洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响(1)
【摘要】 目的 探讨洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响。方法 86例缺血性卒中吞咽功能障碍患者， 采用随机数字表法分为对照组和联合组， 每组43例。对照组给予常规护理+洼田饮水试验指导饮食， 联合组在对照组基础上给予系统吞咽功能训练。比较两组患者临床疗效及干预前后标准吞咽功能评价量表(SSA)评分及功能性经口摄食量表(FOIS)等级。结果 干预后， 联合组患者临床总有效率为90.70%， 显著高于对照组的69.77%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后， 联合组SSA评分为(18.07±3.16)分， 显著低于对照组的(24.52±3.43)分， 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后， 联合组FOIS等级为(5.89±1.46)级， 显著高于对照组的(4.97±1.38)级， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 洼田饮水试验结合吞咽训练可以提高缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善程度， 促进其正常饮食的摄入。
【关键词】 洼田饮水试验;吞咽训练;吞咽障碍;缺血性卒中
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.079
缺血性脑卒中主要因脑组织局部血液供应障碍引起， 常导致患者吞咽反应延迟以及吞咽差等吞咽功能障碍。对缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍采取积极的干预措施， 对患者预后的改善具有重要的意义。目前， 针对缺血性脑卒中后吞咽障碍的治疗主要以康复治疗为主， 并无特异药物治疗[1]。本文旨在探讨洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年3月本院收治的86例缺血性卒中吞咽功能障碍患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和联合组， 每组43例。
两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。以上研究经医院伦理委员会批准， 患者及家属同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄45～75岁;②明确诊断为缺血性脑卒中后吞咽功能障碍;③生命体征稳定， 处于恢复期;④无意识及智力障碍。排除标准：①患者病情危重或昏迷者;②痴呆或不能配合治疗者;③患有严重心、肝、肺、肾等器官疾病者;④接受了其他吞咽障碍治疗者;⑤既往有吞咽困难病史者。
1. 2 方法 所有患者给予降低颅内压、改善微循环、营养脑神经等常规治疗。
对照组给予常规护理+洼田饮水试验指导饮食。①常规护理措施。a.健康教育：主要讲解缺血性脑卒中相关的医学知识、用药知识、肢体功能锻炼以及饮食指导等内容;b.心理护理：帮助患者增强对疾病治疗的信心以及掌握一些心理调节的方法;c.吞咽障碍指导：可根据患者吞咽障碍的严重程度， 指导患者进行吞咽动作训练以及舌运动训练。②洼田饮水实验：采用洼田饮水试验对患者进行评估， 患者取端坐位， 给予患者30 ml温水， 观察记录患者的饮水时间及呛咳情况。此试验共分为5个等级：Ⅰ级：患者1次喝完30 ml温水， 且无出现呛咳情况;Ⅱ级：患者分2次及以上喝完30 ml温水， 且无呛咳情况， 但时间>5 s;Ⅲ级：患者1次喝完30 ml温水， 但存在呛咳情况;Ⅳ级：患者分2次及以上喝完30 ml温水， 且存在呛咳情况;Ⅴ级：不能将30 ml温水全部喝完， 且存在频繁呛咳情况。Ⅱ级患者可进食普食;Ⅲ级患者可给予半流质饮食或进食需咀嚼的食物等饮食指导;Ⅳ级和Ⅴ级患者应给予摄食训练。
联合组在对照组的基础上同时给予系统的吞咽功能训练。代偿性吞咽功能训练， 主要包括：呼吸训练、Masake训练法及口腔运动体操等。呼吸道保护法：包括门德尔松吞咽法、声门上吞咽法。冷热交替刺激口腔：每日餐前30 min， 患者取半坐位、头部居中， 采用温度适中的生理盐水棉球按摩口腔吞咽肌群(两颊肌肉、舌肌、舌底、腭肌、双唇肌肉等)， 顺时针， 每部分肌肉按摩3～5次， 再采用冰生理盐水棉球重复上述步骤， 时间为5 min。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及干预前后SSA评分及FOIS等级。
1. 3. 1 疗效判定标准 所有患者干预4周后， 进行临床疗效评估。痊愈：饮水试验1级， 吞咽功能障碍消失;显效：饮水试验提高2级， 吞咽功能障碍显著改善;有效：饮水试验提高1级， 吞咽功能障碍有所改善;无效：吞咽障碍无改善， 甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 3. 2 SSA评分 采用SSA量表对患者吞咽功能进行评价。此量表包含3部分内容：第1部分主要对患者的呼吸方式、意识、头和躯干控制、唇闭合控制及咽反射等方面进行整体评估， 分值为8～23分;第2部分讓患者喝温水3次， 5 ml/次， 观察记录患者吞咽时的喉部运动、哮鸣、重复吞咽及喉功能情况， 同时观察口角流水情况;此部分共5～11分。患者在第2部分中如果出现2次及以上吞咽正常， 则实施第3部分内容：给予患者60 ml温水饮用， 观察其饮水和吞咽状况， 此部分5～12分。此量表3部分总分值为18～46分， 分数越高， 表示患者吞咽功能越差。
