间桥式保留皮瓣治疗环状混合痔120例
【摘要】目前治疗环状混合痔的手术方式多种多样，术后易发生不同程度的出血、肛门狭窄、肛缘组织水肿、直肠黏膜外翻等并发症，本组120例采用间桥式保留皮瓣治疗环状混合痔，有效地避免了上述并发症。120例患者均一期治愈，治愈率100%，愈合时间14~21 d，平均18 d，结果表明，间桥式保留皮瓣治疗环状混合痔具有疗程短、疗效可靠、术后病发症少等优点。
【关键词】混合痔；间桥式；保留皮瓣
选择2009~2010后在笔者所在科行环状混合痔手术患者120例，手术方式均采用间桥式，保留皮瓣治疗现状混合痔，其临床疗效取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组120例：年龄24~70岁，平均54岁；病程1周~20年；其中伴水肿嵌顿80例，伴内痔脱出、出血40例。
, 百拇医药
1.2治疗方法取右侧卧位，常规消毒后行简化骶麻。麻醉成功后改体位为膝胸位(KC位)，消毒肛周及缺内。指诊检查肛管直肠环及齿线上6~7 cm。观察痔核分段及可保留的部位和数目。KC位母痔区在1、5、9点，以1点母痔区为例行外剥内扎术。用组织钳钳夹齿线上方内痔组织，将钳夹的内痔及组织钳前端送入肛内，于外痔部分的顶端皮肤处以弯血管钳钳夹皮肤及皮下并提前2钳，于外痔皮肤钳下做V形切口，钝锐性剥离痔静脉丛及血栓，剥离至齿线上0.3~0.5 cm处，于痔核基底部将剥离组织连同内痔部分一起钳夹，双“10”号丝线结扎或圆针缝扎，扎线要紧，防止脱落出血。同法处理其他母痔区，注意结扎点不能在同一平面并保留皮桥。此时常可见保留皮桥桥下有曲张的静脉、静脉团、血栓等，处理方法为：于留置皮桥桥下潜行分离，剥除曲张的静脉丛及血栓组织，修整皮缘及创面；皮桥、创口内用细丝线半口缝合1~3针固定皮桥。皮桥较宽或桥下渗液、渗血发生凸起者，于肛管皮桥与黏膜皮桥交界处用细丝线放射状将皮桥、桥下组织间断缝合1针，缝针宽度0.5 cm左右，结扎不宜过紧，以皮桥平整为度，术后7天左右拆线。对肛门较紧者可选择性切断部分内、外括约肌，肛管能容2指即可。提起痔核观察切口有无活动性出血，皮桥是否平整，剪除痔核残端，以残端部分不致扎线脱落为度。术毕，肛周消毒并注射亚甲蓝、利多卡因混合液，肛内凡士林纱条填塞并加压包扎。
, 百拇医药
2结果
本120例均一期治愈，治愈率100%，愈合时间14~21 d，平均18 d。术后无出血、水肿、黏膜外翻、肝门失禁、狭窄等并发症。术后疼痛30例，尿潴留20例，均于术后第二天缓解，随访1~2年无复发及排便异常感。
3讨论
为克服环状混合痔术后出现肛门水肿、赘皮、黏膜外翻等并发症，探索出本术式，经临床观察疗效显著。本法特点如下：(1)一次性去除了病灶，将扩张淤血、增生甚至糜烂坏死的痔核、静脉团及子痔切除，彻底去除病灶，复发率低，避免分期多次手术，减轻患者疼痛。(2)一般可做3~5个切口，各切口间应尽可能保留自然分段及自然凹陷处肛门皮肤及肛管上皮组织，内痔结扎不能在同一平面，应呈齿形结扎，避免肛门狭窄。(3)保留皮桥宽度0.5~1.0 cm，黏膜桥宽度0.3~0.5 cm为佳。(4)剥离外痔应剥尽曲张静脉丛及血栓，以切口外侧可见括约肌表层，内侧见括约肌环为佳。过浅则静脉丛剥离不尽，易水肿；过深则损坏括约肌，易出血。(5)皮桥半口缝合固定，即可起固定作用，又可使切口引流通畅，防止水肿感染，肛门皮桥与肛管黏膜桥放射状固定，是本术式的关键，此法不仅可使皮桥平整，又可减少皮桥下渗液、渗血，从而有效地减少术后肛门水肿的发生，提高皮桥成活率，保护肛门功能。(6)术中视肛门大小选择扩肛术，可防止肛门狭窄。(7)长效镇痛剂，使术后疼痛率明显改善，减轻患者痛苦，使患者心态平和，配合治疗，促进治愈。
