舒适护理在儿童鼻内窥镜围术期护理中的应用
【摘要】探索舒适护理在儿童鼻内窥镜术后护理中的应用，针对76例行鼻内窥镜手术患儿围手术期所面临的主要问题，采取舒适护理模式，尽量减轻患儿的恐惧感、不适感，使之能够配合治疗，以减少甚至杜绝严重并发症，争取早日康复。
【关键词】儿童；鼻内窥镜手术；舒适护理
舒适护理是1998年台湾医学专家萧丰富先生提出的，又称“萧氏双C护理模式”，其理念是强调护理人员除作常规护理活动外，应加强舒适护理研究，使患者在接受治疗的同时，达到生理、心理、社会等方面的舒适状态[1]。处于生长发育期的儿童因鼻腔特殊的生理结构及其他多种原因，极易诱发鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等疾病，拥有诸多优点的鼻内窥镜手术成为越来越被广大患儿家长所接受的治疗手段。针对儿童在手术前后面临的主要问题，对2008年1月～2010年11月的76例鼻窦炎患儿实施鼻内窥镜围术期舒适护理，效果良好，现将具体做法介绍如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组患者76例，男51例，女25例，年龄5～14岁，平均10岁。慢性鼻窦炎76例，伴发鼻息肉、鼻甲肥大等45例，其中单侧病变34例，双侧病变42例。病程1～5年，本组均有鼻塞、流涕，部分患儿有头痛、头晕、注意力不集中等症状，均实施鼻内窥镜手术治疗，连续随访6个月以上，治愈率达100%，无一例并发症出现。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理舒适的护理由于术前药物治疗及有关手术信息等因素的刺激，极易使患儿产生焦虑、恐惧心理。因此，在工作中要抓住患儿心理特点，在操作前尽量使用巧妙的语言消除他们的恐惧心理，主动诱导和鼓励争取患儿合作，千万不能用吓唬或强迫的手段来完成治疗任务。对手术的恐惧心理常常使患儿术前反复哭闹以拒绝手术，邀请术后患儿或家长现身说法，逐渐减轻患儿的恐惧感。同时向患儿适当许诺，使患儿从心理上确认许诺是真的，从感情上依赖护理人员，完成从不愿接受到主动配合治疗的心理过渡。
, 百拇医药
2.1.2环境舒适的护理 每个人都需要一个适合其成长、发展及活动的空间[2]。为满足患儿需求，在病区专门设置了活动室，购买了玩具、图片等供患儿游戏使用。病区走廊的卡通图画、绿色植物，病室暖色系的窗帘、棉质花色被褥、相对恒定的温湿度等，营造甜蜜温馨的就医环境，增加患儿环境上的舒适感受。
2.2术后护理
2.2.1疼痛的舒适护理术后24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及头痛，这是引起患儿术后不适的最主要原因。要鼓励患儿树立战胜疼痛的信心，向其解释疼痛的原因是由纱条填塞引起，随着纱条的拔出疼痛将逐渐缓解。给予听儿歌、讲故事，以分散其注意力，减轻疼痛感。面部肿胀者，早期(24 h内)给予冰块鼻部冷敷可止血止痛，同时用薄毛巾或纱布包裹冰块，以减轻冰块融化造成的不适；后期(术后24 h后)热敷促其吸收；疼痛剧烈时使用止痛剂。
2.2.2口干口渴的舒适护理由于术后48 h内双侧鼻腔纱条填塞止血，患儿呈张口呼吸状，常感到口干口渴明显。除鼓励患儿多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干。临床证明，用棉签蘸温开水涂抹患儿口唇；用温或冷开水浸湿的纱布覆盖患儿口唇；用唇膏涂抹患儿口唇，均可以减轻口唇干燥引起的不适与烦躁。同时应注意加强病室内空气湿化，适宜的温湿度也能一定程度上减轻其不适感。
, 百拇医药
2.2.3睡眠障碍的舒适护理术后由于鼻腔填塞改变呼吸方式，患儿会感到呼吸不畅，难以入睡，因此要向患儿说明，张口呼吸是暂时现象，待纱条取出后症状会消失。同时保证病房环境舒适整洁，医护人员要做到操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。夜间可以控制灯光，减少灯光带来的不良刺激。
2.2.4并发症的舒适护理术后少量渗血和溢泪是鼻内窥镜术后最常见的并发症。前者是因为术中创伤，而后者通常为术后鼻腔填塞纱条压迫鼻泪管所致。护士要为患儿及家长做好解释工作，以消除患儿恐惧及家长担忧的心理。对于患儿鼻腔内流出的少量血性液体，嘱其不要咽下，以便了解出血情况。用事先准备好洁净的纸巾或纱布，为患儿轻轻擦拭渗血和溢泪。护士在做好对症处理的同时要密切观察病情，一般少量渗血无需特殊处理，如发现鼻腔大量渗出或有鲜血滴出，应及时通知医生。
