探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效(1)
【摘要】 目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 120例急性阑尾炎患者作为研究对象， 按照入院先后顺序依次编号分为对照组(单数)与观察组(双数)， 各60例。对照組采用开腹手术治疗， 观察组采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者的手术情况、并发症发生情况和临床疗效。结果 观察组患者的手术时间(42.16±6.38)min、肛门排气时间(15.87±6.35)h、住院时间(3.69±1.25)d均短于对照组的(58.41±11.52)min、(26.58±6.37)h、(7.54±2.52)d， 术中出血量(10.84±5.27)ml少于对照组的(23.52±8.17)ml， 差异有统计学意义(t= 9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。观察组患者并发症发生率6.7%低于对照组的21.7%， 差异有统计学意义(χ2=5.551， P=0.018<0.05)。观察组总有效率96.7%略高于对照组的91.7%， 但差异无统计学意义(χ2=1.365， P=0.243>0.05)。结论 在治疗急性阑尾炎时， 虽然腹腔镜手术和开腹手术均能取得显著的疗效， 但是选取腹腔镜手术比开腹手术更有价值， 腹腔镜手术能够有效缩短手术时间、肛门排气时间和住院时间， 极大地减少了术中出血量， 并且并发症的发生率也更低， 是一种更加安全有效的手术方式， 值得在临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;急性阑尾炎;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.052
急性阑尾炎是一种多发于青壮年的急腹症， 典型的临床表现为右下腹痛[1]。因其病理和阑尾位置的不同， 患者存在不同的腹痛特点， 一些患者还伴随发热、恶心、呕吐等症状[2]。急性阑尾炎通常起病急， 若不及时治疗可能会威胁到患者的生命[3]。传统治疗急性阑尾炎的方式多为开腹手术， 但随着微创时代的到来， 腹腔镜手术已经逐渐替代开腹手术。本文旨在探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 选取了本院120例急性阑尾炎患者进行对比试验， 现将试验报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月本院收治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象， 按照入院先后顺序依次编号分为对照组(单数)与观察组(双数)， 各60例。对照组中， 男34例， 女26例;平均年龄(36.29±5.28)岁。观察组中， 男37例， 女23例;平均年龄(36.74±5.11)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用开腹手术治疗， 具体步骤为：①麻醉：选取硬脊膜外麻醉;②切口：选择右下腹压痛最明显的部位切口， 一般为右下腹斜切口或右下腹横斜切口， 沿皮肤的皮纹方向切口， 减少对血管和神经的损伤， 选择这种斜切口是因为三层腹壁肌的纤维方向不同， 在手术后， 切口愈合情况会较为牢固， 不容易引起切口疝， 对于诊断不明的探查性手术， 宜选右下腹直肌旁切口， 且切口不能太小;③寻找阑尾：手术视野充分暴露后， 用纱布垫将小肠推向内侧， 找到盲肠， 然后向盲肠顶端沿三条结肠带寻找就能找到阑尾， 如果没有找到， 则要考虑盲肠后位阑尾的可能性， 可以剪开侧后腹膜， 内翻盲肠来寻找阑尾， 找到阑尾后， 用止血钳或阑尾钳夹住阑尾或阑尾系膜， 将阑尾提到手术切口外侧， 然后切除， 如果无法提出体外， 则要将切口各层组织保护后再小心地切除阑尾;④处理阑尾系膜：在感染炎症甚至炎症加剧时， 阑尾系膜会非常脆弱， 容易钳断， 多以在处理时尽可能在阑尾根部切断并结扎阑尾动脉;⑤处理阑尾根部：用丝线结扎据盲肠0.5 cm处的阑尾根部， 在远端切断阑尾， 残端用酒精、碘酒涂擦， 然后用荷包缝合的方式将其埋入盲肠壁内;⑥手术完成：依次缝合切口组织， 完成手术， 术后给予常规抗感染治疗。
1. 2. 2 观察组 采用腹腔镜手术治疗， 具体操作步骤为：①患者取仰卧位， 常规消毒铺无菌巾;②待麻醉生效后， 在患者的脐上作一弧形小切口， 用气腹针穿刺入腹腔， 再冲入二氧化碳形成气腹， 将压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 然后拔出气腹针， 用套管针穿刺腹腔， 再插入腹腔镜;③通过腹腔镜探查腹腔无异样， 探查肝胆、胃、肠管等腹腔内器官未见明显异常， 阑尾明显充血肿胀， 且周围存在清亮渗液;④在腹腔镜指导下， 做2个套管针穿刺， 右侧置抓钳， 左侧置各种操作器械;⑤患者改头高脚低左侧卧位， 将阑尾用抓钳提起， 钝性解剖阑尾系膜， 电凝游离的阑尾动脉， 用可吸收缝合线从阑尾系膜根部结扎并切断阑尾动脉， 距回盲部0.5 cm处线扎阑尾， 再切断， 从左侧的穿刺孔中取出阑尾， 在腹腔镜下检查腹腔是否有出血情况， 无出血则缝合切口完成手术， 术后给予常规抗感染治疗。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的手术情况、并发症发生情况和临床疗效。手术情况包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间;并发症包括切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿。疗效判定标准：显效：患者临床症状完全消失， 病情治愈;有效：患者临床症状明显改善， 病情好转;无效：未达以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的手术情况对比 对照组患者的手术时间为(58.41±11.52)min， 术中出血量为(23.52±8.17)ml， 肛门排气时间为(26.58±6.37)h， 住院时间为(7.54±2.52)d;观察组患者的手术时间为(42.16±6.38)min， 术中出血量为(10.84±5.27)ml， 肛门排气时间为(15.87±6.35)h， 住院时间为(3.69±1.25)d。观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义(t=9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。, 百拇医药(王家宝)
