浅谈护理安全隐患及管理对策
【关键词】护理；安全隐患；管理
随着社会的发展，人类的进步，人们对健康的要求越来越高，法制意识，自我保护意识也越来越强。“维权”事件随处可见，而医疗行为作为一项频繁性，高风险性行为，在医疗过程中每一环节均可能存在不安全因素。在我国，减少患者的安全损害，也是卫生行政部门，医疗机构的管理者、卫生工作者努力的方向。目前护理安全是衡量护理质量的重要指标。因此，针对在临床护理工作中的安全隐患，探讨通过采取有效的管理措施可以最大限度的减少护理安全隐患的发生。
1护理安全的概念及意义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是一个不可忽视的永久性课题，是衡量医院管理水平的重要指标，可以综合的反映护理人员的工作态度，技术水准及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至医疗成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。
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2临床工作中的护理安全隐患
2.1新聘护士专业水平低专业知识面不全，不能及时发现病情，不能预见危险性征兆，遇危重患者抢救时，由于经验不足，技术操作不熟练，忙乱无序等延误抢救及治疗。
2.2护士工作责任心不强三查七对制度流于形式，在临床工作中未认真落实，而导致发错药换错液体。
2.3护士未能严格执行各项护理技术操作流程标准如发口服药、个别护士上中班时就将第二天早上药包好，夜班护士只管发药，如若有错推脱说不是自己包的药。
2.4护士“慎独”修养差科室监管力度不够。休息日、节假日护士长不在位，护理人员工作态度懒散，缺乏监管易发生护理不良事件。
2.5护理记录不规范病情变化未及时记录或有涂改等。
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2.6缺乏与患者及家属沟通技巧不注重语言交流，解释不到位而致患者情绪激动，甚至病情变化或投诉。
2.7医院设施及布局不合理如地面过滑致患者跌倒，厕所无助力器，病房走廊无扶手，病床无防护栏致患者坠床，高层楼房窗口无防护设施也是患者的安全隐患。
2.8设施方面应用呼吸机的患者，由于氧气储备不足或未及时更换氧气，而致患者病情加重，甚至死亡。
2.9病区的治安问题患者在住院期间，丢失贵重物品而致患者情绪低落，病情反复，造成对医院的不满。
2.10患者的违医行为主要指在护理治疗过程中，由于患者不遵守医疗行为而造成的安全问题。如擅自外出、不按时服药、不遵医嘱饮食等。
3管理对策
3.1加强护士的自我保护意识和风险意识在临床工作中加强护理风险教育，有针对性的学习相关法律知识、法规和医院的规章制度，使每位护士自觉学法、知法、守法、学会用法律手段保护患者和自我保护，维护护患双方的合法权益。牢固树立“质量安全第一，服务第一”和依法施护的概念，将差错消灭在萌芽状态，为患者提供安全护理。
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3.2提高护士的整体素质重视护理人员的专业思想教育及医德医风教育，提高护理人员的政治思想素质，做好护理人员三基训练工作，不断提高护理人员业务技术水平，可以经常开展护理查房，小讲课及技术操作训练。对新毕业护士由专业人员带教，使他们更快更好的熟练工作，加强对个别护士的管理工作，发挥主管护师、护师的技术指导作用，做好传、帮、带工作，年轻护士要虚心好学多问，护士长排班时应考虑新老人员搭配，对实习护士做到放手不放眼[1~3]。
3.3全科护士必须掌握十四项护理核心制度，护士长定期考核将考核成绩与奖金挂钩。科室加大管理力度，注重各项核心制度的落实，对存在的问题，晨会时给予通报及分析原因，并制定改进措施。
3.4组织全科护士学习护理工作流程标准对不完善之处及发生缺陷较多之处给予补充完善，全体讨论通过，认真组织实施并定期考评。
3.5对关键患者应加强管理如急危重、疑难、新患者、手术患者、转科患者、接受各种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者，对此类患者应加强管理，严密观察，认真交接，严格执行各项治疗及护理，并要多与患者及家属沟通，确保患者安全。
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3.6加强重点环节质量管理，强化护士工作过程管理，规范工作流程。
3.6.1科室统一标准的交接班流程如(1)各班均需提前十分钟交接。(2)床头交接班时交班者、接班者、护士长所处的位置，交接班的顺序及内容都有明确的规定，这样各班便于执行，提高了护士的工作效率，提高了护士对规范交接班的认识，提高了护士的沟通能力，提升了护理质量。