2.2.5鼻腔填塞的舒适护理嘱患儿24～48 h内尽量避免流鼻涕、打喷嚏，以免鼻内填塞纱条松动或脱出。加强患儿监护，切勿让其自行抽出纱条。术后24～48 h内取出鼻腔内填塞纱条，纱条取出应在患儿吃早餐后进行，防止紧张或疼痛刺激致晕厥，或出现低血糖反应。根据伤口情况可选择纱条一次或两次完全松除，防止一次松除突然减压，造成鼻腔大出血。纱条取出后，用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，每次每侧鼻腔6～8滴。滴鼻时协助家长让患儿处于仰卧头部下垂位，头与肩呈90°，并维持此体位不少于5 min。
, 百拇医药
2.2.6换药的舒适护理资料表明，术后术腔管理对于提高临床治愈率，同手术本身比较有着同等重要的作用[3]。因此，笔者非常重视术腔管理。一般纱条抽出后1～2 d内对术腔可以不做任何处理。对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻、鱼肝油滴鼻剂等，可以软化结痂，有利于结痂排出。患儿出院后一个月内每周一次在门诊进行内窥镜检查，以后视情况每2～3周一次至术腔黏膜上皮化。每次检查前用局麻药滴鼻，充分麻醉后再行检查。检查动作要轻柔，预先告知患儿检查过程中可能出现的不适及注意事项。检查时，对窦腔内分泌物、增生的肉芽或水肿黏膜要清除干净，并观察鼻腔分泌物的性质及通气情况。
3小结
现代鼻内窥镜技术已广泛应用于临床，但由于患儿的心理及生理特点，对手术及术后管理带来很大的难度。本组76例患儿通过上述围手术期舒适护理，使患儿术前恐惧、紧张的情绪减轻，能够配合做好各项检查，手术顺利。术后可有效减少并发症的发生，主动定期来院复诊，使患儿尽早康复，达到了预期的治疗效果。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式.台湾：华杏出版股份有限公司，1998:7-9.
[2]李小萍，王克芳，段功香.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006:22.
[3]韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：北京人民卫生出版社，2001:205.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：郎威), 百拇医药(王书珍)
【关键词】儿童；鼻内窥镜手术；舒适护理
舒适护理是1998年台湾医学专家萧丰富先生提出的，又称“萧氏双C护理模式”，其理念是强调护理人员除作常规护理活动外，应加强舒适护理研究，使患者在接受治疗的同时，达到生理、心理、社会等方面的舒适状态[1]。处于生长发育期的儿童因鼻腔特殊的生理结构及其他多种原因，极易诱发鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等疾病，拥有诸多优点的鼻内窥镜手术成为越来越被广大患儿家长所接受的治疗手段。针对儿童在手术前后面临的主要问题，对2008年1月～2010年11月的76例鼻窦炎患儿实施鼻内窥镜围术期舒适护理，效果良好，现将具体做法介绍如下。
1临床资料
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本组患者76例，男51例，女25例，年龄5～14岁，平均10岁。慢性鼻窦炎76例，伴发鼻息肉、鼻甲肥大等45例，其中单侧病变34例，双侧病变42例。病程1～5年，本组均有鼻塞、流涕，部分患儿有头痛、头晕、注意力不集中等症状，均实施鼻内窥镜手术治疗，连续随访6个月以上，治愈率达100%，无一例并发症出现。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理舒适的护理由于术前药物治疗及有关手术信息等因素的刺激，极易使患儿产生焦虑、恐惧心理。因此，在工作中要抓住患儿心理特点，在操作前尽量使用巧妙的语言消除他们的恐惧心理，主动诱导和鼓励争取患儿合作，千万不能用吓唬或强迫的手段来完成治疗任务。对手术的恐惧心理常常使患儿术前反复哭闹以拒绝手术，邀请术后患儿或家长现身说法，逐渐减轻患儿的恐惧感。同时向患儿适当许诺，使患儿从心理上确认许诺是真的，从感情上依赖护理人员，完成从不愿接受到主动配合治疗的心理过渡。
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2.1.2环境舒适的护理 每个人都需要一个适合其成长、发展及活动的空间[2]。为满足患儿需求，在病区专门设置了活动室，购买了玩具、图片等供患儿游戏使用。病区走廊的卡通图画、绿色植物，病室暖色系的窗帘、棉质花色被褥、相对恒定的温湿度等，营造甜蜜温馨的就医环境，增加患儿环境上的舒适感受。
2.2术后护理
