小儿社区获得性肺炎阿奇霉素临床应用价值探讨
【摘要】目的观察阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎临床疗效。方法选择社区获得性肺炎住院患儿100例,随机分为观察组40例,对照组60例。观察组静脉滴注乳糖酸阿奇霉素,剂量为10 mg/(kg·d),用药3～5 d；对照组采用静脉滴注第三代头孢菌素,剂量为100 mg/(kg·d),分1～2次静脉滴注,用药5～7 d。两组均在开始用药后第7天观察疗效。结果观察组和对照组的显效率分别为70%和51.6%,总有效率分别为92.5%和73.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎安全有效，静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎值得推荐。
【关键词】阿奇霉素；社区获得性肺炎；疗效观察
Azithromycin in the treatment of community acquired pneumonia in children efficacy WANG Dai-hua,LIU Qing-hua,LIU Chun,LIU Ning ,MO Rong.Suining Anju District Peoples Hospital,Suining,629006 China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo investigate the azithromycin treatment of children with community-acquired pneumonia clinical efficacy.MethodsHospitalized children with community-acquired pneumonia 100 cases,40 cases were randomly divided into two groups,control group 60 cases.Observation group,lactose azithromycin intravenous dose of 10 mg/(kg·d),treatment 3-5 d;control group,intravenous infusion of third-generation cephalosporins,a dose of 100 mg/(kg·d),points 1 or 2 times intravenous infusion,medication 5-7 d.Both groups were at the beginning of the first 7 days after treatment effects were observed.ResultsThe observation group and control group were 70% effective rate and 51.6%,the total effective rate was 92.5% and 73.3%.There was a significant difference(P<0.05).ConclusionIntravenous Azithromycin Treatment of community acquired pneumonia in children is safe and effective intravenous treatment of children with community-acquired pneumonia is recommended.
, 百拇医药
【Key words】Azithromycin；Community-acquired pneumonia；Efficacy
肺炎是小儿时期的常见病和多发病，目前仍严重威胁着儿童的生命健康，探寻安全有效的治疗小儿社区获得性肺炎的抗生素仍是临床研究的重要课题，本文就阿奇霉素的临床疗效选择本院住院治疗的100例小儿社区获得性肺炎作对比观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1病例选择标准(1)根据临床表现、X线胸片及实验室检查诊断为社区获得性肺炎的住院患儿，年龄8个月～12岁，无其他严重并发症；(2)入选前3 d未用过或虽用过抗生素但效果不佳，入院前1周未用过大环内酯类抗生素；(3)无严重肝病，无对大环内酯类抗生素过敏史。
1.1.2病例选择本组100例，随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例，年龄<1岁12例，1～3岁18例，4～12岁10例。对照组60例，男32例，女28例，年龄<1岁15例，1～3岁27例, 4～12岁18例。两组从性别、年龄、和病情轻重上无统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2方法观察及记录治疗前后症状及体征变化，于治疗前及治疗结束后测患儿外周血象和肝、肾功能并复查胸片。观察组应用乳酸阿奇霉素剂量按每日10 mg/kg加入5%葡萄糖液静脉慢滴，疗程3~5 d；对照组应用三代头孢菌素，剂量为100 mg/(kg·d),分1～2次静脉滴注,用药5～7 d。两组均在开始用药后第7天观察疗效。
1.3疗效评估按卫生部颁发的抗菌药物研究指导原则的规定进行临床疗效评估。显效：用药72 h后症状、体征、实验室检查、病情明显好转；好转:病情有好转，但不明显;无效:用药后72 h，病情无好转或加重。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。因故换药或其他原因终止治疗者不纳入本观察范围，因不良反应明显退出者也不在统计中，但列入不良反应统计。
