手术室安全隐患分析及防范对策
【摘要】目的探讨预防和避免手术室发生差错的有效护理措施，以阻断护理差错发生的源头，为手术患者提供安全的手术环境，同时确保手术室护理工作的安全、准确和高效。方法通过分析总结手术室可能存在的护理安全隐患原因，探讨防范措施。结果通过质量及人员管理、完善及严格执行各项核心制度，强化学习培训及实施环节控制有效预防了手术室护理差错的发生。结论科学的管理、完善的制度职责、高质量的技术水平、实时质量控制，能够有效减少护理差错隐患，保障患者手术安全。
【关键词】手术室；安全隐患；防范对策
手术室是医院对患者进行手术治疗和担负抢救工作的重要场所，手术室的工作特点是变化快、要求高、劳动强度大、持续时间长、流动性大等。随着手术学科分工的日渐精细，各种疑难手术、高危手术和微创手术的开展，以及各种精密仪器的使用，再加上患者病情复杂、意外情况较多，使得出现各种医疗纠纷甚至医疗事故的可能性也随之增大。若护理工作出现差错，轻者可影响患者的治疗，延误手术，造成手术资源的浪费；重者可导致手术部位差错、致残、致死，从而出现重大医疗护理事故。因此，对手术室护士的护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。本文分析了手术室常见护理安全隐患，并对手术室安全隐患的原因进行探析，探讨有效防范措施和改进相应管理流程，以期减少或杜绝不安全隐患，保证手术顺利进行，避免医疗护理纠纷的发生。
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1手术室常见护理安全隐患分析
1.1接错手术患者未严格执行查对制度，导致手术患者接错；或因患者术前紧张，或应用镇静剂后无法正确回答等，导致接错手术患者或将手术患者错放在其他手术间。
1.2碰伤、摔伤或坠床因手术室护士工作责任感不强，在接送手术患者进出病房时未能保护好患者的头部及手足；或在将患者移动到平车或手术台的过程中，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床的功能未保持完好，从而引起患者意外，出现碰伤、摔伤、坠床等。
1.3手术部位安置方向错误由于术前未进行标识，安置体位前未对患者的病历和X线片、CT、MRI结果等进行仔细核对，导致手术部位安置方向错误。
1.4神经功能受损手术过程中，约束带太紧或两上肢过度外展，长时间压迫局部神经，导致神经功能受损。
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1.5褥疮由于手术体位安置不当，局部组织或骨隆突部位长期受压，从而引发褥疮。
1.6围手术期体温过低由于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、使用温度过低的消毒液和灌注液、药物等都易使患者散热增加，从而导致体温过低[1]。
1.7用药、输血错误输血、用药前未进行认真核对，药物标识不清，导致护士用药、输血错误，执行口头医嘱时错误等。
1.8异物遗留由于器械、敷料、物品清点错误或术中操作不当，违规进行核对和放置，造成异物遗留。
1.9仪器故障在电灼伤术中，因仪器使用不当，准备时未试机,临时出现故障。电刀电极未牢固固定,导致脱落和污染。升降台或手术台金属直接接触患者皮肤,造成患者皮肤灼伤。
1.10病理标本错放、错送或遗失由于护士责任心不强或未认真进行查对，导致手术病理标本错放、错送甚至遗失。
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1.11管道脱落术中导管固定不妥、手术患者护送不当或护送途中发生管道和引流管脱落。
2手术室安全隐患的原因探析
2.1管理因素护理安全管理的核心是护理质量的管理。护理管理制度不完善，质量监管不到位均是导致手术室安全隐患的重要因素。比如，术前不按规定洗手，洗手方法多，甚至违规进行无菌操作，都可增加手术切口感染的发生率；对护士培训工作不到位，导致护士不会使用新仪器设备；护士工作不负责任，缺乏责任感，术前未检查仪器设备是否能正常使用，导致手术延误等。这些都与规章制度不完善，或质量监管不力有关。
