急性重症肺栓塞溶栓治疗的临床疗效
【摘要】 目的 分析针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治疗的效果。方法 40例急性重症肺栓塞患者， 患者给予阿替普酶溶栓治疗， 观察其疗效与相关临床指标变化。结果 40例患者经治疗后总有效率为92.50%， 不良反应发生率为15.00%。患者治疗后呼吸频率(RR)、心率(HR)、N末端脑钠肽(NT-BNP)、D-二聚体(D-D)指标显著低于治疗前， 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治療可获良好的疗效， 安全性较好， 值得借鉴。
【关键词】 急性重症肺栓塞；溶栓；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.058
急性肺栓塞是临床多发病， 大部分患者症状的特异性较低， 易出现漏诊、误诊， 具有较高的病死率[1]。因此， 针对该疾病患者进行早期及时的诊治显得尤为重要。本文选取本科收治的急性重症肺栓塞40例患者， 确诊后行溶栓治疗， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本科2015年4月～2017年4月收治的40例急性重症肺栓塞患者， 所有患者均通过CT影像学检查确诊， 发病至确诊时间均短于2周。其中男25例， 女15例；年龄最小31岁， 最大75岁， 平均年龄(47.15±3.97)岁；7例
患者伴高血压， 2例患者伴糖尿病， 8例伴下肢深静脉血栓， 1例伴肺感染。
1. 2 方法 本组患者在入院后均按照常规检测流程对各临床指标进行检查， 并在短时间内创建静脉通道， 需对患者凝血功能、血电解质水平以及动脉血气等指标进行综合评估。所有患者均接受尿激酶治疗， 使用剂量控制在4400 IU/kg， 在10 min内完成给药， 然后再将剂量减半进行持续滴注治疗， 持续用药12 h左右。此外， 所有患者均行低分子肝素抗凝， 且给予多巴胺及甲肾上腺素控制血压， 同时采用50 mg阿替普酶经静脉泵注行溶栓治疗， 于2 h内静脉滴注完。
1. 3 观察指标 观察患者治疗后的临床疗效及不良反应情况， 且观察患者治疗前后相关临床指标变化， 包括RR、HR、SBP、DBP、SaO2、PO2、NT-BNP、D-D等指标。
1. 4 疗效评定标准 根据相关参考文献[2， 3]中的疗效标准对其疗效进行评估， 显效：患者治疗后症状显著好转或缓解， 肺动脉SBP下降>2.66 kPa， 缺损肺段减少超过50%；有效：患者治疗后症状有所缓解， 肺动脉SBP下降>1.33 kPa， 缺损肺段减少超过25%；无效：均未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗后临床疗效与不良反应情况 40例患者经治疗后， 显效22例， 显效率55.00%；有效15例， 有效率37.50%；无效3例， 无效率7.50%， 总有效率为92.50%。患者经治疗后， 3例(7.50%)出现出血， 2例(5.00%)出现尿血， 1例(2.50%)出现针刺部位渗血， 不良反应发生率为15.00%， 均经对症处理后有效缓解。
2. 2 治疗前后相关临床指标变化情况 40例患者治疗前RR为(24.99±2.26)次/min、HR为(101.68±5.26)次/min、SBP为(93.49±8.31)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(55.81±
3.31)mm Hg、SaO2(89.41±4.92)%、PO2(71.41±5.33)mm Hg、NT-BNP(3421.51±339.65)ng/L、D-D(1729.62±315.14)ng/L；
治疗后的RR为(20.20±2.19)次/min、HR为(88.37±4.23)次/min、SBP为(109.26±9.84)mm Hg、DBP(65.12±4.28)mm Hg、SaO2(95.11±5.16)%、PO2(91.48±6.62)mm Hg、NT-BNP
(2206.87±331.48)ng/L、D-D(287.66±96.98)ng/L。患者治疗后
RR、HR、NT-BNP、D-D指标显著低于治疗前， SBP、DBP、SaO2、PO2指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺栓塞的生理、病理变化均较复杂， 特别是急性重症患者常造成肺通气/灌注比例失调， 导致严重肺、心功能障碍， 且常合并休克、右心功能不全等并发症， 从而严重威胁了患者的身心健康[4-7]。
现今临床上常采用溶栓治疗方案对肺栓塞患者进行治疗， 早期及时的溶栓治疗可有效促进患者肺血流动力学的改善， 显著改善预后[8， 9]。阿替普酶属于纤维蛋白溶酶原激活剂， 能够激活纤溶酶原， 将其转成纤溶酶， 进而有效降解纤维蛋白[10]。本研究经溶栓治疗发现， 患者经治疗后总有效率为92.50%。患者治疗后RR、HR、NT-BNP、D-D指标显著低于治疗前， SBP、DBP、SaO2、PO2指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 可见该疗法可获良好的疗效， 促进患者肺动脉压、右心功能的改善， 同时安全性较好。
综上所述， 针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治疗可获良好的疗效， 安全性较好， 值得借鉴。
参考文献
[1]李雪松， 刘雅丽， 刘慧林， 等. 153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝疗效评价. 中国危重病急救医学， 2012， 24(10)：632-633.
