骨科糖尿病患者围手术期处理
【摘要】目的观察骨科糖尿病患者围手术期的特点及处理方法，对需要骨科手术治疗的40例并存糖尿病的患者围术期血糖的调整。方法对于2009年9月～2010年2月期间40例并存糖尿病的骨科手术患者中血糖及术后伤口愈合情况进行回顾性的分析。结果40例糖尿病患者手术前空腹血糖8.1～9.0 mol/L手术后一期愈合35例，二期愈合5例。结论2型糖尿病能使部分老年患者易患骨质疏松症，在围术期严格控制血糖，术后有效地功能锻炼是减少手术并发症的关键。
【关键词】骨科；糖尿病；围术期
糖尿病已成为我国一个主要疾病。据报道年龄在35～75岁的人群中，部分骨科手术患者并存糖尿病，而一般认为糖尿病患者在手术中并发症发生率高。笔者所在医院2009年9月～2010年2月收治的患者中有40例糖尿病患者接受骨科手术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者40例，均为2型糖尿病患者，其中男22例，女18例，年龄52～70岁，平均年龄61岁。既往有糖尿病病史30例，入院后确诊的10例。主要骨科疾病发生坏疽的糖尿病组10例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间的骨折4例，股骨髁骨折6例，髌骨骨折4例。
, http://www.100md.com
1.2手术方式股骨颈骨折行人工股骨头置换术，股骨粗隆间骨折行动力髋内固定，股骨髁上骨折行髁解剖钢板内固定术，髌骨骨折行张力带钢丝内固定术，股骨、胫、腓骨骨折行切开复位内固定术。
1.3术前准备入院后常规术前辅助检查，检测三餐前后及血糖水平，根据血糖调整胰岛素的容量。同时对患者进行糖尿病知识教育，合理控制饮食量。当空腹血糖在6.5～8.0 mmol/L后即可以进行手术。
1.4术后处理进行24 h重症监护和血糖检测，术后使用胰岛素泵，用降糖药降低血糖。
2结果
2.1血糖水平入院后空腹血糖水平8.1～9.0 mmol/L,餐后18.4 mmol/L,术前24 h空腹血糖水平为6.5～8.0 mmol/L。术中血糖水平7.5～10.6 mmol/L,术后空腹血糖水平6.5～8.0 mmol/L。
, 百拇医药
2.2手术并发症无血栓形成，无低血糖昏迷、心脑血管意外、切口感染、肺部感染、尿路感染或酮症酸中毒等手术并发症。
3讨论
骨科手术多为限期手术，术前准备时间不可过长。研究报道高血糖状态与住院患者的死亡有相关性。即使比较轻度的高血糖也会增加危重患者的病死率。大家对围手术期控制血糖越来越重视。围手术期糖尿病患者血糖指标非手术期适当提高因手术本身的伤口愈合需要葡萄糖分解产生一定的能量，保持一定的血糖水平，有利于患者术后尽快康复[1,2]。
有报道对于手术后入ICU病房的患者的血糖用正规胰岛素静脉滴注，把血糖水平控制在5.0～8.0 mmol/L，可以明显降低患者的病死率，但也有作者认为血糖控制在4.5～6.5 mmol/L比较合适。国内医师也提出了不同标准，如6.0～8.0 mmol/L和7.0～10.0 mmol/L[3]。本组病例中，术前空腹血糖水平为6.5～8.0 mmol/L，无低血糖昏迷，切口感染等并发症，因此作者认为这个范围是相对安全的。
, 百拇医药
本组中的患者均为2型糖尿病，其特点是症状隐匿，在被确诊前往已经较长的糖尿病史，因此对骨科患者常规检查血糖是非常必要的。笔者对糖尿病并存骨科疾病的治疗体会是一旦血糖控制良好，应尽早手术，减少卧床时间。
参考文献
[1]何爱珊，李佛保，杨忠汉，等.老年糖尿病患者骨科手术围手术期处理.中华老年医学杂志，2000，19(1)：26-28.