2.2技术因素随着医疗技术的不断进步，各种先进设备在手术室的大量应用、各专科新技术和新业务的开展以及各种腔镜及体外循环手术的开展，对手术室护理工作的技术要求也越来越高。如果护士缺乏足够的业务知识或是经验不足，不能有效地进行医护交流，则与医生的配合就差。比如：对仪器设备不能正确使用和保养，导致仪器损坏；术前器械物品准备不充分，导致手术延误；新开展的手术或术中必须重新更改手术方案，此时若护士不熟悉手术的步骤，不知道施术者的手术习惯，手术过程中忙乱配合，则在器械清点时容易出现差错，甚至因忘记存放医生切下的组织标本而导致标本丢失；违规操作将造成操作上的失误或错误，从而造成护理缺陷或护理事故。体外循环及器官移植手术，术中病情变化快，用药品种多，且要求及时，患者输液路径多，护士缺乏药品知识，易发生用药错误，造成安全隐患。
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2.3人员因素随着卫生体制改革的逐渐深入和经济意识的逐渐增强，为节约人力成本、增加经济效益，各个医疗机构均不同程度地压缩编制。护理人员的人数远远没有达到卫生部规定的编制要求。护士不仅肩负着繁重的医疗任务,同时还必须承受很大的心理和生理压力。护士连续手术和经常加班，容易引起过度疲劳综合征，出现心情抑郁、精神疲劳、注意力难以集中,应变能力差等症状,从而降低工作效率,导致护理差错甚至护理事故的发生。若护士严重缺编，会引起更多的院内感染和其他不良反应，对患者的预后不利[2]。另外，个别护士法律意识淡薄，自我保护意识较差, 不及时、不认真书写手术护理记录，手术护理记录中存在涂改现象。手术过程中接打手机、谈论与手术无关的话题都很容易导致事故差错。
3探讨有效防范措施
3.1管理措施
3.1.1质量管理高质量高水平地把好管理关，主要是抓好无菌技术管理、手术室工作环境质量控制管理、手术物品消毒灭菌的管理、 无菌操作技术的管理等几个方面管理。并定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作
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3.1.2人员管理合理调配人力资源，调动各级人员的积极性。护士长在排班上实行弹性排班制,保证手术顺利进行。此外,护士长要时常找护士交流、谈心,帮助护士解决生活中的实际困难,使护士无后顾之忧,从而以更大的激情投入到工作中去,减少差错事故的发生。
3.2严格执行各项规章制度及核心制度加强各项规章制度的执行力度和监管力度,使每项制度都执行和监管到位。可有效杜绝不安全因素。按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规，可以有效的减轻手术室护理人员面对工作的不断变化产生的压力。
3.3强化护理人员的培训为适应手术需要，有计划地组织护理人员进行业务学习。根据每个护理人员的具体情况，制订出全年的业务学习计划，更新操作技术。每月指定人员进行讲课，授课内容包括手术室的专业理论要求、临床实际操作示范，使理论与实际操作两者相结合，更好地适应手术要求，做好手术配合。比如，聘请专家讲授新手术的操作，新设备、新仪器的使用，参加各种术前讨论等，以掌握手术的具体步骤和操作方法，在手术配合上才能做到得心应手、有条不紊。
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3.4成立质控小组，记录护理质量反馈表并进行持续质量改进科室应成立质量控制小组，回顾每月的护理过程和环节并加以分析，评价、监测护理安全管理的有效性和可行性。查找护理安全隐患和改进的机会及环节，制定出预防和纠正措施。当发现安全隐患时，应立即分析原因，寻找对策，然后形成制度、措施，行持续质量改进。实践证明，运用护理质量反馈表，是提高手术室护理质量的行之有效的好办法[3]。
4总结
护理安全是护理质量管理的核心。保证手术室护理安全的前提包括对护理安全隐患加强管理、健全手术室各项规章制度并严格执行、强化护理人员的培训和成立质控小组进行持续质量改进等等。如何避免手术室护理差错或护理事故的发生，防止常见的潜在护理安全隐患，不仅要求手术室护理人员要严格执行各项规章制度，同时还要培养护士严谨的工作态度，具备高度的责任心，将患者安全放在第一位，这样才能给患者提供一个安全的手术环境，确保患者的手术安全，进而避免医疗护理差错或护理事故的发生。笔者所在医院手术室在2009年度实现了全年无护理差错的优异成绩，可以看出所有护理人员采取的措施是行之有效的。
参考文献
[1]童利珍.保持手术患者正常体温的重要性及护理措施.国外医学：护理学分册，2001,20(10)：473.
