125I粒子植入治疗恶性肿瘤的临床观察> 125I粒子植入治疗恶性肿瘤的临床观察(2)
3.2125I粒子植入治疗恶性肿瘤的疗效分析本组患者的选择上有以下特点：均是临床化疗，放疗后仍进展者，术后复发或转移者等难治性恶性肿瘤，笔者2009年6月始将125I粒子植入技术应用到临床，共治疗了28例。分别对28例患者进行了6个月的随访，对术后2、4、6个月进行了疗效评价，疗效评价参照2009年公布的实体瘤疗效评价标准修订版，疼痛评价标准和疗效评价标准，总有效率分别为64.3%、85.7%、71.4%。近期疗效显著。可以看出：术后4个月总有效率最高，这与125I能量的衰减规律一致。在1个月内，由于穿刺操作，常导致瘤体出血、水肿以及炎性反应，使瘤体暂时性增大，随时间推移，出血、水肿、炎性反应逐渐消退，因此1个月后，肿瘤开始缩小，2个月时，放射性125I经历第1个半衰期，4、6个月经历第2、3个半衰期，三个半衰期后，其能量释放已达80%，，这80%的能量为125I粒子有效杀伤能量，剩下的20%能量大约还需220 d才能全部释放完毕，不过已不具备对肿瘤细胞的有效杀伤作用。因此术后6个月通过胸部CT片观察肿瘤大小变化，是125I粒子对肿瘤杀伤效果的最好评价[4]。对于治疗癌性痛疼的疗效评价：6个月的随访观察，总有效率(CR+PR)为86.4%(19/22)。对疼痛治疗效果明显，对于轻度缓解者也减少了止痛药特别是吗啡的用量。在手术中笔者体会到：模板的正确使用是重要环节，笔者自制了模板固定装置，保证了它的稳定性，最大限度地保证125I粒子在瘤体内的理想排布，做到能量辐射均匀，减少冷区，与术前TPS计划保持一致。
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3.3手术并发症在本组病例中，肺癌125I粒子植入术后出现了少量气胸，痰中带血(肺内出血)，与穿刺肺损伤有关。术中、术后严密观察气胸量的变化，肺压缩<30%的可不做处理，对于大量气胸已影响到手术操作或患者呼吸困难者，天津医科大学二附院胸外科采用的单向负压吸引球连续抽吸有很好作用[4，5]，特别是术中应用可避免手术受到影响。对于肺内出血，术后止血药应用即可。对于肝癌，由于多针穿刺，易发生退针后穿刺道出血，笔者采用明胶海绵退针时封堵效果很好，未出现出血并发症。其他并发症如粒子移位、游走、靶区周围器官损伤尤其大血管出血等，术前仔细阅读增强CT扫描片，了解解剖关系，术中了解针尖位置等可避免此类并发症发生。
总之，125I粒子植入治疗恶性肿瘤，是临床肿瘤综合治疗的有效手段之一，在CT引导下具有微创、定位准确、安全、有效、并发症少等优点，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]王俊杰，唐劲天，黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京：北京医科大学出版社，2001:112-123.
, 百拇医药
[2]俞炎平，郑家平，邵国良，等.CT引导下125I粒子永久植入治疗难治性恶性肿瘤.中国肿瘤，2005,14(4):278-280.
[3]郑家平，俞炎平，邵国良，等.CT引导下125I粒子植入治疗盆腔难治性恶性肿瘤.介入放射学杂志，2008,17(5):343-345.
[4]柴树德，郑广钧.放射性粒子植入治疗胸部肿瘤.天津：天津科技出版社,2007:100.
[5]郑广钧，柴树德，毛玉权,等.种植放射性125I粒子近距离放疗联合化疗治疗晚期肺癌的近期疗效.中国微创外科杂志，2008,8(2):122-124.
【收稿日期】2011-04-14
(本文编辑:陈春梅), http://www.100md.com(武长军 余国校 王鹤鹏)
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3.3手术并发症在本组病例中，肺癌125I粒子植入术后出现了少量气胸，痰中带血(肺内出血)，与穿刺肺损伤有关。术中、术后严密观察气胸量的变化，肺压缩<30%的可不做处理，对于大量气胸已影响到手术操作或患者呼吸困难者，天津医科大学二附院胸外科采用的单向负压吸引球连续抽吸有很好作用[4，5]，特别是术中应用可避免手术受到影响。对于肺内出血，术后止血药应用即可。对于肝癌，由于多针穿刺，易发生退针后穿刺道出血，笔者采用明胶海绵退针时封堵效果很好，未出现出血并发症。其他并发症如粒子移位、游走、靶区周围器官损伤尤其大血管出血等，术前仔细阅读增强CT扫描片，了解解剖关系，术中了解针尖位置等可避免此类并发症发生。
总之，125I粒子植入治疗恶性肿瘤，是临床肿瘤综合治疗的有效手段之一，在CT引导下具有微创、定位准确、安全、有效、并发症少等优点，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]王俊杰，唐劲天，黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京：北京医科大学出版社，2001:112-123.
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[2]俞炎平，郑家平，邵国良，等.CT引导下125I粒子永久植入治疗难治性恶性肿瘤.中国肿瘤，2005,14(4):278-280.
[3]郑家平，俞炎平，邵国良，等.CT引导下125I粒子植入治疗盆腔难治性恶性肿瘤.介入放射学杂志，2008,17(5):343-345.
[4]柴树德，郑广钧.放射性粒子植入治疗胸部肿瘤.天津：天津科技出版社,2007:100.
[5]郑广钧，柴树德，毛玉权,等.种植放射性125I粒子近距离放疗联合化疗治疗晚期肺癌的近期疗效.中国微创外科杂志，2008,8(2):122-124.
【收稿日期】2011-04-14
(本文编辑:陈春梅), http://www.100md.com(武长军 余国校 王鹤鹏)