【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;急性阑尾炎;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.052
急性阑尾炎是一种多发于青壮年的急腹症， 典型的临床表现为右下腹痛[1]。因其病理和阑尾位置的不同， 患者存在不同的腹痛特点， 一些患者还伴随发热、恶心、呕吐等症状[2]。急性阑尾炎通常起病急， 若不及时治疗可能会威胁到患者的生命[3]。传统治疗急性阑尾炎的方式多为开腹手术， 但随着微创时代的到来， 腹腔镜手术已经逐渐替代开腹手术。本文旨在探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 选取了本院120例急性阑尾炎患者进行对比试验， 现将试验报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月本院收治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象， 按照入院先后顺序依次编号分为对照组(单数)与观察组(双数)， 各60例。对照组中， 男34例， 女26例;平均年龄(36.29±5.28)岁。观察组中， 男37例， 女23例;平均年龄(36.74±5.11)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用开腹手术治疗， 具体步骤为：①麻醉：选取硬脊膜外麻醉;②切口：选择右下腹压痛最明显的部位切口， 一般为右下腹斜切口或右下腹横斜切口， 沿皮肤的皮纹方向切口， 减少对血管和神经的损伤， 选择这种斜切口是因为三层腹壁肌的纤维方向不同， 在手术后， 切口愈合情况会较为牢固， 不容易引起切口疝， 对于诊断不明的探查性手术， 宜选右下腹直肌旁切口， 且切口不能太小;③寻找阑尾：手术视野充分暴露后， 用纱布垫将小肠推向内侧， 找到盲肠， 然后向盲肠顶端沿三条结肠带寻找就能找到阑尾， 如果没有找到， 则要考虑盲肠后位阑尾的可能性， 可以剪开侧后腹膜， 内翻盲肠来寻找阑尾， 找到阑尾后， 用止血钳或阑尾钳夹住阑尾或阑尾系膜， 将阑尾提到手术切口外侧， 然后切除， 如果无法提出体外， 则要将切口各层组织保护后再小心地切除阑尾;④处理阑尾系膜：在感染炎症甚至炎症加剧时， 阑尾系膜会非常脆弱， 容易钳断， 多以在处理时尽可能在阑尾根部切断并结扎阑尾动脉;⑤处理阑尾根部：用丝线结扎据盲肠0.5 cm处的阑尾根部， 在远端切断阑尾， 残端用酒精、碘酒涂擦， 然后用荷包缝合的方式将其埋入盲肠壁内;⑥手术完成：依次缝合切口组织， 完成手术， 术后给予常规抗感染治疗。
1. 2. 2 观察组 采用腹腔镜手术治疗， 具体操作步骤为：①患者取仰卧位， 常规消毒铺无菌巾;②待麻醉生效后， 在患者的脐上作一弧形小切口， 用气腹针穿刺入腹腔， 再冲入二氧化碳形成气腹， 将压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 然后拔出气腹针， 用套管针穿刺腹腔， 再插入腹腔镜;③通过腹腔镜探查腹腔无异样， 探查肝胆、胃、肠管等腹腔内器官未见明显异常， 阑尾明显充血肿胀， 且周围存在清亮渗液;④在腹腔镜指导下， 做2个套管针穿刺， 右侧置抓钳， 左侧置各种操作器械;⑤患者改头高脚低左侧卧位， 将阑尾用抓钳提起， 钝性解剖阑尾系膜， 电凝游离的阑尾动脉， 用可吸收缝合线从阑尾系膜根部结扎并切断阑尾动脉， 距回盲部0.5 cm处线扎阑尾， 再切断， 从左侧的穿刺孔中取出阑尾， 在腹腔镜下检查腹腔是否有出血情况， 无出血则缝合切口完成手术， 术后给予常规抗感染治疗。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的手术情况、并发症发生情况和临床疗效。手术情况包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间;并发症包括切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿。疗效判定标准：显效：患者临床症状完全消失， 病情治愈;有效：患者临床症状明显改善， 病情好转;无效：未达以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的手术情况对比 对照组患者的手术时间为(58.41±11.52)min， 术中出血量为(23.52±8.17)ml， 肛门排气时间为(26.58±6.37)h， 住院时间为(7.54±2.52)d;观察组患者的手术时间为(42.16±6.38)min， 术中出血量为(10.84±5.27)ml， 肛门排气时间为(15.87±6.35)h， 住院时间为(3.69±1.25)d。观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义(t=9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。, 百拇医药(王家宝)
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