家庭医生责任制社区管理对高血压患者康复管理的价值研究(1)
【摘要】 目的 探究在高血压患者康复管理中家庭医生责任制社区管理的价值。方法 82例社区高血压患者， 随机分为常规组及研究组， 各41例。常规组实施常规管理模式， 研究组实施家庭医生责任制社区管理。比较两组患者的血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]情况以及依从性。结果 干预后， 研究组的SBP(123.87±3.59)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(83.14±3.78)mm Hg均低于常规组的(134.58±3.47)、DBP(88.27±3.17)mm Hg， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组的依从度为95.12%， 高于常规组的75.61%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对高血压患者实施家庭医生责任制社区管理可显著改善患者的依从情况以及血压情况， 具有较为良好的应用价值。
【關键词】 社区管理;家庭医生责任制;高血压
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.084
高血压是最为常见的慢性疾病之一， 每年高血压的发病率均在逐步上升， 对人们的健康影响极大。高血压的控制与治疗常以家庭用药为主， 但由于患者对高血压防控知识的了解情况不足， 使其缺乏长期用药治疗意识， 导致家庭治疗效果不佳， 因此如何采取有效的措施提升高血压患者在家用药治疗的依从性， 从而控制高血压病情发展一直是高血压控制管理的热点[1]。在高血压的防治中， 家庭医生责任制是一种根据高血压患者情况实施预防、控制、康复等全面服务的家庭卫生服务方式， 以提供高血压患者有效康复治疗方案为宗旨防控其高血压病情发展变化[2]， 本研究对高血压患者实施家庭医生责任制社区管理并将治疗干预效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 依据随机数字表法将2015年8月～2019年4月本社区接受治疗的82例高血压患者分为常规组及研究组， 各41例。常规组， 男24例， 女17例;年龄56～78岁， 平均年龄(63.28±4.91)岁;病程10个月～9年， 平均病程(3.58±
1.87)年。研究组， 男22例， 女19例;年龄56.5～77岁， 平均年龄(63.79±4.48)岁;病程11个月～10年， 平均病程(3.78±
2.09)年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。纳入本研究的患者SBP≥140 mm Hg， 或DBP
≥90 mm Hg， 均自愿参与， 排除语言障碍或精神障碍者以及沟通困难者， 排除合并有肝、肾、肺等重要器官病变者以及继发性高血压者。
1. 2 方法 常规组患者实施常规管理模式。研究组患者实施家庭医生责任制社区管理， 待研究组患者与社区签订相关协议后为其配置家庭医生进行护理服务， 具体实施措施如下：①根据患者具体情况建立健康档案并制定护理服务方案， 将患者血压水平、心血管疾病危险因素与合并糖尿病、生活习惯等各方面影响康复的情况进行充分考量与评估， 打造符合患者的个人健康康复计划实施表， 并向其介绍康复方案， 即包含运动训练、放松训练、行为控制。在运动训练上每日安排患者进行太极拳等有氧运动， 使患者每日运动强度为最大吸氧量的40%～60%， 患者年龄>50岁者运动心率控制在
<120次/min， 患者运动频率保持在5 d/周以上， 患者进行漫步训练时应注意控制步行速度保持在<110步/min， 运动时间为40 min/d， 并可进行适当地肱二头肌肌群等不同肌群的抗阻训练;在放松训练上， 指导患者通过集中注意力进行调节呼吸(呼气与吸气)气沉丹田， 训练3次/d， 呼吸训练30 min/次;
在行为控制上限制烟酒与钠盐的摄入， 教导患者学会控制情绪以避免过度激动而使血压出现升高的情况， 对于肥胖高血压患者实施通过适量的运动与正确的饮食控制使其体重减轻。②对患者进行家庭健康教育， 即通过固定家庭联系人的形式与家庭责任医护人员进行联络， 并充分发挥监督作用， 即督促患者严格遵照制定康复计划进行用药治疗、改善生活不良习惯等。家庭责任医护人员以一对一的方式对患者进行日常健康指导， 通过音频、影片或组织患者社区健康知识比赛等使患者充分认识在日常生活中如何进行血压控制与疾病防护。向患者发放健康知识小卡片以提示患者日常生活需注意的事项以及用药注意事项， 通过建立患者与家属微信信息交流平台使患者或其家属可及时对高血压治疗中的疑问进行提问， 定期上门为患者进行高血压用药指导、健康护理知识教育、心理健康教育以及生活方面的指导， 从而对患者高血压治疗情况进行实时评估并根据评估结果进行康复计划调整。③对患者进行生活行为方面的指导与教育， 使其合理进行饮食、改变其不良生活习惯， 告知患者应严格控制盐的摄入量(盐摄入量<6 g/d)并提倡其进行健康饮食， 多食用富含维生素较多的蔬菜水果、食用蛋白质含量较高的食物并减少脂肪、胆固醇的摄入。通过定时提醒家庭联系人以及患者本人的方式确保患者按时进行复诊， 或对行动不便的患者以上门诊断的方式进行治疗与护理指导， 对患者的血压、血脂等改善情况进行记录与评估并通过交流与沟通了解患者最近情况， 从而进行用药、生活等各方面的指导使患者的高血压得以有效控制。所有患者均在干预后2个月进行效果分析评价。
