经尺骨鹰嘴截骨入路AO钢板治疗C型肱骨髁间骨折的临床分析(1)
【摘要】 目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路AO钢板治疗C型肱骨髁间骨折的方法及疗效。方法 15例C型肱骨髁间骨折患者， 均给予经尺骨鹰嘴截骨入路AO钢板固定手术方法治疗， 观察手术后骨折愈合及肘关节功能情况。结果 本组15例患者均获得随访， 平均18个月。手术时间(110.5±30.5)min， 术中出血量(210±45.5)ml。14例伤口甲级愈合， 1例有脂肪坏死经换药后愈合；1例术前发生尺神经损伤者在术后4个月后基本恢复。骨折愈合时间(32.2±4.6)周， 无骨不连发生， 鹰嘴截骨均愈合良好， 无异位骨化发生。采用Mayo 肘关节功能评分评估肘关节功能， 优7例(46.7%)、良4例(26.7%)， 可3例(20.0%)， 差1例(6.7%)。肘关节活动范围：伸(10±3)°、屈(135±5)°。14例(93.3%)均恢复术前活动和工作， 肘关节无明显疼痛， 均对疗效满意；1例(6.7%)骨质疏松患者， 术后疼痛， 锻炼强度低， 活动度稍差， 但仍自觉满意。结论 经尺骨鹰嘴截骨入路AO钢板固定治疗C型肱骨髁间骨折的方法是可靠有效的治疗方法， 能取得优良结果， 获得良好的功能恢复。
【关键词】 C型肱骨髁间骨折；尺骨鹰嘴截骨；AO钢板
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.045
肱骨髁间骨折是累及滑车关节面的关节内骨折， 骨折复杂， 难于处理。保守治疗因不能修复关节内骨折面， 且需长期制动， 常导致肘关节僵硬， 活动度差， 肢体功能残疾。虽然手术对骨折的暴露、复位、固定均有很大难度， 但随着内固定材料的发展革新及手术技术的进步， 手术治疗的效果越来越好， 目前已被临床医生广泛认可[1]。本院骨科在2014年3月～2017年3月采用尺骨鹰嘴截骨入路行钢板内固定治療C型肱骨髁间骨折15例， 肘关节功能恢复良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院骨科2014年3月～2017年3月收治的C型肱骨髁间骨折患者15例， 其中男5例， 女10例；年龄32～70岁， 平均年龄51.2岁。致伤原因：交通伤9例， 摔伤6例。骨折按AO分型标准：C2型4例， C3型11例。合并损伤：尺神经损伤1例， 四肢其他骨折4例， 骨质疏松1例。伤后手术时间：1例因有伤口， 清创缝合术后8 d手术， 余均在伤后3～6 d手术治疗。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 手术方法 采用全身麻醉或全身麻醉加臂丛阻滞的复合麻醉， 患者取健侧侧卧位， 患肢置于滚筒型支架上， 术中使用消毒气压止血带减少术中出血， 手术入路采用肘关节后侧纵行切口。向内外两侧游离皮瓣至肱骨内、外上髁， 向近端显露时需注意保护桡神经。手指触摸找到尺神经沟的尺神经后， 小心锐性分离显露尺神经。充分游离并用橡皮片牵开保护以免术中牵拉或操作时损伤。沿肱三头肌腱两侧分离至尺骨鹰嘴， 按手术前设计预先于尺骨鹰嘴用克氏针钻定位孔， 方便之后复位。在距尺骨鹰嘴远端2.5 cm左右处关节内截骨， 截骨时注意防止损伤尺神经及肱骨滑车软骨面。将尺骨鹰嘴和其附着的肱三头肌翻向近端和尺侧， 充分显露肱骨髁间、肱骨滑车和肱骨小头， 先复位固定髁间骨折。克氏针固定， 在复位髁上骨折， 再行钢板固定。选取AO公司的肱骨外上髁及内上髁解剖型锁定加压板予以直视下固定， 根据骨折块的大小及类型决定螺钉固定的方向和数目。注意保护血运， 尽量少剥离骨表面软组织。并保证螺钉不进入鹰嘴窝或冠状窝。复位固定满意后将截下的鹰嘴骨块原位复位， 行钢板固定。尺神经若受钢板螺钉的干扰则予前置于皮下， 若无刺激可不予前置， 放置引流管， 关闭伤口。
1. 2. 2 术后处理 术后消肿止痛营养骨折治疗， 24～48 h拔除引流管， 常规使用抗生素1～3 d。术后口服吲哚美辛肠溶片镇痛并预防骨化性肌炎。术后2周拆线。对于术中术者自觉固定不够坚强者术后辅以活动支具固定3～4周。术后次日即可进行肌肉收缩锻炼， 逐渐加大肘关节伸屈活动范围。术后1周开始使用持续被动活动(CPM)循序渐进的进行功能锻炼， 定期摄片复查内固定稳定及骨折愈合进展情况， 根据复查时愈合情况， 决定锻炼的力度和负重量。待骨折愈合后拆除尺骨鹰嘴内固定， 肱骨髁钢板一般不予拆除， 特别是老年患者。