1.4统计学处理两组疗效做χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1疗效评价标准治疗组显效28例(70%)，有效9例(22.5%)，无效3例(7.5%)，总有效率92.5%；对照组显效31例(51.6%)，有效13例(21.7%)，无效16例(26.7%)，总有效率73.3%，两组在治疗总有效率上有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良反应6例发生不良反应，占15%,以胃肠道不良反应为主，表现为纳差、腹痛、呕吐等(其中一例因呕吐较剧家属要求而停用)，亦有1例出现静脉滴注处疼痛，上述反应均较轻微，经减慢滴速和对症处理，均顺利完成治疗，1例治疗前血清丙氨酸转氨酶52 U/L左右，治疗后肺炎痊愈，复查血清丙氨酸转氨酶降至正常。
3讨论
肺炎仍是威胁儿童生命健康的常见疾病之一，也是我国儿童病死率最高的疾病之一[1]。儿童社区获得性肺炎常见的病原体为细菌、非典型病原体与病毒。具体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，少数金葡菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等；随着社区获得性肺炎菌群变迁，非典型病原体的感染率在不断增加。在肺炎支原体非流行年间，肺炎支原体占儿童肺炎病原体的10%~20%，在肺炎支原体流行年间高达30%以上[2]。
, 百拇医药
阿奇霉素为半合成大环内酯类抗生素，T1/2长，组织渗透性好，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌以及支原体、衣原体、嗜肺军团菌等有较强的抗菌活性。尤其是支原体、衣原体感染，更是作为首选推荐。王晓红、王岱明教授在相关文献中报道:注射用阿奇霉素治疗110例儿童社区感染肺炎，总有效率为90%，分离出的肺炎链球菌及流感杆菌对阿奇霉素敏感率很高，用后不良反应轻微，值得临床应用[3]。本资料40例小儿肺炎用乳酸阿奇霉素的有效性及安全性也与上述相似，但不良反应发生率略高，尤其是胃肠道反应较多(其中一例因腹痛呕吐较剧家属要求而停用)，经处理大多都能耐受，完成治疗疗程。本组资料未发现过敏病例，但有过敏性休克严重不良反应的文献报道[4]，应用时应高度警惕过敏史。由于其疗效好、易耐受、不良反应少等优点，在社区获得性肺炎的治疗中值得推荐。
参考文献
[1]中华儿科杂志编辑委员.会小儿重症肺炎及其并发症的诊断和治疗.中华儿科杂志，1997，35(8)：439.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版，北京:人民卫生出版社,2002:1024.
[3]王晓红，王岱明.注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性.中国新药杂志，2001，10(9):696.
[4]赵静,周海祥.阿奇霉素致过敏性休克1例.中国社区医师,2006,8(6):47.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王代华 等)
【关键词】阿奇霉素；社区获得性肺炎；疗效观察
Azithromycin in the treatment of community acquired pneumonia in children efficacy WANG Dai-hua,LIU Qing-hua,LIU Chun,LIU Ning ,MO Rong.Suining Anju District Peoples Hospital,Suining,629006 China
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【Abstract】ObjectiveTo investigate the azithromycin treatment of children with community-acquired pneumonia clinical efficacy.MethodsHospitalized children with community-acquired pneumonia 100 cases,40 cases were randomly divided into two groups,control group 60 cases.Observation group,lactose azithromycin intravenous dose of 10 mg/(kg·d),treatment 3-5 d;control group,intravenous infusion of third-generation cephalosporins,a dose of 100 mg/(kg·d),points 1 or 2 times intravenous infusion,medication 5-7 d.Both groups were at the beginning of the first 7 days after treatment effects were observed.ResultsThe observation group and control group were 70% effective rate and 51.6%,the total effective rate was 92.5% and 73.3%.There was a significant difference(P<0.05).ConclusionIntravenous Azithromycin Treatment of community acquired pneumonia in children is safe and effective intravenous treatment of children with community-acquired pneumonia is recommended.
