浅谈糖尿病患者的护理
【摘要】目的对糖尿病患者进行有效的护理，能控制患者病情的进一步发展，提高生活质量。方法通过对患者实施整体护理，帮助患者建立良好生活方式，控制饮食，适当运动，坚持服药等综合治疗及护理。结果有效控制了血糖，减少了并发症的发生，患者获得一定的自我护理知识，提高了生活质量。结论通过对36例患者的精心护理及健康教育，达到控制疾病的目的。
【关键词】糖尿病；患者；护理
糖尿病是一种常见的内分泌代谢病。因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水、电解质紊乱，以及高血糖为主要临床特征，常伴发心血管、肾、眼及神经病变，为减少并发症的发生，要重视早发现、早预防、早治疗，治疗措施个体化。通过加强对糖尿病患者护理及健康教育，提高了患者的生活质量。现介绍如下。
1临床资料
2008年2月～2009年2月，笔者所在科收治36例糖尿病患者，其中男28例，女8例，年龄50～65岁，病程5～10年，肥胖型5例，非肥胖型31例，空腹血糖10.8～11.72 mmol/L，餐后2 h血糖16.20～19.03 mmol/L，尿糖(++～+++)，通过对36例患者的精心护理及健康教育，达到控制疾病的目的。
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2护理措施
2.1心理护理糖尿病是常见的一种终身性疾病，治疗需长期进行，可出现多种并发症，患者多出现焦虑不安，恐惧和失望心理，护士应耐心疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，并将糖尿病的基本知识和预后告知患者和家属，使他们了解糖尿病虽不能根治，但通过饮食控制，有规律的生活，适当的体育锻炼，合理的用药等综合措施，就能最大限度地避免并发症的发生，就能达到控制疾病的目的。
2.2病情观察密切观察血糖尿糖的变化。观察患者有无皮肤瘙痒、感觉异常、感染及破损，特别注意检查下肢及足部情况；观察生命体征有无异常，有无咳嗽、咳痰；有无腹痛及排尿异常及各种实验室检查结果；观察有无酮症酸中毒、低血糖。
2.3饮食护理饮食治疗是各种类型及各种程度糖尿病的最基本治疗措施。应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂，适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，维持标准体重。计算每日总热量按三餐热量分配比，三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有糖类，可按患者口味，生活习惯，病情及配合治疗的需要来调整，每日饮食中，食用纤维素含量不少于40 g为宜。
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2.4用药护理口服降糖药应遵医嘱，定时定量用药，不可随意加减剂量，磺脲类药物应餐前半小时服用。双类药物应餐前或与饭同服。观察药物不良反应。胰岛素治疗的患者要观察和预防胰岛素不良反应，主要是低血糖反应，多因胰岛素使用剂量过大，饮食失调或运动过量有关，表现为头昏、心悸、多汗、强烈的饥饿、无力感，甚至昏迷，发现上述症状应及时检测血糖，给予糖类食物，含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖液40～60 ml。确保胰岛素有效使用剂量和时间，定时定量进食及适量运动是预防低血糖的关键。一般用1 ml注射器抽吸药液，剂量要准确，普通胰岛素于餐前半小时皮下注射，长效胰岛素于餐前1 h皮下注射；长短效胰岛素混合使用时应先抽吸短效再抽长效，然后混匀，不可反向操作，以免将长效混入短效内，影响其速效性。注射后，应定时定量进餐。长时间在同一部位注射易形成皮下脂肪萎缩或增生而影响胰岛素吸收。因此，要经常更换注射部位，避免2周内在同一部位注射2次，每餐注射至少要离开上次注射部位3 cm。
2.5皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力低，易感染，如有创伤，伤口不易愈合。尤其要注意下肢及足部皮肤有无异常，鞋子要选大小合适、透气性好，感觉舒适的真皮或布鞋，每天用40 ℃温水清洗足部。鼓励患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，指导患者选择质地柔软，宽松的衣服，避免使用松紧带及各种约束带，并经常按摩皮肤促进局部血液循环。
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2.6泌尿系统护理患者因局部尿糖的刺激，会阴部常有瘙痒现象，特别是女患者，小便后，最好用温水清洗会阴部，洗后擦干，以减少瘙痒和湿疹的发生。如有自主神经紊乱造成的尿潴留，可采用人工诱导方法排尿，膀胱区按摩或热敷等方法，无效时，在严格无菌操作下行导尿术。
