[1]Tseng CS,Lo HW,Chen PH,et al.Clinical significance of plasma D-dimer levels and serum VEGF levels in patients with hepatocellularcarcincma.Hepatogastroenterology,2004,51(59):1454.
[2]王淑娟.血栓前状态的实验诊断进展.中华医学检验杂志,1995,18:108-110.
[3]Ngai KC,Yeuny CY.Additive of tumor necrosis factor and endotoxin on biliyubin cytoxicity.Pediatrs Res,1999,45(1):526-530.
[4]沈庆明,朱仕钦,李世英,等.手术对凝血及纤溶功能的影响.中国普通外科杂志,1995,4:201-204.
【收稿日期】2011-06-17
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(王强 张学忠 张洪奎 秦乐运 杨春华)