锁定加压钢板内固定技术应用于四肢骨折的临床分析
【摘要】目的分析锁定加压钢板内固定在四肢骨折治疗中的临床应用效果。方法86例四肢骨折患者，均行锁定加压钢板内固定手术，尽可能保留骨折断端血流运输，防止各种并发症的发生。结果四肢骨折患者经锁定加压钢板内固定手术后，按照Johner-Wruhs评价术后恢复情况，优良率达75.6%。结论锁定加压钢板内固定手术用于四肢骨折治疗符合生物力学的固定要求，与传统钢板内固定比较具显著的优势。
【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；内固定
近年来四肢骨折(Limb Fracture,LF)的发病率日益增高，其伤情多较严重，多伴邻近重要神经、血管或其他脏器的损伤，部分患者恢复较差，生活质量下降，生存时间降低[1]。传统骨折手术为保证骨折绝对稳定一般采取骨膜剥离及直接复位法，容易导致伤口感染、皮肤坏死、关节功能受限及愈合不佳和愈合延迟等预后不良。本组研究采用锁定加压钢板(LCP)内固定治疗LF，报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料收集2008年5月~2010年12月间于笔者所在医院骨科住院治疗的四肢复杂性骨折患者86例，其中男52例，女34例，年龄21.4~78.6岁。主要包括：长骨骨干骨折36例，其中骨折累及关节12例，胫骨骨折19例，股骨骨折16例，肱骨骨折9例，桡骨骨折4例，尺骨骨折2例。
1.2临床表现骨折原因包括交通事故伤36例，坠落伤29例，打击伤及砸伤12例，其他原因9例。均表现为伤后剧烈疼痛、局部肿胀，查体可以发现肢体异常活动、骨擦音、骨擦感，并经X线平片及CT检查确诊。
1.3手术方法按照Wanger与Ring[2]介绍的方法，术前常规采用石膏外固定或者牵引稳定骨折，以免加重软组织损伤。根据患者的病情选择硬膜外麻醉或全麻，与健肢对比测量、矫正患侧肢体的长度与力线等，选择合适长度的LCP。先于骨折处的近端或者远端作一2~3 cm的纵行皮肤切口，使用骨膜剥离子或者长弯组织剪在深筋膜下分离软组织并形成一隧道，但并不切开骨膜、不开放骨折端。在X线透视下将钢板置入合适的位置后，于远、近端分别置入螺钉1枚，在X线下观察骨折复位良好、钢板位置合适后，再于远近端各置如单皮质锁定螺钉2~4枚，若有骨质疏松可采用双皮质锁定螺钉；再次于X线下观察骨折复位与钢板位置满意后，将皮肤切口缝合。
, 百拇医药
1.4骨折临床愈合评判术后半年拍摄CR片了解骨折愈合情况，观察住院期间并发症发生情况，记录住院时间。术后1年给予患肢Johner-Wruhs功能分级评定。
2结果
2.1术后治疗效果情况86例患者手术均顺利完成，愈合率为100%。平均住院时间(14.5±6.3) d，CR表明骨痂出现时间平均为(9.0±3.2)周，骨折愈合时间平均为(7.1±2.7)月。Johner-Wruhs功能分级法评定患肢情况：优率达47.7%，良好率27.9%，一般17.4%，差级7.0%。
2.2术后及随访情况住院期间并发症如下：并发血肿比例为1.2%，并发泌尿系感染比例1.2%，深静脉血栓比例1.2%，均为老年患者，无切口感染状况出现。术后1年内随访结果表明：骨折均愈合良好，无神经、肌腱损伤及钢板断裂发生，1例(1.2%)胫骨骨折患者出现钢板及螺钉轻微松动。
, 百拇医药
3讨论
LCP内固定作为治疗LF的一种内固定技术，不仅保证了骨折端生物学的完整性，而且亦为骨折愈合提供了良好的生物学环境[3]。LCP内固定总结起来具有如下优势：(1)由于所采用的接骨板大部分已经解剖或功能需要塑形，且固定应用的螺钉钉体及钉帽均有螺纹，可获得极佳固定效果；(2)可减少对骨膜的损伤，降低钢板下骨组织缺血性坏死的发生，为骨折快速愈合创造较好的生理环境[4,5]。本研究中，采用LCP内固定更加符合生物学接骨术的理念，同时插入LCP内固定后再次透视观察，以保证LCP内固定与螺钉的位置正确，随访1年发现，仅1例(1.2%)出现钢板及螺钉轻微松动，采用Johner-Wruhs功能评价标准优良率约为75.6%，充分体现了LCP应用于LF的临床优势。
综上所述，LCP应用于LF治疗中可进一步提高临床疗效，减少并发症的发生，临床疗效显著。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]周荣兴，任前贵.两种钢板内固定治疗长骨干骨折的疗效对比.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(6)：477.
[2]Zhang L,Hu F,Zhang L,et al.Effectiveness of AO anatomical locking compression plate in treating type C distal humeral fracture.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2010,24(12):1409-1412.
[3]龚铁军，马维虎，徐荣明，等.AO锁定加压钢板在LF的临床应用.生物骨科材料与临床研究，2004，1(6)：39-40.