1. 3 观察指标及判定标准 ①记录对比两组患者干预后的SBP、DBP;②对比两组患者规律用药、食盐控制、适当运动等方面的依从情况。将依从性分为完全依从、部分依从、不依从， 若患者经常可严格遵照康复治疗计划， 在用药、饮食、运动等方面均能自觉进行监护则为完全依从;若患者偶尔不遵康复治疗计划， 大部分情况下可自行进行用药、饮食等但偶尔需要家属的监督则为部分依从;若患者自身完全不遵照康复治疗计划并需要在家属的监督下才遵照医嘱则为不依从。依从度=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。, 百拇医药(巫资娟 黄美英 乐小红)
【關键词】 社区管理;家庭医生责任制;高血压
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.084
高血压是最为常见的慢性疾病之一， 每年高血压的发病率均在逐步上升， 对人们的健康影响极大。高血压的控制与治疗常以家庭用药为主， 但由于患者对高血压防控知识的了解情况不足， 使其缺乏长期用药治疗意识， 导致家庭治疗效果不佳， 因此如何采取有效的措施提升高血压患者在家用药治疗的依从性， 从而控制高血压病情发展一直是高血压控制管理的热点[1]。在高血压的防治中， 家庭医生责任制是一种根据高血压患者情况实施预防、控制、康复等全面服务的家庭卫生服务方式， 以提供高血压患者有效康复治疗方案为宗旨防控其高血压病情发展变化[2]， 本研究对高血压患者实施家庭医生责任制社区管理并将治疗干预效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 依据随机数字表法将2015年8月～2019年4月本社区接受治疗的82例高血压患者分为常规组及研究组， 各41例。常规组， 男24例， 女17例;年龄56～78岁， 平均年龄(63.28±4.91)岁;病程10个月～9年， 平均病程(3.58±
1.87)年。研究组， 男22例， 女19例;年龄56.5～77岁， 平均年龄(63.79±4.48)岁;病程11个月～10年， 平均病程(3.78±
2.09)年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。纳入本研究的患者SBP≥140 mm Hg， 或DBP
≥90 mm Hg， 均自愿参与， 排除语言障碍或精神障碍者以及沟通困难者， 排除合并有肝、肾、肺等重要器官病变者以及继发性高血压者。
1. 2 方法 常规组患者实施常规管理模式。研究组患者实施家庭医生责任制社区管理， 待研究组患者与社区签订相关协议后为其配置家庭医生进行护理服务， 具体实施措施如下：①根据患者具体情况建立健康档案并制定护理服务方案， 将患者血压水平、心血管疾病危险因素与合并糖尿病、生活习惯等各方面影响康复的情况进行充分考量与评估， 打造符合患者的个人健康康复计划实施表， 并向其介绍康复方案， 即包含运动训练、放松训练、行为控制。在运动训练上每日安排患者进行太极拳等有氧运动， 使患者每日运动强度为最大吸氧量的40%～60%， 患者年龄>50岁者运动心率控制在
<120次/min， 患者运动频率保持在5 d/周以上， 患者进行漫步训练时应注意控制步行速度保持在<110步/min， 运动时间为40 min/d， 并可进行适当地肱二头肌肌群等不同肌群的抗阻训练;在放松训练上， 指导患者通过集中注意力进行调节呼吸(呼气与吸气)气沉丹田， 训练3次/d， 呼吸训练30 min/次;
在行为控制上限制烟酒与钠盐的摄入， 教导患者学会控制情绪以避免过度激动而使血压出现升高的情况， 对于肥胖高血压患者实施通过适量的运动与正确的饮食控制使其体重减轻。②对患者进行家庭健康教育， 即通过固定家庭联系人的形式与家庭责任医护人员进行联络， 并充分发挥监督作用， 即督促患者严格遵照制定康复计划进行用药治疗、改善生活不良习惯等。家庭责任医护人员以一对一的方式对患者进行日常健康指导， 通过音频、影片或组织患者社区健康知识比赛等使患者充分认识在日常生活中如何进行血压控制与疾病防护。向患者发放健康知识小卡片以提示患者日常生活需注意的事项以及用药注意事项， 通过建立患者与家属微信信息交流平台使患者或其家属可及时对高血压治疗中的疑问进行提问， 定期上门为患者进行高血压用药指导、健康护理知识教育、心理健康教育以及生活方面的指导， 从而对患者高血压治疗情况进行实时评估并根据评估结果进行康复计划调整。③对患者进行生活行为方面的指导与教育， 使其合理进行饮食、改变其不良生活习惯， 告知患者应严格控制盐的摄入量(盐摄入量<6 g/d)并提倡其进行健康饮食， 多食用富含维生素较多的蔬菜水果、食用蛋白质含量较高的食物并减少脂肪、胆固醇的摄入。通过定时提醒家庭联系人以及患者本人的方式确保患者按时进行复诊， 或对行动不便的患者以上门诊断的方式进行治疗与护理指导， 对患者的血压、血脂等改善情况进行记录与评估并通过交流与沟通了解患者最近情况， 从而进行用药、生活等各方面的指导使患者的高血压得以有效控制。所有患者均在干预后2个月进行效果分析评价。
1. 3 观察指标及判定标准 ①记录对比两组患者干预后的SBP、DBP;②对比两组患者规律用药、食盐控制、适当运动等方面的依从情况。将依从性分为完全依从、部分依从、不依从， 若患者经常可严格遵照康复治疗计划， 在用药、饮食、运动等方面均能自觉进行监护则为完全依从;若患者偶尔不遵康复治疗计划， 大部分情况下可自行进行用药、饮食等但偶尔需要家属的监督则为部分依从;若患者自身完全不遵照康复治疗计划并需要在家属的监督下才遵照医嘱则为不依从。依从度=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。, 百拇医药(巫资娟 黄美英 乐小红)