2.7并发症护理严密观察患者生命体征的变化，并做好记录。记录24 h液体出入量。如果患者出现显著软弱无力，极度口渴，尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变应警惕酮中毒的发生，一旦发生应准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，胰岛素的用量必须准确及时，患者绝对卧床休息，注意保暖。在输液和胰岛素治疗过程中，需1～2 h留标本送检尿糖、血糖、尿酮、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。
2.8出院指导(1)教患者及其家属学会自我监测血糖、尿糖、胰岛素的注射方法及要轮流注射部位。(2)生活规律、情绪稳定，注意保持清洁卫生，防止皮肤破损及感染，特别是足部护理。随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食用。(3)长期坚持适量运动，增强自己的抵抗力，避免肥胖的发生，但运动不可过度，以防诱发低血糖。运动中如感头晕、无力、出汗应立即停止运动。(4)保持身心愉快，力求做到乐观、豁达、劳逸结合，避免过度紧张劳累。(5)定期全身检查，了解血糖，尿糖及血压、血脂、肾功能及眼底情况，以尽早防止并发症。
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3讨论
糖尿病教育的作用在国外日益引起重视，教育对象不仅是糖尿病患者及亲属，而是以预防为目的的公共教育。由于大多数患者对糖尿病缺乏认识、不正确对待，而导致严重并发症，所以护士通过对糖尿病患者给予心理护理，饮食护理以及用药指导等综合护理措施，使患者建立了战胜疾病的信心，掌握了糖尿病知识及并发症是可防可治的。指导患者合理饮食，坚持服药，养成良好的生活习惯，适量运动，保持乐观，平和心态，使患者病情得到有效的控制，避免了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]李秀敏.内科护理学.郑州:郑州大学出版社,2008:463-466.
[2]邓志萍.老年糖尿病患者的健康教育.护理实践与研究,2007:5:87.
[3]李秀钧,董砚虎.糖尿病研究进展.中华内分泌代谢杂志,1998,14(2):72.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：郎威), 百拇医药(曹俊梅)
【关键词】糖尿病；患者；护理
糖尿病是一种常见的内分泌代谢病。因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水、电解质紊乱，以及高血糖为主要临床特征，常伴发心血管、肾、眼及神经病变，为减少并发症的发生，要重视早发现、早预防、早治疗，治疗措施个体化。通过加强对糖尿病患者护理及健康教育，提高了患者的生活质量。现介绍如下。
1临床资料
2008年2月～2009年2月，笔者所在科收治36例糖尿病患者，其中男28例，女8例，年龄50～65岁，病程5～10年，肥胖型5例，非肥胖型31例，空腹血糖10.8～11.72 mmol/L，餐后2 h血糖16.20～19.03 mmol/L，尿糖(++～+++)，通过对36例患者的精心护理及健康教育，达到控制疾病的目的。
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2护理措施
2.1心理护理糖尿病是常见的一种终身性疾病，治疗需长期进行，可出现多种并发症，患者多出现焦虑不安，恐惧和失望心理，护士应耐心疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，并将糖尿病的基本知识和预后告知患者和家属，使他们了解糖尿病虽不能根治，但通过饮食控制，有规律的生活，适当的体育锻炼，合理的用药等综合措施，就能最大限度地避免并发症的发生，就能达到控制疾病的目的。
2.2病情观察密切观察血糖尿糖的变化。观察患者有无皮肤瘙痒、感觉异常、感染及破损，特别注意检查下肢及足部情况；观察生命体征有无异常，有无咳嗽、咳痰；有无腹痛及排尿异常及各种实验室检查结果；观察有无酮症酸中毒、低血糖。
2.3饮食护理饮食治疗是各种类型及各种程度糖尿病的最基本治疗措施。应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂，适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，维持标准体重。计算每日总热量按三餐热量分配比，三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有糖类，可按患者口味，生活习惯，病情及配合治疗的需要来调整，每日饮食中，食用纤维素含量不少于40 g为宜。