[2]黄培， 郭世燕， 兰秋燕， 等. 肺栓塞患者155例临床特点分析. 疑难病杂志， 2017， 16(2)：189-192.
[3]王李华， 陈梅琴， 王丹琼， 等. 急性肺栓塞的早期介入治疗. 中华普通外科杂志， 2016， 31(3)：185-188.
[4]米玉红， 梁颖， 陆艳辉， 等. 中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性. 中华急诊医学杂志， 2013， 22(2)：158-163.
[5]薄晓霞， 刘颖， 刘丽菲， 等. 急性重症肺栓塞患者溶栓的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3(15)：2909， 2912.
[6]刘海涛， 何敬堂， 田涛， 等. 瑞替普酶与阿替普酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞疗效对比分析. 中国呼吸与危重监护杂志， 2012， 11(3)：270-273.
[7]宋锦文， 王志宏， 王新林， 等. 导管碎栓联合局部灌注瑞替普酶溶栓治疗高危肺动脉栓塞. 介入放射学杂志， 2014， 23(10)： 870-873.
[8]董娅， 赵钰玲， 李建英. 瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓治疗肺栓塞疗效和安全性的Meta分析. 中华临床医师杂志(电子版)， 2016， 10(19)：2883-2886.
[9]刘芳， 金晟， 王新卫， 等. 急性肺血栓栓塞应用瑞替普酶溶栓治疗的价值及对TNF-α、IL-8的影响. 临床肺科杂志， 2016， 21(9)：1607-1611.
[10]李政. 瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价. 河北医科大学， 2014.
[收稿日期：2017-07-31], http://www.100md.com(刘建锋 张军英 刘敏 王敏 张玉清)
【关键词】 急性重症肺栓塞；溶栓；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.058
急性肺栓塞是临床多发病， 大部分患者症状的特异性较低， 易出现漏诊、误诊， 具有较高的病死率[1]。因此， 针对该疾病患者进行早期及时的诊治显得尤为重要。本文选取本科收治的急性重症肺栓塞40例患者， 确诊后行溶栓治疗， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本科2015年4月～2017年4月收治的40例急性重症肺栓塞患者， 所有患者均通过CT影像学检查确诊， 发病至确诊时间均短于2周。其中男25例， 女15例；年龄最小31岁， 最大75岁， 平均年龄(47.15±3.97)岁；7例
患者伴高血压， 2例患者伴糖尿病， 8例伴下肢深静脉血栓， 1例伴肺感染。
1. 2 方法 本组患者在入院后均按照常规检测流程对各临床指标进行检查， 并在短时间内创建静脉通道， 需对患者凝血功能、血电解质水平以及动脉血气等指标进行综合评估。所有患者均接受尿激酶治疗， 使用剂量控制在4400 IU/kg， 在10 min内完成给药， 然后再将剂量减半进行持续滴注治疗， 持续用药12 h左右。此外， 所有患者均行低分子肝素抗凝， 且给予多巴胺及甲肾上腺素控制血压， 同时采用50 mg阿替普酶经静脉泵注行溶栓治疗， 于2 h内静脉滴注完。
1. 3 观察指标 观察患者治疗后的临床疗效及不良反应情况， 且观察患者治疗前后相关临床指标变化， 包括RR、HR、SBP、DBP、SaO2、PO2、NT-BNP、D-D等指标。
1. 4 疗效评定标准 根据相关参考文献[2， 3]中的疗效标准对其疗效进行评估， 显效：患者治疗后症状显著好转或缓解， 肺动脉SBP下降>2.66 kPa， 缺损肺段减少超过50%；有效：患者治疗后症状有所缓解， 肺动脉SBP下降>1.33 kPa， 缺损肺段减少超过25%；无效：均未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗后临床疗效与不良反应情况 40例患者经治疗后， 显效22例， 显效率55.00%；有效15例， 有效率37.50%；无效3例， 无效率7.50%， 总有效率为92.50%。患者经治疗后， 3例(7.50%)出现出血， 2例(5.00%)出现尿血， 1例(2.50%)出现针刺部位渗血， 不良反应发生率为15.00%， 均经对症处理后有效缓解。
