【关键词】腹腔镜胆囊切除术；意外损伤；预防

    腹腔镜胆囊切除术(LC)中，常见的损伤有肝外胆管损伤、肝脏损伤、肠损伤、腹主动脉损伤等，其中肝外胆管损伤是常见而严重的并发症。笔者所在医院自2006~2010年共完成1130例腹腔镜手术，发生肝外胆管损伤3例，其中1例离断左右肝管，术后行肝门左右肝管成形空肠Rox-y吻合术而得以痊愈。所有病例均在术后因发现胆汁性腹膜炎，或阻塞性黄疸，或胆瘘才做出诊断，其发生率为0.27%。本文依据笔者手术经验，着重讨论如何预防肝外胆管的损伤，现报告如下。

    1影响显露胆囊三角的因素

    1.1腹壁戳孔位置不当腹壁戳孔位置过高，易损伤肝脏，位置较低，手术者与持镜者常相互干扰，影响术者操作，妨碍解剖Calot三角内的结构，故应先置入腹腔镜，了解肝脏的位置高低之后，再作剑突下镰状韧带的右侧垂直或稍低于肝下缘的戳孔，锁骨中线和腋前线肋缘下戳空应稍低于肝脏下缘。

    1.2胃肠胀气胃肠胀气时易损伤胃肠，影响显露Calot三角，影响手术操作。术晨灌肠可排除结肠内粪便及积气，术中经胃管抽空胃和十二指肠内容物和积气，必要时术中将患者置头高足低和左侧倾斜15°体位，以增宽肝下间隙。

    1.3肝镰状韧带脂肪堆积对肝镰状韧带脂肪堆积的患者，可适当增加腹内压至2.1 kPa(16 mm Hg)，以拉开此韧带游离缘与胆囊之间的距离，也可用较长的转换器阻止堆积脂肪掩盖手术视野。

    1.4肝叶肿大或下垂主要包括肝左外叶或肝中叶肿大或下垂，肿大或下垂的肝叶遮盖了手术视野，给手术视野的显露带来困难 ......