[4]Cole PA，Zlowodaki M，Kregor PJ.Less invasive stabilization system (Hss)for fractures of the proximal tibia；indications，surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial.Injury，2003，34(Suppl 1)：A16-A29.
[5]丛云海,王世坤,史宗新,等.锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折.中国现代医生，2010,48(11):21-22.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(黄相贤)
【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；内固定
近年来四肢骨折(Limb Fracture,LF)的发病率日益增高，其伤情多较严重，多伴邻近重要神经、血管或其他脏器的损伤，部分患者恢复较差，生活质量下降，生存时间降低[1]。传统骨折手术为保证骨折绝对稳定一般采取骨膜剥离及直接复位法，容易导致伤口感染、皮肤坏死、关节功能受限及愈合不佳和愈合延迟等预后不良。本组研究采用锁定加压钢板(LCP)内固定治疗LF，报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料收集2008年5月~2010年12月间于笔者所在医院骨科住院治疗的四肢复杂性骨折患者86例，其中男52例，女34例，年龄21.4~78.6岁。主要包括：长骨骨干骨折36例，其中骨折累及关节12例，胫骨骨折19例，股骨骨折16例，肱骨骨折9例，桡骨骨折4例，尺骨骨折2例。
1.2临床表现骨折原因包括交通事故伤36例，坠落伤29例，打击伤及砸伤12例，其他原因9例。均表现为伤后剧烈疼痛、局部肿胀，查体可以发现肢体异常活动、骨擦音、骨擦感，并经X线平片及CT检查确诊。
1.3手术方法按照Wanger与Ring[2]介绍的方法，术前常规采用石膏外固定或者牵引稳定骨折，以免加重软组织损伤。根据患者的病情选择硬膜外麻醉或全麻，与健肢对比测量、矫正患侧肢体的长度与力线等，选择合适长度的LCP。先于骨折处的近端或者远端作一2~3 cm的纵行皮肤切口，使用骨膜剥离子或者长弯组织剪在深筋膜下分离软组织并形成一隧道，但并不切开骨膜、不开放骨折端。在X线透视下将钢板置入合适的位置后，于远、近端分别置入螺钉1枚，在X线下观察骨折复位良好、钢板位置合适后，再于远近端各置如单皮质锁定螺钉2~4枚，若有骨质疏松可采用双皮质锁定螺钉；再次于X线下观察骨折复位与钢板位置满意后，将皮肤切口缝合。
, 百拇医药
1.4骨折临床愈合评判术后半年拍摄CR片了解骨折愈合情况，观察住院期间并发症发生情况，记录住院时间。术后1年给予患肢Johner-Wruhs功能分级评定。
2结果
2.1术后治疗效果情况86例患者手术均顺利完成，愈合率为100%。平均住院时间(14.5±6.3) d，CR表明骨痂出现时间平均为(9.0±3.2)周，骨折愈合时间平均为(7.1±2.7)月。Johner-Wruhs功能分级法评定患肢情况：优率达47.7%，良好率27.9%，一般17.4%，差级7.0%。
2.2术后及随访情况住院期间并发症如下：并发血肿比例为1.2%，并发泌尿系感染比例1.2%，深静脉血栓比例1.2%，均为老年患者，无切口感染状况出现。术后1年内随访结果表明：骨折均愈合良好，无神经、肌腱损伤及钢板断裂发生，1例(1.2%)胫骨骨折患者出现钢板及螺钉轻微松动。
, 百拇医药
3讨论
LCP内固定作为治疗LF的一种内固定技术，不仅保证了骨折端生物学的完整性，而且亦为骨折愈合提供了良好的生物学环境[3]。LCP内固定总结起来具有如下优势：(1)由于所采用的接骨板大部分已经解剖或功能需要塑形，且固定应用的螺钉钉体及钉帽均有螺纹，可获得极佳固定效果；(2)可减少对骨膜的损伤，降低钢板下骨组织缺血性坏死的发生，为骨折快速愈合创造较好的生理环境[4,5]。本研究中，采用LCP内固定更加符合生物学接骨术的理念，同时插入LCP内固定后再次透视观察，以保证LCP内固定与螺钉的位置正确，随访1年发现，仅1例(1.2%)出现钢板及螺钉轻微松动，采用Johner-Wruhs功能评价标准优良率约为75.6%，充分体现了LCP应用于LF的临床优势。
综上所述，LCP应用于LF治疗中可进一步提高临床疗效，减少并发症的发生，临床疗效显著。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]周荣兴，任前贵.两种钢板内固定治疗长骨干骨折的疗效对比.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(6)：477.
[2]Zhang L,Hu F,Zhang L,et al.Effectiveness of AO anatomical locking compression plate in treating type C distal humeral fracture.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2010,24(12):1409-1412.
[3]龚铁军，马维虎，徐荣明，等.AO锁定加压钢板在LF的临床应用.生物骨科材料与临床研究，2004，1(6)：39-40.
[4]Cole PA，Zlowodaki M，Kregor PJ.Less invasive stabilization system (Hss)for fractures of the proximal tibia；indications，surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial.Injury，2003，34(Suppl 1)：A16-A29.
[5]丛云海,王世坤,史宗新,等.锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折.中国现代医生，2010,48(11):21-22.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(黄相贤)