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2.4用药护理口服降糖药应遵医嘱，定时定量用药，不可随意加减剂量，磺脲类药物应餐前半小时服用。双类药物应餐前或与饭同服。观察药物不良反应。胰岛素治疗的患者要观察和预防胰岛素不良反应，主要是低血糖反应，多因胰岛素使用剂量过大，饮食失调或运动过量有关，表现为头昏、心悸、多汗、强烈的饥饿、无力感，甚至昏迷，发现上述症状应及时检测血糖，给予糖类食物，含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖液40～60 ml。确保胰岛素有效使用剂量和时间，定时定量进食及适量运动是预防低血糖的关键。一般用1 ml注射器抽吸药液，剂量要准确，普通胰岛素于餐前半小时皮下注射，长效胰岛素于餐前1 h皮下注射；长短效胰岛素混合使用时应先抽吸短效再抽长效，然后混匀，不可反向操作，以免将长效混入短效内，影响其速效性。注射后，应定时定量进餐。长时间在同一部位注射易形成皮下脂肪萎缩或增生而影响胰岛素吸收。因此，要经常更换注射部位，避免2周内在同一部位注射2次，每餐注射至少要离开上次注射部位3 cm。
2.5皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力低，易感染，如有创伤，伤口不易愈合。尤其要注意下肢及足部皮肤有无异常，鞋子要选大小合适、透气性好，感觉舒适的真皮或布鞋，每天用40 ℃温水清洗足部。鼓励患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，指导患者选择质地柔软，宽松的衣服，避免使用松紧带及各种约束带，并经常按摩皮肤促进局部血液循环。
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2.6泌尿系统护理患者因局部尿糖的刺激，会阴部常有瘙痒现象，特别是女患者，小便后，最好用温水清洗会阴部，洗后擦干，以减少瘙痒和湿疹的发生。如有自主神经紊乱造成的尿潴留，可采用人工诱导方法排尿，膀胱区按摩或热敷等方法，无效时，在严格无菌操作下行导尿术。
2.7并发症护理严密观察患者生命体征的变化，并做好记录。记录24 h液体出入量。如果患者出现显著软弱无力，极度口渴，尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变应警惕酮中毒的发生，一旦发生应准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，胰岛素的用量必须准确及时，患者绝对卧床休息，注意保暖。在输液和胰岛素治疗过程中，需1～2 h留标本送检尿糖、血糖、尿酮、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。
2.8出院指导(1)教患者及其家属学会自我监测血糖、尿糖、胰岛素的注射方法及要轮流注射部位。(2)生活规律、情绪稳定，注意保持清洁卫生，防止皮肤破损及感染，特别是足部护理。随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食用。(3)长期坚持适量运动，增强自己的抵抗力，避免肥胖的发生，但运动不可过度，以防诱发低血糖。运动中如感头晕、无力、出汗应立即停止运动。(4)保持身心愉快，力求做到乐观、豁达、劳逸结合，避免过度紧张劳累。(5)定期全身检查，了解血糖，尿糖及血压、血脂、肾功能及眼底情况，以尽早防止并发症。
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3讨论
糖尿病教育的作用在国外日益引起重视，教育对象不仅是糖尿病患者及亲属，而是以预防为目的的公共教育。由于大多数患者对糖尿病缺乏认识、不正确对待，而导致严重并发症，所以护士通过对糖尿病患者给予心理护理，饮食护理以及用药指导等综合护理措施，使患者建立了战胜疾病的信心，掌握了糖尿病知识及并发症是可防可治的。指导患者合理饮食，坚持服药，养成良好的生活习惯，适量运动，保持乐观，平和心态，使患者病情得到有效的控制，避免了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]李秀敏.内科护理学.郑州:郑州大学出版社,2008:463-466.
[2]邓志萍.老年糖尿病患者的健康教育.护理实践与研究,2007:5:87.
[3]李秀钧,董砚虎.糖尿病研究进展.中华内分泌代谢杂志,1998,14(2):72.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：郎威), 百拇医药(曹俊梅)