2. 2 治疗前后相关临床指标变化情况 40例患者治疗前RR为(24.99±2.26)次/min、HR为(101.68±5.26)次/min、SBP为(93.49±8.31)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(55.81±
3.31)mm Hg、SaO2(89.41±4.92)%、PO2(71.41±5.33)mm Hg、NT-BNP(3421.51±339.65)ng/L、D-D(1729.62±315.14)ng/L；
治疗后的RR为(20.20±2.19)次/min、HR为(88.37±4.23)次/min、SBP为(109.26±9.84)mm Hg、DBP(65.12±4.28)mm Hg、SaO2(95.11±5.16)%、PO2(91.48±6.62)mm Hg、NT-BNP
(2206.87±331.48)ng/L、D-D(287.66±96.98)ng/L。患者治疗后
RR、HR、NT-BNP、D-D指标显著低于治疗前， SBP、DBP、SaO2、PO2指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺栓塞的生理、病理变化均较复杂， 特别是急性重症患者常造成肺通气/灌注比例失调， 导致严重肺、心功能障碍， 且常合并休克、右心功能不全等并发症， 从而严重威胁了患者的身心健康[4-7]。
现今临床上常采用溶栓治疗方案对肺栓塞患者进行治疗， 早期及时的溶栓治疗可有效促进患者肺血流动力学的改善， 显著改善预后[8， 9]。阿替普酶属于纤维蛋白溶酶原激活剂， 能够激活纤溶酶原， 将其转成纤溶酶， 进而有效降解纤维蛋白[10]。本研究经溶栓治疗发现， 患者经治疗后总有效率为92.50%。患者治疗后RR、HR、NT-BNP、D-D指标显著低于治疗前， SBP、DBP、SaO2、PO2指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 可见该疗法可获良好的疗效， 促进患者肺动脉压、右心功能的改善， 同时安全性较好。
综上所述， 针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治疗可获良好的疗效， 安全性较好， 值得借鉴。
参考文献
[1]李雪松， 刘雅丽， 刘慧林， 等. 153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝疗效评价. 中国危重病急救医学， 2012， 24(10)：632-633.
[2]黄培， 郭世燕， 兰秋燕， 等. 肺栓塞患者155例临床特点分析. 疑难病杂志， 2017， 16(2)：189-192.
[3]王李华， 陈梅琴， 王丹琼， 等. 急性肺栓塞的早期介入治疗. 中华普通外科杂志， 2016， 31(3)：185-188.
[4]米玉红， 梁颖， 陆艳辉， 等. 中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性. 中华急诊医学杂志， 2013， 22(2)：158-163.
[5]薄晓霞， 刘颖， 刘丽菲， 等. 急性重症肺栓塞患者溶栓的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3(15)：2909， 2912.
[6]刘海涛， 何敬堂， 田涛， 等. 瑞替普酶与阿替普酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞疗效对比分析. 中国呼吸与危重监护杂志， 2012， 11(3)：270-273.
[7]宋锦文， 王志宏， 王新林， 等. 导管碎栓联合局部灌注瑞替普酶溶栓治疗高危肺动脉栓塞. 介入放射学杂志， 2014， 23(10)： 870-873.
[8]董娅， 赵钰玲， 李建英. 瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓治疗肺栓塞疗效和安全性的Meta分析. 中华临床医师杂志(电子版)， 2016， 10(19)：2883-2886.
[9]刘芳， 金晟， 王新卫， 等. 急性肺血栓栓塞应用瑞替普酶溶栓治疗的价值及对TNF-α、IL-8的影响. 临床肺科杂志， 2016， 21(9)：1607-1611.
[10]李政. 瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价. 河北医科大学， 2014.
[收稿日期：2017-07-31], http://www.100md.com(刘建锋 张军英 刘敏 王敏 张玉清)