婴幼儿肺炎并发心力衰竭的护理体会
【摘要】目的探讨婴幼儿肺炎合并心衰的护理。方法对笔者所在医院2004年1月～2009年10月住院的婴幼儿肺炎患者，其中符合肺炎并心衰的243例，进行回顾性分析。结果抢救成功240例，成功率98.77%。结论对肺炎合并心衰的婴幼儿，应密切观察监护指标，维护主要器官功能，以减少并发症，提高抢救成功率。
【关键词】婴幼儿肺炎；心力衰竭；护理
肺炎并发心衰是儿科常见的危重症之一，现将笔者所在医院儿科2004年1月～2009年10月收治的243例婴幼儿肺炎合并心衰的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2004年1月～2009年10月的住院婴幼儿中的肺炎患者，经病史、体征及X线证实符合婴幼儿肺炎及心衰的诊断标准[1]，其中符合肺炎并心衰的243例，男152例，女91例；0～1岁167例，1～2岁58例，2～3岁18例；抢救成功240例，成功率98.77%，死亡3例，平均住院7.5 d。
, http://www.100md.com
1.2方法对不同病原体感染的患儿分室收治，实行呼吸道隔离，密切观察病情，严格按医嘱用药，指导家长合理喂养，根据病情采取相应的护理措施。
2结果
抢救成功240例,死亡3例，心衰纠正最短16 h，最长107 h。
3护理体会
3.1改善病室内外环境室温保持在20 ℃左右，湿度55%～60%为宜;定时开窗通风，避免直吹和对流风。不同病原体感染的患儿分室居住，以防交叉感染。严禁大声喧哗，物品轻拿轻放，避免碰撞出声，各种操作尽量集中完成，保证患儿充分休息，以降低代谢，减少氧耗，减轻呼吸困难，烦躁者可适当予以镇静，一般用10%水合氯醛每次0.3～0.4 ml/kg，口服或灌肠。也可用安定每次0.1～0.3 mg/kg或鲁米那2～5 mg/kg肌注或静推。
, 百拇医药 3.2保持呼吸道通畅
3.2.1拍背及时更换卧位，每2~4小时一次，并给予拍背，拍时应由外向内，自下而上，每次3~5分钟，以促进排痰。
3.2.2解除鼻塞鼻腔有鼻痂者，可用小儿专用取鼻痂的小镊子夹取鼻痂。鼻塞严重者，先用生理盐水棉签(不可过湿)轻轻卷出鼻腔分泌物，再用0.5%麻黄素溶液或滴鼻净液棉签伸入鼻孔(不可过深)轻转数周停留数秒钟取出，每日3~4次，连用不得超过3 d[2]。
3.2.3排痰痰液粘稠不易咳出时，可按医嘱给予超声或高流量氧气雾化吸入，但严重缺氧伴心力衰竭、躁动不安者不宜采用，否则，会加重缺氧，增加心肺负担。雾化吸入时须按医嘱准确配制雾化用药，可遵医嘱加入α-糜蛋白酶或痰易净等，雾化时雾化器喷嘴与患儿口鼻距离10 cm左右为宜，时间15~20 min，雾化过程中患儿疲劳时应暂停，雾化完毕应及时擦干患儿面部，间隔10 min左右及时排痰[3]，必要时用大注射器接吸痰管吸痰或用电动吸引器吸痰，但应注意，用电吸引器吸痰时，应先选择合适的压力，以免负压过大而损伤患儿呼吸道黏膜。
, 百拇医药
3.3密切观察心力衰竭的表现如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(幼儿>160次/min，婴儿>180次/min)、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。
3.4氧气吸入面罩给氧，氧流量2~4 L/min，氧浓度为50%~60%，有急性肺水肿的患儿，湿化瓶可改用20%~30%乙醇，间歇吸入，每次10~20 min，间隔15~30 min，重复1~2次。因乙醇吸入后可降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂、消散，扩大气体和肺泡壁的接触面积而使气体易于弥散，改善气体交换功能。
3.5饮食护理母乳喂养者，若患儿喘憋严重，可将母乳吸出后用奶瓶或滴管喂养；人工喂养者饮食易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，防止过饱影响呼吸及加重心脏负担。所用奶头孔宜稍大，但需防止呛咳，吸吮困难者采用滴管，病情危重不能进食者，可静脉补给或鼻饲，鼻饲给高热量、高蛋白流质饮食、少量多次。
, 百拇医药
