臭氧、射频联合胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症138例治疗体会
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【摘要】目的探讨臭氧、射频联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的手术适应症及疗效。方法138例确诊的单纯腰椎间盘突出症患者，采取对其突出椎间盘行臭氧消融、射频椎间盘内成形及突出靶点射频治疗或靶点胶原酶注射化学溶解的方法进行治疗。对比治疗前后椎间盘的变化及疗效。结果优52例(38%)；良68例(49%)，差17例(12%)，无效1例(1%)，优良率87%，近期总有效率达99%以上，未出现严重并发症及死亡。总结臭氧、射频联合胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症疗效佳。
【关键词】腰椎间盘突出；臭氧；射频；胶原酶；椎间盘；硬膜囊；粘连
腰椎间盘突出症发病率高，80%发生于20~50岁青壮年，明显影响家庭及社会劳动生产力。现在应用于椎间盘突出症治疗的方法有20余种以上，但近期及远期疗效均不理想，为寻求一种安全、治愈率高的治疗方法，笔者对臭氧、射频联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症这一最新的微创介入治疗技术做了进一步研究及改进，取得了满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 本组138例患者，男78例，女60例，年龄20~78岁，平均42岁。分型：旁中央型92例，中央型46例。单节段突出20例，其中L4~5突出12例，L5~S1突出8例；双节段突出89例，其中L3~4、L4~5突出20例，L4~5、L5~S1突出69例；三节段突出49例。病史1个月~20余年，平均5.7年。本组患者均有典型腰痛及(或)坐骨神经痛，CT或MRI证实有椎间盘突出，突出节段与神经分布区完全吻合；均无大部分钙化、骨性椎管狭窄、脱出型及游离型等非本治疗适应症，并排除其他科室疾病。
1.2器械赫尔曼Medozonx型臭氧发生仪、北琪射频(R-2000B)温控射频器及配套穿刺针以及CT机和常规骨科微创介入手术包。
1.3方法术前仔细阅读CT或MRI片，结合临床症状及体征，确定治疗指征及治疗方案。患者取腹下垫枕俯卧位,CT机定位病变椎间隙,通常取脊柱中线旁开7~9 cm处为穿刺点(据患者影像学片所示关节突大小及患者胖瘦估计旁开距离)。常规消毒铺单，1%利多卡因(lidocane)局麻。用射频穿刺针取于脊椎矢状面呈40°~55°进入椎间盘。拔出穿刺针内针芯，用5 ml一次性注射器取10~15 ml 60 μg/ml O3，经穿刺针在20秒内匀速注入椎间盘内。注射时在CT引导下可见气体在盘内呈弥散、裂隙或积聚状氧化，同时可根据氧化效果调整穿刺针在椎间盘内位置以达满意氧化效果 ......
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