284例宫腔镜手术围术期护理措施分析
【摘要】目的探讨宫腔镜手术围术期护理措施。方法对2008年1月~2010年6月进行宫腔镜手术患者284例临床资料进行总结。结果本组病例均顺利完成手术，经积极护理配合本组无1例出现子宫穿孔、术后出血、感染、水中毒、心脑综合征气体栓塞等并发症。结论宫腔镜是一门新的技术，对护理工作提出了新的挑战，护理人员应熟悉和掌握，宫腔镜手术的特点和主要能够出现的问题，针对性的进行护理干预，能够促进手术成功，减少并发症发生。
【关键词】宫腔镜手术；围术期；护理措施
宫腔镜是近代妇科领域出现的一门新技术，随着宫腔镜技术的发展，手术日趋精细，已成为现代诊断宫内病变的“金标准”[1],具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，已被国内外学者广泛接受。为了能够提高对宫腔镜手术围术期护理，笔者对284例宫腔镜手术围术期护理进行总结。现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组病例来自2008年1月~2010年6月进行宫腔镜手术患者284例，年龄24~69岁，平均41.6岁。手术在硬膜外麻醉下进行，手术包括子经宫颈子宫内膜电切术54例，子宫内膜息肉摘除术39例，子宫黏膜下肌瘤电切术141例，宫颈息肉电切术30例，子宫纵隔电切术20例。
1.2护理措施
1.2.1心理护理患者往往对手术产生焦虑、恐惧等心理。接诊护士详细介绍本病区的布局和设施，并主动把自己，管床大夫，护士长的姓名介绍给患者，认真解答患者提出的疑问，减少患者对医院的恐惧和对病房的生疏感。患者入室后帮患者摆放体位的同时，向患者介绍手术的先进性、安全性，手术的方法、步骤，以及术中可能出现的不适及处理方法，给患者以心理安慰，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。
1.2.2病史及术前检查询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查、血常规、尿常规、各项生化检查，了解肝肾功能情况，做心电图、胸透、乙丙肝系列、抗-HIV、盆腔B超，排除大量子宫出血、急性生殖器炎症、已明确诊断的子宫恶性肿瘤、近期有子宫穿孔史、要求生育的宫内妊娠及严重的心肺脑疾病者等均为官腔镜检查的禁忌证。
, 百拇医药
1.2.3术前准备阴道准备有阴道流血者每日用10%聚维酮碘液抹洗会阴部，保持会阴清洁；无阴道流血者术前3 d用10%聚维酮碘液冲洗阴道，以减少阴道内的致病菌，防止宫腔上行感染。宫颈扩张术前晚行宫颈播管术。于宫颈管放置一根16~18号硅胶导尿管或宫颈置一扩张棒；含服或阴道后穹窿部放置200~400 μg米索前列醇以扩宫和软化宫颈[2]。
1.2.4器材准备术前要常规检查所使用电切镜的操作部件，其前方的绝缘层不得有破裂、裸露的金属出现，各类作用电极的金属丝不能变形、磨损或断裂，应及时更换。作用电极也不能直接与金属器械接触，以免术中发生意外电热损伤。
1.2.5术中护理取膀胱截石位，臀部稍抬高，患者臀部尽量靠近床边，以便医生操作治疗。进行宫颈口扩张术时，患者可因宫颈牵拉，兴奋迷走神经，而引起恶心，给予吸氧、减慢扩宫口速度，症状可好转。宫口扩到8 mm时放入宫腔镜，连接好摄像系统，打开膨宫机调节好宫腔压力，膨宫液体选择5%～10%葡萄糖溶液300～800 ml。宫腔镜手术中膨宫压力的调节十分重要。常用压力为8～16 kPa。开始时从0～16 kPa加压，稍作停顿观察膨宫效果，若不理想继续加压至16～24 kPa，最多不超过27 kPa，膨宫满意后只需把压力维持在16～24 kPa[3]；膨宫操作的护理术中根据手术需要调节膨宫压力，密切观察灌注液的量及灌注管内有无空气，空袋及时更换，防止加压空气进入宫腔。以防静脉空气栓塞的发生。在膨宫过程中80%的患者感到腹痛，减低膨宫压力，症状可缓解。术中护理术中监视彼器的正常运转，弱时还要严密观察病情变化，注意患者的脸色和表情，观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等的监护情况，发现异常及时报告手术医生。因宫腔镜手术是以电能切割的方法进行的，为避免电灼伤，必须做好安全护理，将电极板与患者皮肤牢固接触。术前排尽注水管的气体，术中注意膨宫波，并随时更换膨宫液瓶，不能使膨宫液走空，以免发生空气栓塞。当手术时间长，膨宫液入量超过出量，要及时提醒手术医生，以免发生水中毒。