3.6药物治疗的护理(1)药量要精确，严格控制滴速，输液速度每公斤体重每小时输液量一般不超过3 ml，以免加重心脏负担。(2)应用洋地黄制剂时应注意给药方法：①严格按时按剂量给药，治疗时常需静脉给药，婴幼儿用量甚小，在配药时需用1 ml注射器准确抽取药液，再以10%葡萄糖或5%葡萄糖溶液稀释，静脉注射速度要缓慢，并密切观察患儿脉搏变化。②钙剂与洋地黄制剂有协同作用，如需要使用，至少间隔4~6 h。③用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。小儿洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐，神经系统症状如嗜睡、头晕，色视较少见。④每次应用洋地黄前应测脉搏，必要时测心率，婴儿<100次/min，幼儿<80次/min或脉律不齐，出现心电图P-R间期较用药前延长，心律失常时应及时报告医生决定是否停药。⑤用药后1~2 h要监测患儿心率和心律，密切观察患儿症状、体征的改善情况。洋地黄制剂有效指标：心率减慢、肝脏缩小、气促改善，安静、食欲好转、尿量增加。(4)应用利尿剂时注意用药时间和剂量，以及患儿的反应，利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多尿影响睡眠，用药期间补充含钾丰富的食物，如香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等。(5)应用血管扩张剂时，应密切观察心率和血压变化，避免血压过度下降，避免药液外渗，以防局部组织坏死。
, http://www.100md.com
3.7高热的护理患儿体温超过38.5 ℃时，给予物理降温或按医嘱给予解热药，并观察记录用药效果。及时更换汗湿的衣服，保持口腔和皮肤清洁，防治大汗引起的虚脱。警惕高热惊厥的发生，一旦出现高热惊厥应及时应用地西泮、苯巴比妥等抗惊厥药，同时予以有效降温。
3.8健康教育恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。
在护理肺炎患儿的过程中,严密观察病情,及早发现心衰的早期指征,严密注视诱发心衰的各种因素并及时给予以排除,是有效挽救患儿生命的可靠保证。
参考文献
[1]廉德花，李传兰，张秀萍，等.组合药液湿化给氧辅助治疗小儿重症肺炎.中华护理杂志，1997，32(6)：316.
[2]甘恕潮.麻黄素滴鼻液的透皮吸收研究.安徽医药,2003，7(2)：43.
[3]郑亚光.小儿喘憋性肺炎的临床护理.中华现代儿科学杂志,2004，1(4)：52.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(秦丽霞)
【关键词】婴幼儿肺炎；心力衰竭；护理
肺炎并发心衰是儿科常见的危重症之一，现将笔者所在医院儿科2004年1月～2009年10月收治的243例婴幼儿肺炎合并心衰的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2004年1月～2009年10月的住院婴幼儿中的肺炎患者，经病史、体征及X线证实符合婴幼儿肺炎及心衰的诊断标准[1]，其中符合肺炎并心衰的243例，男152例，女91例；0～1岁167例，1～2岁58例，2～3岁18例；抢救成功240例，成功率98.77%，死亡3例，平均住院7.5 d。
, http://www.100md.com
1.2方法对不同病原体感染的患儿分室收治，实行呼吸道隔离，密切观察病情，严格按医嘱用药，指导家长合理喂养，根据病情采取相应的护理措施。
2结果
抢救成功240例,死亡3例，心衰纠正最短16 h，最长107 h。
3护理体会
3.1改善病室内外环境室温保持在20 ℃左右，湿度55%～60%为宜;定时开窗通风，避免直吹和对流风。不同病原体感染的患儿分室居住，以防交叉感染。严禁大声喧哗，物品轻拿轻放，避免碰撞出声，各种操作尽量集中完成，保证患儿充分休息，以降低代谢，减少氧耗，减轻呼吸困难，烦躁者可适当予以镇静，一般用10%水合氯醛每次0.3～0.4 ml/kg，口服或灌肠。也可用安定每次0.1～0.3 mg/kg或鲁米那2～5 mg/kg肌注或静推。
, 百拇医药 3.2保持呼吸道通畅
3.2.1拍背及时更换卧位，每2~4小时一次，并给予拍背，拍时应由外向内，自下而上，每次3~5分钟，以促进排痰。
3.2.2解除鼻塞鼻腔有鼻痂者，可用小儿专用取鼻痂的小镊子夹取鼻痂。鼻塞严重者，先用生理盐水棉签(不可过湿)轻轻卷出鼻腔分泌物，再用0.5%麻黄素溶液或滴鼻净液棉签伸入鼻孔(不可过深)轻转数周停留数秒钟取出，每日3~4次，连用不得超过3 d[2]。