1. 3. 3 FOIS等级 采用FOIS量表对患者摄食情况进行评估。此量表根据患者食物摄取途径以及食物类型分为7个等级：1级：不能经口进食;2级：依赖管饲进食， 最小量的尝试进食食物或液体;3级：依赖管饲进食， 经口进食单一质地的食物或液体;4级：完全经口进食单一质地的食物;5级：完全经口进食多种质地的食物， 但需要特殊的准备或代偿;6级：完全经口进食不需要特殊的准备， 但有特殊的食物限制;7级：完全经口进食没有限制。评价等级越高， 表示患者摄食情况越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。, 百拇医药(张涛 邓静)
【关键词】 洼田饮水试验;吞咽训练;吞咽障碍;缺血性卒中
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.079
缺血性脑卒中主要因脑组织局部血液供应障碍引起， 常导致患者吞咽反应延迟以及吞咽差等吞咽功能障碍。对缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍采取积极的干预措施， 对患者预后的改善具有重要的意义。目前， 针对缺血性脑卒中后吞咽障碍的治疗主要以康复治疗为主， 并无特异药物治疗[1]。本文旨在探讨洼田饮水试验结合吞咽训练对缺血性卒中吞咽障碍患者吞咽功能和摄食情况的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年3月本院收治的86例缺血性卒中吞咽功能障碍患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和联合组， 每组43例。
两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。以上研究经医院伦理委员会批准， 患者及家属同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄45～75岁;②明确诊断为缺血性脑卒中后吞咽功能障碍;③生命体征稳定， 处于恢复期;④无意识及智力障碍。排除标准：①患者病情危重或昏迷者;②痴呆或不能配合治疗者;③患有严重心、肝、肺、肾等器官疾病者;④接受了其他吞咽障碍治疗者;⑤既往有吞咽困难病史者。
1. 2 方法 所有患者给予降低颅内压、改善微循环、营养脑神经等常规治疗。
对照组给予常规护理+洼田饮水试验指导饮食。①常规护理措施。a.健康教育：主要讲解缺血性脑卒中相关的医学知识、用药知识、肢体功能锻炼以及饮食指导等内容;b.心理护理：帮助患者增强对疾病治疗的信心以及掌握一些心理调节的方法;c.吞咽障碍指导：可根据患者吞咽障碍的严重程度， 指导患者进行吞咽动作训练以及舌运动训练。②洼田饮水实验：采用洼田饮水试验对患者进行评估， 患者取端坐位， 给予患者30 ml温水， 观察记录患者的饮水时间及呛咳情况。此试验共分为5个等级：Ⅰ级：患者1次喝完30 ml温水， 且无出现呛咳情况;Ⅱ级：患者分2次及以上喝完30 ml温水， 且无呛咳情况， 但时间>5 s;Ⅲ级：患者1次喝完30 ml温水， 但存在呛咳情况;Ⅳ级：患者分2次及以上喝完30 ml温水， 且存在呛咳情况;Ⅴ级：不能将30 ml温水全部喝完， 且存在频繁呛咳情况。Ⅱ级患者可进食普食;Ⅲ级患者可给予半流质饮食或进食需咀嚼的食物等饮食指导;Ⅳ级和Ⅴ级患者应给予摄食训练。
联合组在对照组的基础上同时给予系统的吞咽功能训练。代偿性吞咽功能训练， 主要包括：呼吸训练、Masake训练法及口腔运动体操等。呼吸道保护法：包括门德尔松吞咽法、声门上吞咽法。冷热交替刺激口腔：每日餐前30 min， 患者取半坐位、头部居中， 采用温度适中的生理盐水棉球按摩口腔吞咽肌群(两颊肌肉、舌肌、舌底、腭肌、双唇肌肉等)， 顺时针， 每部分肌肉按摩3～5次， 再采用冰生理盐水棉球重复上述步骤， 时间为5 min。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及干预前后SSA评分及FOIS等级。
1. 3. 1 疗效判定标准 所有患者干预4周后， 进行临床疗效评估。痊愈：饮水试验1级， 吞咽功能障碍消失;显效：饮水试验提高2级， 吞咽功能障碍显著改善;有效：饮水试验提高1级， 吞咽功能障碍有所改善;无效：吞咽障碍无改善， 甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 3. 2 SSA评分 采用SSA量表对患者吞咽功能进行评价。此量表包含3部分内容：第1部分主要对患者的呼吸方式、意识、头和躯干控制、唇闭合控制及咽反射等方面进行整体评估， 分值为8～23分;第2部分讓患者喝温水3次， 5 ml/次， 观察记录患者吞咽时的喉部运动、哮鸣、重复吞咽及喉功能情况， 同时观察口角流水情况;此部分共5～11分。患者在第2部分中如果出现2次及以上吞咽正常， 则实施第3部分内容：给予患者60 ml温水饮用， 观察其饮水和吞咽状况， 此部分5～12分。此量表3部分总分值为18～46分， 分数越高， 表示患者吞咽功能越差。
1. 3. 3 FOIS等级 采用FOIS量表对患者摄食情况进行评估。此量表根据患者食物摄取途径以及食物类型分为7个等级：1级：不能经口进食;2级：依赖管饲进食， 最小量的尝试进食食物或液体;3级：依赖管饲进食， 经口进食单一质地的食物或液体;4级：完全经口进食单一质地的食物;5级：完全经口进食多种质地的食物， 但需要特殊的准备或代偿;6级：完全经口进食不需要特殊的准备， 但有特殊的食物限制;7级：完全经口进食没有限制。评价等级越高， 表示患者摄食情况越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。, 百拇医药(张涛 邓静)