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1.2.6术后并发症观察护理
1.2.6.1阴道出血的观察应评估出血量。观察血液性状、颜色，保持导尿管通杨，以免膀胱充盈影响了宫收缩而增加阴道出血，阴道出血超过正常月经量时通知医生，若出现宫壁弥漫性渗血，需宫腔内填塞碘仿纱布，24 h左右取出。
1.2.6.2水中毒术中膨宫液白宫腔裸露的血管吸收入血液循环或经输卵管入腹膜，可导致血容量过多及低钠血症，通常在手术接近完毕至术后数小时内出现，表现为心率减慢、血压增高继而降低及恶心、呕吐等。
1.2.6.3腹痛的观察宫腔镜上搜索后常因痉挛引起腹痛，可以采用解痉药物，阿托品、654-2等药物肌肉注射，可以使临床症状缓解，但应积极观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器损伤[4]。
2结果
, 百拇医药
本组病例均顺利完成手术，经积极护理配合本组无1例出现子宫穿孔、术后出血、感染、水中毒、心脑综合征、气体栓塞等并发症。
宫腔镜是一门新的技术，对护理工作提出了新的挑战，护理人员应熟悉和掌握，宫腔镜手术的特点和主要能够出现的问题，针对性的进行护理干预，能够促进手术成功，减少并发症发生。
参考文献
[1]夏恩兰.官腔镜学及图谱.河南：科学技术出版社，2003：6.
[2]燕羚,吕爱英.护理干预对宫腔镜检查患者的影响护理研究，2005，19(4)：626-627.
[3]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展.实用妇产科杂志，2005,7(21)：405-407.
[4]黎利明.宫腔镜检查的手术配合和护理暨南大学学报(医学版)，2003，24(4)：85.
【收稿日期】2011-05-21
(本文编辑：郎威), 百拇医药(王玉红)
【关键词】宫腔镜手术；围术期；护理措施
宫腔镜是近代妇科领域出现的一门新技术，随着宫腔镜技术的发展，手术日趋精细，已成为现代诊断宫内病变的“金标准”[1],具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，已被国内外学者广泛接受。为了能够提高对宫腔镜手术围术期护理，笔者对284例宫腔镜手术围术期护理进行总结。现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组病例来自2008年1月~2010年6月进行宫腔镜手术患者284例，年龄24~69岁，平均41.6岁。手术在硬膜外麻醉下进行，手术包括子经宫颈子宫内膜电切术54例，子宫内膜息肉摘除术39例，子宫黏膜下肌瘤电切术141例，宫颈息肉电切术30例，子宫纵隔电切术20例。
1.2护理措施
1.2.1心理护理患者往往对手术产生焦虑、恐惧等心理。接诊护士详细介绍本病区的布局和设施，并主动把自己，管床大夫，护士长的姓名介绍给患者，认真解答患者提出的疑问，减少患者对医院的恐惧和对病房的生疏感。患者入室后帮患者摆放体位的同时，向患者介绍手术的先进性、安全性，手术的方法、步骤，以及术中可能出现的不适及处理方法，给患者以心理安慰，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。
1.2.2病史及术前检查询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查、血常规、尿常规、各项生化检查，了解肝肾功能情况，做心电图、胸透、乙丙肝系列、抗-HIV、盆腔B超，排除大量子宫出血、急性生殖器炎症、已明确诊断的子宫恶性肿瘤、近期有子宫穿孔史、要求生育的宫内妊娠及严重的心肺脑疾病者等均为官腔镜检查的禁忌证。