[2]曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京：科学技术出版社，2007：35-37.
[3]刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量.天津护理，2002，10(4)：197-198.
【收稿日期】2011-06-22
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(勾翠华)
【关键词】手术室；安全隐患；防范对策
手术室是医院对患者进行手术治疗和担负抢救工作的重要场所，手术室的工作特点是变化快、要求高、劳动强度大、持续时间长、流动性大等。随着手术学科分工的日渐精细，各种疑难手术、高危手术和微创手术的开展，以及各种精密仪器的使用，再加上患者病情复杂、意外情况较多，使得出现各种医疗纠纷甚至医疗事故的可能性也随之增大。若护理工作出现差错，轻者可影响患者的治疗，延误手术，造成手术资源的浪费；重者可导致手术部位差错、致残、致死，从而出现重大医疗护理事故。因此，对手术室护士的护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。本文分析了手术室常见护理安全隐患，并对手术室安全隐患的原因进行探析，探讨有效防范措施和改进相应管理流程，以期减少或杜绝不安全隐患，保证手术顺利进行，避免医疗护理纠纷的发生。
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1手术室常见护理安全隐患分析
1.1接错手术患者未严格执行查对制度，导致手术患者接错；或因患者术前紧张，或应用镇静剂后无法正确回答等，导致接错手术患者或将手术患者错放在其他手术间。
1.2碰伤、摔伤或坠床因手术室护士工作责任感不强，在接送手术患者进出病房时未能保护好患者的头部及手足；或在将患者移动到平车或手术台的过程中，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床的功能未保持完好，从而引起患者意外，出现碰伤、摔伤、坠床等。
1.3手术部位安置方向错误由于术前未进行标识，安置体位前未对患者的病历和X线片、CT、MRI结果等进行仔细核对，导致手术部位安置方向错误。
1.4神经功能受损手术过程中，约束带太紧或两上肢过度外展，长时间压迫局部神经，导致神经功能受损。
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1.5褥疮由于手术体位安置不当，局部组织或骨隆突部位长期受压，从而引发褥疮。
1.6围手术期体温过低由于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、使用温度过低的消毒液和灌注液、药物等都易使患者散热增加，从而导致体温过低[1]。
1.7用药、输血错误输血、用药前未进行认真核对，药物标识不清，导致护士用药、输血错误，执行口头医嘱时错误等。
1.8异物遗留由于器械、敷料、物品清点错误或术中操作不当，违规进行核对和放置，造成异物遗留。
1.9仪器故障在电灼伤术中，因仪器使用不当，准备时未试机,临时出现故障。电刀电极未牢固固定,导致脱落和污染。升降台或手术台金属直接接触患者皮肤,造成患者皮肤灼伤。
1.10病理标本错放、错送或遗失由于护士责任心不强或未认真进行查对，导致手术病理标本错放、错送甚至遗失。
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1.11管道脱落术中导管固定不妥、手术患者护送不当或护送途中发生管道和引流管脱落。
2手术室安全隐患的原因探析
2.1管理因素护理安全管理的核心是护理质量的管理。护理管理制度不完善，质量监管不到位均是导致手术室安全隐患的重要因素。比如，术前不按规定洗手，洗手方法多，甚至违规进行无菌操作，都可增加手术切口感染的发生率；对护士培训工作不到位，导致护士不会使用新仪器设备；护士工作不负责任，缺乏责任感，术前未检查仪器设备是否能正常使用，导致手术延误等。这些都与规章制度不完善，或质量监管不力有关。
