美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察
【摘要】 目的 探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 60例慢性心力衰竭患者， 采用随机数字表法分成对照组和观察组， 每组30例。对照组给予常规治疗， 观察组则在对照组基础上加用美托洛尔治疗。比较两组患者治疗前后的心功能变化和不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 观察组LVEF、SV、CI、CO均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组
1例患者出现头晕， 1例患者出现窦性心动过缓， 不良反应发生率为6.7%；对照组有3例患者出现头晕， 1例患者出现血压偏低等症状， 不良反应发生率为13.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应均经对症治疗后消失。结论 采用美托洛尔治疗慢性心力衰竭可以显著改善心功能指标， 而且不良反应较少， 具有较高的有效性和安全性， 适合临床推广。
【关键词】 美托洛尔；慢性心力衰竭；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.072
心力衰竭是心内科常见疾病， 主要原因为心脏无法等量供应静脉回流以及其他组织新陈代谢所需的血液量， 心肌收缩功能逐渐下降， 心脏血液输出供应无法满足机体正常需求而导致的一系列临床症状和体征[1]。心力衰竭的主要治疗目标在于改善患者临床症状、提高患者生活质量， 抑制和延缓心肌重构， 降低病死率。美托洛尔具有抑制心肌细胞凋亡、改善心肌缺血等作用。为了探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效， 本院选取30例患者进行了研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象， 均符合慢性心力衰竭的诊断标准， 并知情研究内容， 签署同意书；排除严重低血压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者以及对本研究所用药物过敏的患者[2]。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 各30例。对照组中男17例， 女13例；年龄52～80岁， 平均年龄(63.52±6.27)岁；病程1～18年， 平均病程(9.57±3.39)年；其中冠心病12例， 高血压心脏病10例， 老年性瓣膜病6例， 扩张型心肌病2例；纽约心脏病协会(NYHA)Ⅱ级13例， Ⅲ级12例， Ⅳ级5例。觀察组中男19例，女11例；年龄54～79岁， 平均年龄(64.18±6.73)岁；病程1～17年， 平均病程(9.36±3.41)年；其中冠心病14例， 高血压心脏病11例， 老年性瓣膜病4例， 扩张型心肌病1例；NYHAⅡ级15例， Ⅲ级11例， Ⅳ级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、阿托伐他汀等常规治疗。观察组则在对照组基础上联合美托洛尔治疗， 初始剂量11.875 mg， 1次/d， 之后根据患者耐受情况将剂量每周增加1倍， 逐渐达到最大耐受量(190 mg/d)后持续治疗， 此期间患者若有不适， 应先排除药物因素后继续增加。两组患者疗程均为12周， 用药期间若患者出现心力衰竭加重、心动过缓(心率<50次/min)或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞等情况， 则应减量或停止使用试验药物[3]。
1. 3 观察指标 治疗结束后， 采用彩色超声心动图仪(美国GE公司生产)检测患者LVEF、SV、CI、CO等心功能指标， 并进行比较。同时， 统计两组患者头晕、窦性心动过缓和血压偏低等不良反应发生情况， 并记录转归。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组LVEF、SV、CI、CO比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 观察组LVEF、SV、CI、CO均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组不良反应情况比较 观察组1例患者出现头晕， 1例患者出现窦性心动过缓， 不良反应发生率为6.7%；对照组有3例患者出现头晕， 1例患者出现血压偏低等症状， 不良反应发生率为13.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应均经对症治疗后消失。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见的心内科疾病， 以心肌损伤、心肌结构和功能变化等为主要病理改变， 严重时可导致休克或死亡[4]。交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等内分泌系统的长期过度激活， 改变心室结构和功能， 引起心肌严重受损[5]。因此， 治疗心力衰竭必须采取综合治疗措施， 包括病因治疗， 调节代偿机制达到提高运动耐量， 改善生活质量， 防止心肌损害恶化， 降低死亡率的目的[6]。
本研究在常规药物治疗的基础上采用美托洛尔治疗取得了显著效果， 治疗后， 观察组的LVEF、SV、CI、CO均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这一研究结果与国内外学者的相关研究成果基本一致 [7]。取得上述结果的主要原因
为：美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂， 具有较好的抗交感神经作用， 这是该药物治疗心力衰竭的主要作用机制[8]。目前， 大量实验研究已经证实， 由各种疾病因素引起的神经内分泌系统的长期激活， 心室重构是心力衰竭产生以及病情发展的主要因素， 交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固醇系统在其中具有重要影响[9]。琥珀酸美托洛尔缓释片通过抑制交感神经的兴奋性增高， 可取得显著治疗效果[10]。
综上所述， 采用美托洛尔治疗慢性心力衰竭可以显著改善心功能指标， 而且不良反应较少， 具有较高的有效性和安全性， 适合临床推广。
参考文献
[1]任爱理， 丁小敏. 芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 中国中医基础医学杂志， 2012， 21(6)：683-684， 686.
[2]陈正汉. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2012， 31(27)：43-44.
[3]杨东伟， 刘新叶， 池豪， 等. 不同剂型美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 29(3)：15-16.
[4]刘洪俊， 黄子坤， 李坤峰. 卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 中外医学研究， 2013， 10(19)：49-50.
[5]薛庆新， 侯艳霞， 王彦辉， 等. 依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24(13)：
1456-1457.
[6]于大为， 李永梅. 酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察. 中国当代医药， 2011， 18(17)：160.
[7]孙建威. 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2013， 22(4)：394-395.
[8]李准. 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭43例患者的疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33(10)：1331-1332.
[9]喻平. 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察. 中国医药指南， 2014， 28(9)：157-158.