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1.2.3术前准备阴道准备有阴道流血者每日用10%聚维酮碘液抹洗会阴部，保持会阴清洁；无阴道流血者术前3 d用10%聚维酮碘液冲洗阴道，以减少阴道内的致病菌，防止宫腔上行感染。宫颈扩张术前晚行宫颈播管术。于宫颈管放置一根16~18号硅胶导尿管或宫颈置一扩张棒；含服或阴道后穹窿部放置200~400 μg米索前列醇以扩宫和软化宫颈[2]。
1.2.4器材准备术前要常规检查所使用电切镜的操作部件，其前方的绝缘层不得有破裂、裸露的金属出现，各类作用电极的金属丝不能变形、磨损或断裂，应及时更换。作用电极也不能直接与金属器械接触，以免术中发生意外电热损伤。
1.2.5术中护理取膀胱截石位，臀部稍抬高，患者臀部尽量靠近床边，以便医生操作治疗。进行宫颈口扩张术时，患者可因宫颈牵拉，兴奋迷走神经，而引起恶心，给予吸氧、减慢扩宫口速度，症状可好转。宫口扩到8 mm时放入宫腔镜，连接好摄像系统，打开膨宫机调节好宫腔压力，膨宫液体选择5%～10%葡萄糖溶液300～800 ml。宫腔镜手术中膨宫压力的调节十分重要。常用压力为8～16 kPa。开始时从0～16 kPa加压，稍作停顿观察膨宫效果，若不理想继续加压至16～24 kPa，最多不超过27 kPa，膨宫满意后只需把压力维持在16～24 kPa[3]；膨宫操作的护理术中根据手术需要调节膨宫压力，密切观察灌注液的量及灌注管内有无空气，空袋及时更换，防止加压空气进入宫腔。以防静脉空气栓塞的发生。在膨宫过程中80%的患者感到腹痛，减低膨宫压力，症状可缓解。术中护理术中监视彼器的正常运转，弱时还要严密观察病情变化，注意患者的脸色和表情，观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等的监护情况，发现异常及时报告手术医生。因宫腔镜手术是以电能切割的方法进行的，为避免电灼伤，必须做好安全护理，将电极板与患者皮肤牢固接触。术前排尽注水管的气体，术中注意膨宫波，并随时更换膨宫液瓶，不能使膨宫液走空，以免发生空气栓塞。当手术时间长，膨宫液入量超过出量，要及时提醒手术医生，以免发生水中毒。
, http://www.100md.com
1.2.6术后并发症观察护理
1.2.6.1阴道出血的观察应评估出血量。观察血液性状、颜色，保持导尿管通杨，以免膀胱充盈影响了宫收缩而增加阴道出血，阴道出血超过正常月经量时通知医生，若出现宫壁弥漫性渗血，需宫腔内填塞碘仿纱布，24 h左右取出。
1.2.6.2水中毒术中膨宫液白宫腔裸露的血管吸收入血液循环或经输卵管入腹膜，可导致血容量过多及低钠血症，通常在手术接近完毕至术后数小时内出现，表现为心率减慢、血压增高继而降低及恶心、呕吐等。
1.2.6.3腹痛的观察宫腔镜上搜索后常因痉挛引起腹痛，可以采用解痉药物，阿托品、654-2等药物肌肉注射，可以使临床症状缓解，但应积极观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器损伤[4]。
2结果
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本组病例均顺利完成手术，经积极护理配合本组无1例出现子宫穿孔、术后出血、感染、水中毒、心脑综合征、气体栓塞等并发症。
宫腔镜是一门新的技术，对护理工作提出了新的挑战，护理人员应熟悉和掌握，宫腔镜手术的特点和主要能够出现的问题，针对性的进行护理干预，能够促进手术成功，减少并发症发生。
参考文献
[1]夏恩兰.官腔镜学及图谱.河南：科学技术出版社，2003：6.
[2]燕羚,吕爱英.护理干预对宫腔镜检查患者的影响护理研究，2005，19(4)：626-627.
[3]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展.实用妇产科杂志，2005,7(21)：405-407.
[4]黎利明.宫腔镜检查的手术配合和护理暨南大学学报(医学版)，2003，24(4)：85.
【收稿日期】2011-05-21
(本文编辑：郎威), 百拇医药(王玉红)