2.2技术因素随着医疗技术的不断进步，各种先进设备在手术室的大量应用、各专科新技术和新业务的开展以及各种腔镜及体外循环手术的开展，对手术室护理工作的技术要求也越来越高。如果护士缺乏足够的业务知识或是经验不足，不能有效地进行医护交流，则与医生的配合就差。比如：对仪器设备不能正确使用和保养，导致仪器损坏；术前器械物品准备不充分，导致手术延误；新开展的手术或术中必须重新更改手术方案，此时若护士不熟悉手术的步骤，不知道施术者的手术习惯，手术过程中忙乱配合，则在器械清点时容易出现差错，甚至因忘记存放医生切下的组织标本而导致标本丢失；违规操作将造成操作上的失误或错误，从而造成护理缺陷或护理事故。体外循环及器官移植手术，术中病情变化快，用药品种多，且要求及时，患者输液路径多，护士缺乏药品知识，易发生用药错误，造成安全隐患。
, 百拇医药
2.3人员因素随着卫生体制改革的逐渐深入和经济意识的逐渐增强，为节约人力成本、增加经济效益，各个医疗机构均不同程度地压缩编制。护理人员的人数远远没有达到卫生部规定的编制要求。护士不仅肩负着繁重的医疗任务,同时还必须承受很大的心理和生理压力。护士连续手术和经常加班，容易引起过度疲劳综合征，出现心情抑郁、精神疲劳、注意力难以集中,应变能力差等症状,从而降低工作效率,导致护理差错甚至护理事故的发生。若护士严重缺编，会引起更多的院内感染和其他不良反应，对患者的预后不利[2]。另外，个别护士法律意识淡薄，自我保护意识较差, 不及时、不认真书写手术护理记录，手术护理记录中存在涂改现象。手术过程中接打手机、谈论与手术无关的话题都很容易导致事故差错。
3探讨有效防范措施
3.1管理措施
3.1.1质量管理高质量高水平地把好管理关，主要是抓好无菌技术管理、手术室工作环境质量控制管理、手术物品消毒灭菌的管理、 无菌操作技术的管理等几个方面管理。并定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作
, http://www.100md.com
3.1.2人员管理合理调配人力资源，调动各级人员的积极性。护士长在排班上实行弹性排班制,保证手术顺利进行。此外,护士长要时常找护士交流、谈心,帮助护士解决生活中的实际困难,使护士无后顾之忧,从而以更大的激情投入到工作中去,减少差错事故的发生。
3.2严格执行各项规章制度及核心制度加强各项规章制度的执行力度和监管力度,使每项制度都执行和监管到位。可有效杜绝不安全因素。按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规，可以有效的减轻手术室护理人员面对工作的不断变化产生的压力。
3.3强化护理人员的培训为适应手术需要，有计划地组织护理人员进行业务学习。根据每个护理人员的具体情况，制订出全年的业务学习计划，更新操作技术。每月指定人员进行讲课，授课内容包括手术室的专业理论要求、临床实际操作示范，使理论与实际操作两者相结合，更好地适应手术要求，做好手术配合。比如，聘请专家讲授新手术的操作，新设备、新仪器的使用，参加各种术前讨论等，以掌握手术的具体步骤和操作方法，在手术配合上才能做到得心应手、有条不紊。
, 百拇医药
3.4成立质控小组，记录护理质量反馈表并进行持续质量改进科室应成立质量控制小组，回顾每月的护理过程和环节并加以分析，评价、监测护理安全管理的有效性和可行性。查找护理安全隐患和改进的机会及环节，制定出预防和纠正措施。当发现安全隐患时，应立即分析原因，寻找对策，然后形成制度、措施，行持续质量改进。实践证明，运用护理质量反馈表，是提高手术室护理质量的行之有效的好办法[3]。
4总结
护理安全是护理质量管理的核心。保证手术室护理安全的前提包括对护理安全隐患加强管理、健全手术室各项规章制度并严格执行、强化护理人员的培训和成立质控小组进行持续质量改进等等。如何避免手术室护理差错或护理事故的发生，防止常见的潜在护理安全隐患，不仅要求手术室护理人员要严格执行各项规章制度，同时还要培养护士严谨的工作态度，具备高度的责任心，将患者安全放在第一位，这样才能给患者提供一个安全的手术环境，确保患者的手术安全，进而避免医疗护理差错或护理事故的发生。笔者所在医院手术室在2009年度实现了全年无护理差错的优异成绩，可以看出所有护理人员采取的措施是行之有效的。
参考文献
[1]童利珍.保持手术患者正常体温的重要性及护理措施.国外医学：护理学分册，2001,20(10)：473.
[2]曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京：科学技术出版社，2007：35-37.
[3]刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量.天津护理，2002，10(4)：197-198.
【收稿日期】2011-06-22
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(勾翠华)