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【Key words】Azithromycin；Community-acquired pneumonia；Efficacy
肺炎是小儿时期的常见病和多发病，目前仍严重威胁着儿童的生命健康，探寻安全有效的治疗小儿社区获得性肺炎的抗生素仍是临床研究的重要课题，本文就阿奇霉素的临床疗效选择本院住院治疗的100例小儿社区获得性肺炎作对比观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1病例选择标准(1)根据临床表现、X线胸片及实验室检查诊断为社区获得性肺炎的住院患儿，年龄8个月～12岁，无其他严重并发症；(2)入选前3 d未用过或虽用过抗生素但效果不佳，入院前1周未用过大环内酯类抗生素；(3)无严重肝病，无对大环内酯类抗生素过敏史。
1.1.2病例选择本组100例，随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例，年龄<1岁12例，1～3岁18例，4～12岁10例。对照组60例，男32例，女28例，年龄<1岁15例，1～3岁27例, 4～12岁18例。两组从性别、年龄、和病情轻重上无统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法观察及记录治疗前后症状及体征变化，于治疗前及治疗结束后测患儿外周血象和肝、肾功能并复查胸片。观察组应用乳酸阿奇霉素剂量按每日10 mg/kg加入5%葡萄糖液静脉慢滴，疗程3~5 d；对照组应用三代头孢菌素，剂量为100 mg/(kg·d),分1～2次静脉滴注,用药5～7 d。两组均在开始用药后第7天观察疗效。
1.3疗效评估按卫生部颁发的抗菌药物研究指导原则的规定进行临床疗效评估。显效：用药72 h后症状、体征、实验室检查、病情明显好转；好转:病情有好转，但不明显;无效:用药后72 h，病情无好转或加重。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。因故换药或其他原因终止治疗者不纳入本观察范围，因不良反应明显退出者也不在统计中，但列入不良反应统计。
1.4统计学处理两组疗效做χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1疗效评价标准治疗组显效28例(70%)，有效9例(22.5%)，无效3例(7.5%)，总有效率92.5%；对照组显效31例(51.6%)，有效13例(21.7%)，无效16例(26.7%)，总有效率73.3%，两组在治疗总有效率上有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良反应6例发生不良反应，占15%,以胃肠道不良反应为主，表现为纳差、腹痛、呕吐等(其中一例因呕吐较剧家属要求而停用)，亦有1例出现静脉滴注处疼痛，上述反应均较轻微，经减慢滴速和对症处理，均顺利完成治疗，1例治疗前血清丙氨酸转氨酶52 U/L左右，治疗后肺炎痊愈，复查血清丙氨酸转氨酶降至正常。
3讨论
肺炎仍是威胁儿童生命健康的常见疾病之一，也是我国儿童病死率最高的疾病之一[1]。儿童社区获得性肺炎常见的病原体为细菌、非典型病原体与病毒。具体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，少数金葡菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等；随着社区获得性肺炎菌群变迁，非典型病原体的感染率在不断增加。在肺炎支原体非流行年间，肺炎支原体占儿童肺炎病原体的10%~20%，在肺炎支原体流行年间高达30%以上[2]。
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阿奇霉素为半合成大环内酯类抗生素，T1/2长，组织渗透性好，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌以及支原体、衣原体、嗜肺军团菌等有较强的抗菌活性。尤其是支原体、衣原体感染，更是作为首选推荐。王晓红、王岱明教授在相关文献中报道:注射用阿奇霉素治疗110例儿童社区感染肺炎，总有效率为90%，分离出的肺炎链球菌及流感杆菌对阿奇霉素敏感率很高，用后不良反应轻微，值得临床应用[3]。本资料40例小儿肺炎用乳酸阿奇霉素的有效性及安全性也与上述相似，但不良反应发生率略高，尤其是胃肠道反应较多(其中一例因腹痛呕吐较剧家属要求而停用)，经处理大多都能耐受，完成治疗疗程。本组资料未发现过敏病例，但有过敏性休克严重不良反应的文献报道[4]，应用时应高度警惕过敏史。由于其疗效好、易耐受、不良反应少等优点，在社区获得性肺炎的治疗中值得推荐。
参考文献
[1]中华儿科杂志编辑委员.会小儿重症肺炎及其并发症的诊断和治疗.中华儿科杂志，1997，35(8)：439.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版，北京:人民卫生出版社,2002:1024.
[3]王晓红，王岱明.注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性.中国新药杂志，2001，10(9):696.
[4]赵静,周海祥.阿奇霉素致过敏性休克1例.中国社区医师,2006,8(6):47.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王代华 等)