【收稿日期】2011-03-16
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(罗纪红 阳建平)
【关键词】混合痔；间桥式；保留皮瓣
选择2009~2010后在笔者所在科行环状混合痔手术患者120例，手术方式均采用间桥式，保留皮瓣治疗现状混合痔，其临床疗效取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组120例：年龄24~70岁，平均54岁；病程1周~20年；其中伴水肿嵌顿80例，伴内痔脱出、出血40例。
, 百拇医药
1.2治疗方法取右侧卧位，常规消毒后行简化骶麻。麻醉成功后改体位为膝胸位(KC位)，消毒肛周及缺内。指诊检查肛管直肠环及齿线上6~7 cm。观察痔核分段及可保留的部位和数目。KC位母痔区在1、5、9点，以1点母痔区为例行外剥内扎术。用组织钳钳夹齿线上方内痔组织，将钳夹的内痔及组织钳前端送入肛内，于外痔部分的顶端皮肤处以弯血管钳钳夹皮肤及皮下并提前2钳，于外痔皮肤钳下做V形切口，钝锐性剥离痔静脉丛及血栓，剥离至齿线上0.3~0.5 cm处，于痔核基底部将剥离组织连同内痔部分一起钳夹，双“10”号丝线结扎或圆针缝扎，扎线要紧，防止脱落出血。同法处理其他母痔区，注意结扎点不能在同一平面并保留皮桥。此时常可见保留皮桥桥下有曲张的静脉、静脉团、血栓等，处理方法为：于留置皮桥桥下潜行分离，剥除曲张的静脉丛及血栓组织，修整皮缘及创面；皮桥、创口内用细丝线半口缝合1~3针固定皮桥。皮桥较宽或桥下渗液、渗血发生凸起者，于肛管皮桥与黏膜皮桥交界处用细丝线放射状将皮桥、桥下组织间断缝合1针，缝针宽度0.5 cm左右，结扎不宜过紧，以皮桥平整为度，术后7天左右拆线。对肛门较紧者可选择性切断部分内、外括约肌，肛管能容2指即可。提起痔核观察切口有无活动性出血，皮桥是否平整，剪除痔核残端，以残端部分不致扎线脱落为度。术毕，肛周消毒并注射亚甲蓝、利多卡因混合液，肛内凡士林纱条填塞并加压包扎。
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2结果
本120例均一期治愈，治愈率100%，愈合时间14~21 d，平均18 d。术后无出血、水肿、黏膜外翻、肝门失禁、狭窄等并发症。术后疼痛30例，尿潴留20例，均于术后第二天缓解，随访1~2年无复发及排便异常感。
3讨论
为克服环状混合痔术后出现肛门水肿、赘皮、黏膜外翻等并发症，探索出本术式，经临床观察疗效显著。本法特点如下：(1)一次性去除了病灶，将扩张淤血、增生甚至糜烂坏死的痔核、静脉团及子痔切除，彻底去除病灶，复发率低，避免分期多次手术，减轻患者疼痛。(2)一般可做3~5个切口，各切口间应尽可能保留自然分段及自然凹陷处肛门皮肤及肛管上皮组织，内痔结扎不能在同一平面，应呈齿形结扎，避免肛门狭窄。(3)保留皮桥宽度0.5~1.0 cm，黏膜桥宽度0.3~0.5 cm为佳。(4)剥离外痔应剥尽曲张静脉丛及血栓，以切口外侧可见括约肌表层，内侧见括约肌环为佳。过浅则静脉丛剥离不尽，易水肿；过深则损坏括约肌，易出血。(5)皮桥半口缝合固定，即可起固定作用，又可使切口引流通畅，防止水肿感染，肛门皮桥与肛管黏膜桥放射状固定，是本术式的关键，此法不仅可使皮桥平整，又可减少皮桥下渗液、渗血，从而有效地减少术后肛门水肿的发生，提高皮桥成活率，保护肛门功能。(6)术中视肛门大小选择扩肛术，可防止肛门狭窄。(7)长效镇痛剂，使术后疼痛率明显改善，减轻患者痛苦，使患者心态平和，配合治疗，促进治愈。
【收稿日期】2011-03-16
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(罗纪红 阳建平)