[10]解娜， 赵国安， 殷国田， 等. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察. 中国医学工程， 2016(1)：86-87.
[收稿日期：2017-06-13], http://www.100md.com(刘云兄)
1例患者出现头晕， 1例患者出现窦性心动过缓， 不良反应发生率为6.7%；对照组有3例患者出现头晕， 1例患者出现血压偏低等症状， 不良反应发生率为13.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应均经对症治疗后消失。结论 采用美托洛尔治疗慢性心力衰竭可以显著改善心功能指标， 而且不良反应较少， 具有较高的有效性和安全性， 适合临床推广。
【关键词】 美托洛尔；慢性心力衰竭；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.072
心力衰竭是心内科常见疾病， 主要原因为心脏无法等量供应静脉回流以及其他组织新陈代谢所需的血液量， 心肌收缩功能逐渐下降， 心脏血液输出供应无法满足机体正常需求而导致的一系列临床症状和体征[1]。心力衰竭的主要治疗目标在于改善患者临床症状、提高患者生活质量， 抑制和延缓心肌重构， 降低病死率。美托洛尔具有抑制心肌细胞凋亡、改善心肌缺血等作用。为了探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效， 本院选取30例患者进行了研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象， 均符合慢性心力衰竭的诊断标准， 并知情研究内容， 签署同意书；排除严重低血压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者以及对本研究所用药物过敏的患者[2]。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 各30例。对照组中男17例， 女13例；年龄52～80岁， 平均年龄(63.52±6.27)岁；病程1～18年， 平均病程(9.57±3.39)年；其中冠心病12例， 高血压心脏病10例， 老年性瓣膜病6例， 扩张型心肌病2例；纽约心脏病协会(NYHA)Ⅱ级13例， Ⅲ级12例， Ⅳ级5例。觀察组中男19例，女11例；年龄54～79岁， 平均年龄(64.18±6.73)岁；病程1～17年， 平均病程(9.36±3.41)年；其中冠心病14例， 高血压心脏病11例， 老年性瓣膜病4例， 扩张型心肌病1例；NYHAⅡ级15例， Ⅲ级11例， Ⅳ级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、阿托伐他汀等常规治疗。观察组则在对照组基础上联合美托洛尔治疗， 初始剂量11.875 mg， 1次/d， 之后根据患者耐受情况将剂量每周增加1倍， 逐渐达到最大耐受量(190 mg/d)后持续治疗， 此期间患者若有不适， 应先排除药物因素后继续增加。两组患者疗程均为12周， 用药期间若患者出现心力衰竭加重、心动过缓(心率<50次/min)或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞等情况， 则应减量或停止使用试验药物[3]。
1. 3 观察指标 治疗结束后， 采用彩色超声心动图仪(美国GE公司生产)检测患者LVEF、SV、CI、CO等心功能指标， 并进行比较。同时， 统计两组患者头晕、窦性心动过缓和血压偏低等不良反应发生情况， 并记录转归。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组LVEF、SV、CI、CO比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 观察组LVEF、SV、CI、CO均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组不良反应情况比较 观察组1例患者出现头晕， 1例患者出现窦性心动过缓， 不良反应发生率为6.7%；对照组有3例患者出现头晕， 1例患者出现血压偏低等症状， 不良反应发生率为13.3%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应均经对症治疗后消失。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见的心内科疾病， 以心肌损伤、心肌结构和功能变化等为主要病理改变， 严重时可导致休克或死亡[4]。交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等内分泌系统的长期过度激活， 改变心室结构和功能， 引起心肌严重受损[5]。因此， 治疗心力衰竭必须采取综合治疗措施， 包括病因治疗， 调节代偿机制达到提高运动耐量， 改善生活质量， 防止心肌损害恶化， 降低死亡率的目的[6]。
本研究在常规药物治疗的基础上采用美托洛尔治疗取得了显著效果， 治疗后， 观察组的LVEF、SV、CI、CO均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这一研究结果与国内外学者的相关研究成果基本一致 [7]。取得上述结果的主要原因
为：美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂， 具有较好的抗交感神经作用， 这是该药物治疗心力衰竭的主要作用机制[8]。目前， 大量实验研究已经证实， 由各种疾病因素引起的神经内分泌系统的长期激活， 心室重构是心力衰竭产生以及病情发展的主要因素， 交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固醇系统在其中具有重要影响[9]。琥珀酸美托洛尔缓释片通过抑制交感神经的兴奋性增高， 可取得显著治疗效果[10]。
综上所述， 采用美托洛尔治疗慢性心力衰竭可以显著改善心功能指标， 而且不良反应较少， 具有较高的有效性和安全性， 适合临床推广。
参考文献
[1]任爱理， 丁小敏. 芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 中国中医基础医学杂志， 2012， 21(6)：683-684， 686.
[2]陈正汉. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2012， 31(27)：43-44.
[3]杨东伟， 刘新叶， 池豪， 等. 不同剂型美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 29(3)：15-16.
[4]刘洪俊， 黄子坤， 李坤峰. 卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 中外医学研究， 2013， 10(19)：49-50.
[5]薛庆新， 侯艳霞， 王彦辉， 等. 依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24(13)：
1456-1457.
[6]于大为， 李永梅. 酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察. 中国当代医药， 2011， 18(17)：160.
[7]孙建威. 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2013， 22(4)：394-395.
[8]李准. 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭43例患者的疗效观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33(10)：1331-1332.
[9]喻平. 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察. 中国医药指南， 2014， 28(9)：157-158.
[10]解娜， 赵国安， 殷国田， 等. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察. 中国医学工程， 2016(1)：86-87.
[收稿日期：2017-06-13], http://www.100md.com(刘云兄)