3.6.2规范静脉输液流程，确保患者用药安全。
3.6.2.1规范静脉用药有关的工作内容及顺序使不同岗位的护士能及时获得规范而准确的静脉用药信息。
3.6.2.2注重环节管理特别落实查对制度，从医嘱处理、摆药、药物配制、输注、液体巡视等环节都有多人反复查对，减少用药错误的发生。
3.6.2.3治疗高峰期科室采用弹性排班，增加8~4班，避免忙碌时段因查对不细，加药不及时导致缺陷。
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3.6.2.4液体分组管理责任到人，让护士自觉执行安全输液的流程，确保用药安全。
3.7休息日、节假日护士长不在位时均指定一位有经验高年资护士负责对护理质量加强监控。
3.8倡导以患者为中心的管理理念全方位、多渠道重视患者安全，医院各个部门的管理者应充分重视患者的安全，从基础设施如厕所地面铺设防滑垫、床边安置护栏、床旁有明显温馨提示(防滑到、坠床、防管道滑脱警示等)。从患者安全出发，全方位的作出努力提供条件，以保障患者最大限度的安全[4]。
3.9培养护士良好的“慎独”修养构建护理安全文化氛围，鼓励护士间的团队协作。倡导唤起“有意注意”，建立全院安全信息沟通平台，将护理安全隐患消灭在萌芽状态。
3.10有效发挥激励理论在安全管理中的作用积极引导护士主动上报不良事件，在科室使之形成风气，拟在科室设立“护理安全标兵”个人奖进行表彰。
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护理安全是影响护理过程的一个重要因素，护理管理工作是围绕保障患者安全，促进护理质量持续改进的主线。要建立健全规章制度，岗位责任制及工作标准，调动护士工作积极性，保障临床护理质量消除护理安全隐患，保证患者安全。
参考文献
[1]刘映红.急诊护理安全隐患与管理对策.当代护士,2007,11(2):102-103.
[2]唐红柏,张艳丽,马翠新.注重环节质量控制，保证临床护理安全.当代护士,2007,8(3):105-106.
[3]杨曼.对90起护理缺陷的分析与防范.当代护士,2007,7(2):106.
[4]孙琼,张玉荣.影响护理安全的因素及应对措施.当代护士,2007,7(3):106.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(许玉红 孟菲 姬洪海)
随着社会的发展，人类的进步，人们对健康的要求越来越高，法制意识，自我保护意识也越来越强。“维权”事件随处可见，而医疗行为作为一项频繁性，高风险性行为，在医疗过程中每一环节均可能存在不安全因素。在我国，减少患者的安全损害，也是卫生行政部门，医疗机构的管理者、卫生工作者努力的方向。目前护理安全是衡量护理质量的重要指标。因此，针对在临床护理工作中的安全隐患，探讨通过采取有效的管理措施可以最大限度的减少护理安全隐患的发生。
1护理安全的概念及意义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是一个不可忽视的永久性课题，是衡量医院管理水平的重要指标，可以综合的反映护理人员的工作态度，技术水准及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至医疗成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。
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2临床工作中的护理安全隐患
2.1新聘护士专业水平低专业知识面不全，不能及时发现病情，不能预见危险性征兆，遇危重患者抢救时，由于经验不足，技术操作不熟练，忙乱无序等延误抢救及治疗。
2.2护士工作责任心不强三查七对制度流于形式，在临床工作中未认真落实，而导致发错药换错液体。
2.3护士未能严格执行各项护理技术操作流程标准如发口服药、个别护士上中班时就将第二天早上药包好，夜班护士只管发药，如若有错推脱说不是自己包的药。
2.4护士“慎独”修养差科室监管力度不够。休息日、节假日护士长不在位，护理人员工作态度懒散，缺乏监管易发生护理不良事件。
2.5护理记录不规范病情变化未及时记录或有涂改等。
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2.6缺乏与患者及家属沟通技巧不注重语言交流，解释不到位而致患者情绪激动，甚至病情变化或投诉。
2.7医院设施及布局不合理如地面过滑致患者跌倒，厕所无助力器，病房走廊无扶手，病床无防护栏致患者坠床，高层楼房窗口无防护设施也是患者的安全隐患。
