15例小儿病毒性心肌炎伴心律失常的动态心电图观察
【关键词】小儿；病毒性心肌炎；心律失常
笔者所在医院应用24小时动态心电图(DLG，Holter)对15例小儿病毒性心肌炎伴心律失常行24小时监测，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男10例，女5例，年龄4~14岁。病程2个月~4年。EKG检查出室早及房早各3例，房室交界性早搏4例，Ⅱ度Ⅱ型AVB及Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞各1例，完全性右囊支传导阻滞(LRBBB)2例。房室交界节律1例。其中合并有干扰不完全性房室脱节3例，预激综合征A型2例。
1.2DLG观察结果(1)最慢、最快心率：15例中最慢心率(53.53±10.95)次/min，最快心率(157.86±31.53)次/min，平均心率(86.73±11.66)次/min；(2)昼夜心率：白天(7Am~6Pm)最慢心率51.07次/min，最快心率115.47次/min，平均(94.01±34.87)次/min；夜间(7Pm~6Am)最慢心率43.16次/min，最快心率72次/min，平均为(60.79±15.88)次/min。(3)心律失常：15例中检出室早1例，室早加房早3例，交界性早搏5例，房早3例，阵发性交界律3例。2例在EKG中示LRBBB，DLG发现为三相性LRBBB；1例EKG示Ⅱ度Ⅱ型AVB，DCG发现有Ⅰ度及高度AVB同时存在；1例EKG为Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞，交界性早搏，DLG发现白天有反复发作性交界性心动过速，夜章可见窦性停搏，最长达3.4秒，提示病态窦房结综合征(SSS)；2例预激综合征A型，在DLG上表现反复发作室上性心动过速。5例房室交界性早搏，其早搏发生次数：夜间18 036次/12 h，白天为1044次/12 h，白天和夜间早搏发生率无明显性差异(P>0.05)。
1.3DLG检查结果(1)清醒时心率比睡眠时略快，经统计学处理两者无显著差异(P>0.05)；(2)心律失常，以室上性异位节律为主，尤以房室交界性异位节律多见；(3)不论清醒、睡眠或活动状态，早搏检出数均无明显差异；(4)能发现常规心电图未能发现的多种异位节律。
2讨论
通过动态观察，笔者体会：(1)DLG比EKG能检出更多甚至难以发现的异位节律，使能全面了解病情，作出准确判断，进行合理治疗。若患儿可检出多种异位节律，但持续不消失，应长期随访密切观察；(2)本组以房室交界性异位节律多见，持续时间最长达4年，推测房室交界性处一旦受损，其恢复则较缓慢，异位节律消失也较慢，治疗效果多不满意；(3)异位节律的出现若与清醒、睡眠、活动无明显关系时，提示心肌受累不严重；(4)根据本组病例的临床观察，虽然异位节律长期持续，但患儿一般情况尚好，无明显临床症状。15例X线检查7例心影正常，6例心影轻度增大，仅2例中度增大，部分患者门诊随访未发现病情恶化。故笔者认为虽然异位节律长期持续，但预合可能不一定很差；(5)发现2例三相性LEBBB，此种图形在常规心电图难以发现，这将提高对少见异位节律的认识。
【收稿日期】2010-12-21
(本文编辑：刘曾敏) (黄康韬)
笔者所在医院应用24小时动态心电图(DLG，Holter)对15例小儿病毒性心肌炎伴心律失常行24小时监测，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男10例，女5例，年龄4~14岁。病程2个月~4年。EKG检查出室早及房早各3例，房室交界性早搏4例，Ⅱ度Ⅱ型AVB及Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞各1例，完全性右囊支传导阻滞(LRBBB)2例。房室交界节律1例。其中合并有干扰不完全性房室脱节3例，预激综合征A型2例。
1.2DLG观察结果(1)最慢、最快心率：15例中最慢心率(53.53±10.95)次/min，最快心率(157.86±31.53)次/min，平均心率(86.73±11.66)次/min；(2)昼夜心率：白天(7Am~6Pm)最慢心率51.07次/min，最快心率115.47次/min，平均(94.01±34.87)次/min；夜间(7Pm~6Am)最慢心率43.16次/min，最快心率72次/min，平均为(60.79±15.88)次/min。(3)心律失常：15例中检出室早1例，室早加房早3例，交界性早搏5例，房早3例，阵发性交界律3例。2例在EKG中示LRBBB，DLG发现为三相性LRBBB；1例EKG示Ⅱ度Ⅱ型AVB，DCG发现有Ⅰ度及高度AVB同时存在；1例EKG为Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞，交界性早搏，DLG发现白天有反复发作性交界性心动过速，夜章可见窦性停搏，最长达3.4秒，提示病态窦房结综合征(SSS)；2例预激综合征A型，在DLG上表现反复发作室上性心动过速。5例房室交界性早搏，其早搏发生次数：夜间18 036次/12 h，白天为1044次/12 h，白天和夜间早搏发生率无明显性差异(P>0.05)。
1.3DLG检查结果(1)清醒时心率比睡眠时略快，经统计学处理两者无显著差异(P>0.05)；(2)心律失常，以室上性异位节律为主，尤以房室交界性异位节律多见；(3)不论清醒、睡眠或活动状态，早搏检出数均无明显差异；(4)能发现常规心电图未能发现的多种异位节律。
2讨论
通过动态观察，笔者体会：(1)DLG比EKG能检出更多甚至难以发现的异位节律，使能全面了解病情，作出准确判断，进行合理治疗。若患儿可检出多种异位节律，但持续不消失，应长期随访密切观察；(2)本组以房室交界性异位节律多见，持续时间最长达4年，推测房室交界性处一旦受损，其恢复则较缓慢，异位节律消失也较慢，治疗效果多不满意；(3)异位节律的出现若与清醒、睡眠、活动无明显关系时，提示心肌受累不严重；(4)根据本组病例的临床观察，虽然异位节律长期持续，但患儿一般情况尚好，无明显临床症状。15例X线检查7例心影正常，6例心影轻度增大，仅2例中度增大，部分患者门诊随访未发现病情恶化。故笔者认为虽然异位节律长期持续，但预合可能不一定很差；(5)发现2例三相性LEBBB，此种图形在常规心电图难以发现，这将提高对少见异位节律的认识。
【收稿日期】2010-12-21
(本文编辑：刘曾敏) (黄康韬)