2.2.1疼痛的舒适护理术后24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及头痛，这是引起患儿术后不适的最主要原因。要鼓励患儿树立战胜疼痛的信心，向其解释疼痛的原因是由纱条填塞引起，随着纱条的拔出疼痛将逐渐缓解。给予听儿歌、讲故事，以分散其注意力，减轻疼痛感。面部肿胀者，早期(24 h内)给予冰块鼻部冷敷可止血止痛，同时用薄毛巾或纱布包裹冰块，以减轻冰块融化造成的不适；后期(术后24 h后)热敷促其吸收；疼痛剧烈时使用止痛剂。
2.2.2口干口渴的舒适护理由于术后48 h内双侧鼻腔纱条填塞止血，患儿呈张口呼吸状，常感到口干口渴明显。除鼓励患儿多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干。临床证明，用棉签蘸温开水涂抹患儿口唇；用温或冷开水浸湿的纱布覆盖患儿口唇；用唇膏涂抹患儿口唇，均可以减轻口唇干燥引起的不适与烦躁。同时应注意加强病室内空气湿化，适宜的温湿度也能一定程度上减轻其不适感。
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2.2.3睡眠障碍的舒适护理术后由于鼻腔填塞改变呼吸方式，患儿会感到呼吸不畅，难以入睡，因此要向患儿说明，张口呼吸是暂时现象，待纱条取出后症状会消失。同时保证病房环境舒适整洁，医护人员要做到操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。夜间可以控制灯光，减少灯光带来的不良刺激。
2.2.4并发症的舒适护理术后少量渗血和溢泪是鼻内窥镜术后最常见的并发症。前者是因为术中创伤，而后者通常为术后鼻腔填塞纱条压迫鼻泪管所致。护士要为患儿及家长做好解释工作，以消除患儿恐惧及家长担忧的心理。对于患儿鼻腔内流出的少量血性液体，嘱其不要咽下，以便了解出血情况。用事先准备好洁净的纸巾或纱布，为患儿轻轻擦拭渗血和溢泪。护士在做好对症处理的同时要密切观察病情，一般少量渗血无需特殊处理，如发现鼻腔大量渗出或有鲜血滴出，应及时通知医生。
2.2.5鼻腔填塞的舒适护理嘱患儿24～48 h内尽量避免流鼻涕、打喷嚏，以免鼻内填塞纱条松动或脱出。加强患儿监护，切勿让其自行抽出纱条。术后24～48 h内取出鼻腔内填塞纱条，纱条取出应在患儿吃早餐后进行，防止紧张或疼痛刺激致晕厥，或出现低血糖反应。根据伤口情况可选择纱条一次或两次完全松除，防止一次松除突然减压，造成鼻腔大出血。纱条取出后，用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，每次每侧鼻腔6～8滴。滴鼻时协助家长让患儿处于仰卧头部下垂位，头与肩呈90°，并维持此体位不少于5 min。
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2.2.6换药的舒适护理资料表明，术后术腔管理对于提高临床治愈率，同手术本身比较有着同等重要的作用[3]。因此，笔者非常重视术腔管理。一般纱条抽出后1～2 d内对术腔可以不做任何处理。对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻、鱼肝油滴鼻剂等，可以软化结痂，有利于结痂排出。患儿出院后一个月内每周一次在门诊进行内窥镜检查，以后视情况每2～3周一次至术腔黏膜上皮化。每次检查前用局麻药滴鼻，充分麻醉后再行检查。检查动作要轻柔，预先告知患儿检查过程中可能出现的不适及注意事项。检查时，对窦腔内分泌物、增生的肉芽或水肿黏膜要清除干净，并观察鼻腔分泌物的性质及通气情况。
3小结
现代鼻内窥镜技术已广泛应用于临床，但由于患儿的心理及生理特点，对手术及术后管理带来很大的难度。本组76例患儿通过上述围手术期舒适护理，使患儿术前恐惧、紧张的情绪减轻，能够配合做好各项检查，手术顺利。术后可有效减少并发症的发生，主动定期来院复诊，使患儿尽早康复，达到了预期的治疗效果。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式.台湾：华杏出版股份有限公司，1998:7-9.
[2]李小萍，王克芳，段功香.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006:22.
[3]韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：北京人民卫生出版社，2001:205.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：郎威), 百拇医药(王书珍)