3.2.3排痰痰液粘稠不易咳出时，可按医嘱给予超声或高流量氧气雾化吸入，但严重缺氧伴心力衰竭、躁动不安者不宜采用，否则，会加重缺氧，增加心肺负担。雾化吸入时须按医嘱准确配制雾化用药，可遵医嘱加入α-糜蛋白酶或痰易净等，雾化时雾化器喷嘴与患儿口鼻距离10 cm左右为宜，时间15~20 min，雾化过程中患儿疲劳时应暂停，雾化完毕应及时擦干患儿面部，间隔10 min左右及时排痰[3]，必要时用大注射器接吸痰管吸痰或用电动吸引器吸痰，但应注意，用电吸引器吸痰时，应先选择合适的压力，以免负压过大而损伤患儿呼吸道黏膜。
, 百拇医药
3.3密切观察心力衰竭的表现如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(幼儿>160次/min，婴儿>180次/min)、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。
3.4氧气吸入面罩给氧，氧流量2~4 L/min，氧浓度为50%~60%，有急性肺水肿的患儿，湿化瓶可改用20%~30%乙醇，间歇吸入，每次10~20 min，间隔15~30 min，重复1~2次。因乙醇吸入后可降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂、消散，扩大气体和肺泡壁的接触面积而使气体易于弥散，改善气体交换功能。
3.5饮食护理母乳喂养者，若患儿喘憋严重，可将母乳吸出后用奶瓶或滴管喂养；人工喂养者饮食易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，防止过饱影响呼吸及加重心脏负担。所用奶头孔宜稍大，但需防止呛咳，吸吮困难者采用滴管，病情危重不能进食者，可静脉补给或鼻饲，鼻饲给高热量、高蛋白流质饮食、少量多次。
, 百拇医药
3.6药物治疗的护理(1)药量要精确，严格控制滴速，输液速度每公斤体重每小时输液量一般不超过3 ml，以免加重心脏负担。(2)应用洋地黄制剂时应注意给药方法：①严格按时按剂量给药，治疗时常需静脉给药，婴幼儿用量甚小，在配药时需用1 ml注射器准确抽取药液，再以10%葡萄糖或5%葡萄糖溶液稀释，静脉注射速度要缓慢，并密切观察患儿脉搏变化。②钙剂与洋地黄制剂有协同作用，如需要使用，至少间隔4~6 h。③用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。小儿洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐，神经系统症状如嗜睡、头晕，色视较少见。④每次应用洋地黄前应测脉搏，必要时测心率，婴儿<100次/min，幼儿<80次/min或脉律不齐，出现心电图P-R间期较用药前延长，心律失常时应及时报告医生决定是否停药。⑤用药后1~2 h要监测患儿心率和心律，密切观察患儿症状、体征的改善情况。洋地黄制剂有效指标：心率减慢、肝脏缩小、气促改善，安静、食欲好转、尿量增加。(4)应用利尿剂时注意用药时间和剂量，以及患儿的反应，利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多尿影响睡眠，用药期间补充含钾丰富的食物，如香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等。(5)应用血管扩张剂时，应密切观察心率和血压变化，避免血压过度下降，避免药液外渗，以防局部组织坏死。
, http://www.100md.com
3.7高热的护理患儿体温超过38.5 ℃时，给予物理降温或按医嘱给予解热药，并观察记录用药效果。及时更换汗湿的衣服，保持口腔和皮肤清洁，防治大汗引起的虚脱。警惕高热惊厥的发生，一旦出现高热惊厥应及时应用地西泮、苯巴比妥等抗惊厥药，同时予以有效降温。
3.8健康教育恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。
在护理肺炎患儿的过程中,严密观察病情,及早发现心衰的早期指征,严密注视诱发心衰的各种因素并及时给予以排除,是有效挽救患儿生命的可靠保证。
参考文献
[1]廉德花，李传兰，张秀萍，等.组合药液湿化给氧辅助治疗小儿重症肺炎.中华护理杂志，1997，32(6)：316.
[2]甘恕潮.麻黄素滴鼻液的透皮吸收研究.安徽医药,2003，7(2)：43.
[3]郑亚光.小儿喘憋性肺炎的临床护理.中华现代儿科学杂志,2004，1(4)：52.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(秦丽霞)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 婴幼儿保健