2.8设施方面应用呼吸机的患者，由于氧气储备不足或未及时更换氧气，而致患者病情加重，甚至死亡。
2.9病区的治安问题患者在住院期间，丢失贵重物品而致患者情绪低落，病情反复，造成对医院的不满。
2.10患者的违医行为主要指在护理治疗过程中，由于患者不遵守医疗行为而造成的安全问题。如擅自外出、不按时服药、不遵医嘱饮食等。
3管理对策
3.1加强护士的自我保护意识和风险意识在临床工作中加强护理风险教育，有针对性的学习相关法律知识、法规和医院的规章制度，使每位护士自觉学法、知法、守法、学会用法律手段保护患者和自我保护，维护护患双方的合法权益。牢固树立“质量安全第一，服务第一”和依法施护的概念，将差错消灭在萌芽状态，为患者提供安全护理。
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3.2提高护士的整体素质重视护理人员的专业思想教育及医德医风教育，提高护理人员的政治思想素质，做好护理人员三基训练工作，不断提高护理人员业务技术水平，可以经常开展护理查房，小讲课及技术操作训练。对新毕业护士由专业人员带教，使他们更快更好的熟练工作，加强对个别护士的管理工作，发挥主管护师、护师的技术指导作用，做好传、帮、带工作，年轻护士要虚心好学多问，护士长排班时应考虑新老人员搭配，对实习护士做到放手不放眼[1~3]。
3.3全科护士必须掌握十四项护理核心制度，护士长定期考核将考核成绩与奖金挂钩。科室加大管理力度，注重各项核心制度的落实，对存在的问题，晨会时给予通报及分析原因，并制定改进措施。
3.4组织全科护士学习护理工作流程标准对不完善之处及发生缺陷较多之处给予补充完善，全体讨论通过，认真组织实施并定期考评。
3.5对关键患者应加强管理如急危重、疑难、新患者、手术患者、转科患者、接受各种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者，对此类患者应加强管理，严密观察，认真交接，严格执行各项治疗及护理，并要多与患者及家属沟通，确保患者安全。
, 百拇医药
3.6加强重点环节质量管理，强化护士工作过程管理，规范工作流程。
3.6.1科室统一标准的交接班流程如(1)各班均需提前十分钟交接。(2)床头交接班时交班者、接班者、护士长所处的位置，交接班的顺序及内容都有明确的规定，这样各班便于执行，提高了护士的工作效率，提高了护士对规范交接班的认识，提高了护士的沟通能力，提升了护理质量。
3.6.2规范静脉输液流程，确保患者用药安全。
3.6.2.1规范静脉用药有关的工作内容及顺序使不同岗位的护士能及时获得规范而准确的静脉用药信息。
3.6.2.2注重环节管理特别落实查对制度，从医嘱处理、摆药、药物配制、输注、液体巡视等环节都有多人反复查对，减少用药错误的发生。
3.6.2.3治疗高峰期科室采用弹性排班，增加8~4班，避免忙碌时段因查对不细，加药不及时导致缺陷。
, http://www.100md.com
3.6.2.4液体分组管理责任到人，让护士自觉执行安全输液的流程，确保用药安全。
3.7休息日、节假日护士长不在位时均指定一位有经验高年资护士负责对护理质量加强监控。
3.8倡导以患者为中心的管理理念全方位、多渠道重视患者安全，医院各个部门的管理者应充分重视患者的安全，从基础设施如厕所地面铺设防滑垫、床边安置护栏、床旁有明显温馨提示(防滑到、坠床、防管道滑脱警示等)。从患者安全出发，全方位的作出努力提供条件，以保障患者最大限度的安全[4]。
3.9培养护士良好的“慎独”修养构建护理安全文化氛围，鼓励护士间的团队协作。倡导唤起“有意注意”，建立全院安全信息沟通平台，将护理安全隐患消灭在萌芽状态。
3.10有效发挥激励理论在安全管理中的作用积极引导护士主动上报不良事件，在科室使之形成风气，拟在科室设立“护理安全标兵”个人奖进行表彰。
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护理安全是影响护理过程的一个重要因素，护理管理工作是围绕保障患者安全，促进护理质量持续改进的主线。要建立健全规章制度，岗位责任制及工作标准，调动护士工作积极性，保障临床护理质量消除护理安全隐患，保证患者安全。
参考文献
[1]刘映红.急诊护理安全隐患与管理对策.当代护士,2007,11(2):102-103.
[2]唐红柏,张艳丽,马翠新.注重环节质量控制，保证临床护理安全.当代护士,2007,8(3):105-106.
[3]杨曼.对90起护理缺陷的分析与防范.当代护士,2007,7(2):106.
[4]孙琼,张玉荣.影响护理安全的因素及应对措施.当代护士,2007,7(3):106.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(许玉红 孟菲 姬洪海)