[2]王红，邓丽丽，李海波，等.糖尿病骨折患者为手术处理.中华外科杂志，2003,41(11)：837-841.
[3]田宝鹏，长则正，王宝.15例糖尿病患者人工髋关节置换术的围手术期处理.首都医科大学学报，2002，23(2):166-168.
【收稿日期】2011-03-24
(本文编辑:郎威), 百拇医药(宋加平 苏毕)
【关键词】骨科；糖尿病；围术期
糖尿病已成为我国一个主要疾病。据报道年龄在35～75岁的人群中，部分骨科手术患者并存糖尿病，而一般认为糖尿病患者在手术中并发症发生率高。笔者所在医院2009年9月～2010年2月收治的患者中有40例糖尿病患者接受骨科手术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者40例，均为2型糖尿病患者，其中男22例，女18例，年龄52～70岁，平均年龄61岁。既往有糖尿病病史30例，入院后确诊的10例。主要骨科疾病发生坏疽的糖尿病组10例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间的骨折4例，股骨髁骨折6例，髌骨骨折4例。
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1.2手术方式股骨颈骨折行人工股骨头置换术，股骨粗隆间骨折行动力髋内固定，股骨髁上骨折行髁解剖钢板内固定术，髌骨骨折行张力带钢丝内固定术，股骨、胫、腓骨骨折行切开复位内固定术。
1.3术前准备入院后常规术前辅助检查，检测三餐前后及血糖水平，根据血糖调整胰岛素的容量。同时对患者进行糖尿病知识教育，合理控制饮食量。当空腹血糖在6.5～8.0 mmol/L后即可以进行手术。
1.4术后处理进行24 h重症监护和血糖检测，术后使用胰岛素泵，用降糖药降低血糖。
2结果
2.1血糖水平入院后空腹血糖水平8.1～9.0 mmol/L,餐后18.4 mmol/L,术前24 h空腹血糖水平为6.5～8.0 mmol/L。术中血糖水平7.5～10.6 mmol/L,术后空腹血糖水平6.5～8.0 mmol/L。
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2.2手术并发症无血栓形成，无低血糖昏迷、心脑血管意外、切口感染、肺部感染、尿路感染或酮症酸中毒等手术并发症。
3讨论
骨科手术多为限期手术，术前准备时间不可过长。研究报道高血糖状态与住院患者的死亡有相关性。即使比较轻度的高血糖也会增加危重患者的病死率。大家对围手术期控制血糖越来越重视。围手术期糖尿病患者血糖指标非手术期适当提高因手术本身的伤口愈合需要葡萄糖分解产生一定的能量，保持一定的血糖水平，有利于患者术后尽快康复[1,2]。
有报道对于手术后入ICU病房的患者的血糖用正规胰岛素静脉滴注，把血糖水平控制在5.0～8.0 mmol/L，可以明显降低患者的病死率，但也有作者认为血糖控制在4.5～6.5 mmol/L比较合适。国内医师也提出了不同标准，如6.0～8.0 mmol/L和7.0～10.0 mmol/L[3]。本组病例中，术前空腹血糖水平为6.5～8.0 mmol/L，无低血糖昏迷，切口感染等并发症，因此作者认为这个范围是相对安全的。
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本组中的患者均为2型糖尿病，其特点是症状隐匿，在被确诊前往已经较长的糖尿病史，因此对骨科患者常规检查血糖是非常必要的。笔者对糖尿病并存骨科疾病的治疗体会是一旦血糖控制良好，应尽早手术，减少卧床时间。
参考文献
[1]何爱珊，李佛保，杨忠汉，等.老年糖尿病患者骨科手术围手术期处理.中华老年医学杂志，2000，19(1)：26-28.
[2]王红，邓丽丽，李海波，等.糖尿病骨折患者为手术处理.中华外科杂志，2003,41(11)：837-841.
[3]田宝鹏，长则正，王宝.15例糖尿病患者人工髋关节置换术的围手术期处理.首都医科大学学报，2002，23(2):166-168.
【收稿日期】2011-03-24
(本文编辑:郎威), 百拇医药(宋加平 苏毕)