1. 3 观察指标及评定标准 观察患者手术后骨折愈合及肘关节功能情况。疗效评定标准：所有病例定期随访， 复查肘关节正、侧位X线片， 并分别在关节疼痛、稳定性、活动度和功能方面进行评价并采用Mayo肘关节功能评分， 评分满分为100分， 具体包括：疼痛(45分)、运动功能(20分)、稳定性(10分)和日常活动(25分)， 其中临床疗效分为：优(≥90分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(<60分)。
2 结果
本组15例患者均获得随访， 平均18个月。手术时间(110.5±30.5)min， 术中出血量(210±45.5)ml。14例伤口甲级愈合， 1例有脂肪坏死经换药后愈合；1例术前发生尺神经损伤者在术后4个月后基本恢复。骨折愈合时间(32.2±4.6)周， 无骨不连发生， 鹰嘴截骨均愈合良好， 无异位骨化发生。采用Mayo 肘关节功能评分评估肘关节功能， 优7例(46.7%)、良4例(26.7%)， 可3例(20.0%)， 差1例(6.7%)。肘关节活动范围：伸(10±3)°、屈(135±5)°。14例(93.3%)均恢复术前活动和工作， 肘关节无明显疼痛， 均对疗效满意；1例(6.7%)骨质疏松患者， 术后疼痛， 锻炼强度低， 活动度稍差， 但仍自觉满意。
3 讨论
C型肱骨髁间骨折多数由直接暴力造成， 为累及肘关节的严重创伤之一。因肱骨髁部解剖及功能复杂， 手术复位固定治疗难度大。但是相比保守治疗， 手术预后效果较好， 手术治疗已然是首选。, 百拇医药(陈淑强 杨桢榕 闫楷忠)
【关键词】 C型肱骨髁间骨折；尺骨鹰嘴截骨；AO钢板
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.045
肱骨髁间骨折是累及滑车关节面的关节内骨折， 骨折复杂， 难于处理。保守治疗因不能修复关节内骨折面， 且需长期制动， 常导致肘关节僵硬， 活动度差， 肢体功能残疾。虽然手术对骨折的暴露、复位、固定均有很大难度， 但随着内固定材料的发展革新及手术技术的进步， 手术治疗的效果越来越好， 目前已被临床医生广泛认可[1]。本院骨科在2014年3月～2017年3月采用尺骨鹰嘴截骨入路行钢板内固定治療C型肱骨髁间骨折15例， 肘关节功能恢复良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院骨科2014年3月～2017年3月收治的C型肱骨髁间骨折患者15例， 其中男5例， 女10例；年龄32～70岁， 平均年龄51.2岁。致伤原因：交通伤9例， 摔伤6例。骨折按AO分型标准：C2型4例， C3型11例。合并损伤：尺神经损伤1例， 四肢其他骨折4例， 骨质疏松1例。伤后手术时间：1例因有伤口， 清创缝合术后8 d手术， 余均在伤后3～6 d手术治疗。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 手术方法 采用全身麻醉或全身麻醉加臂丛阻滞的复合麻醉， 患者取健侧侧卧位， 患肢置于滚筒型支架上， 术中使用消毒气压止血带减少术中出血， 手术入路采用肘关节后侧纵行切口。向内外两侧游离皮瓣至肱骨内、外上髁， 向近端显露时需注意保护桡神经。手指触摸找到尺神经沟的尺神经后， 小心锐性分离显露尺神经。充分游离并用橡皮片牵开保护以免术中牵拉或操作时损伤。沿肱三头肌腱两侧分离至尺骨鹰嘴， 按手术前设计预先于尺骨鹰嘴用克氏针钻定位孔， 方便之后复位。在距尺骨鹰嘴远端2.5 cm左右处关节内截骨， 截骨时注意防止损伤尺神经及肱骨滑车软骨面。将尺骨鹰嘴和其附着的肱三头肌翻向近端和尺侧， 充分显露肱骨髁间、肱骨滑车和肱骨小头， 先复位固定髁间骨折。克氏针固定， 在复位髁上骨折， 再行钢板固定。选取AO公司的肱骨外上髁及内上髁解剖型锁定加压板予以直视下固定， 根据骨折块的大小及类型决定螺钉固定的方向和数目。注意保护血运， 尽量少剥离骨表面软组织。并保证螺钉不进入鹰嘴窝或冠状窝。复位固定满意后将截下的鹰嘴骨块原位复位， 行钢板固定。尺神经若受钢板螺钉的干扰则予前置于皮下， 若无刺激可不予前置， 放置引流管， 关闭伤口。
1. 2. 2 术后处理 术后消肿止痛营养骨折治疗， 24～48 h拔除引流管， 常规使用抗生素1～3 d。术后口服吲哚美辛肠溶片镇痛并预防骨化性肌炎。术后2周拆线。对于术中术者自觉固定不够坚强者术后辅以活动支具固定3～4周。术后次日即可进行肌肉收缩锻炼， 逐渐加大肘关节伸屈活动范围。术后1周开始使用持续被动活动(CPM)循序渐进的进行功能锻炼， 定期摄片复查内固定稳定及骨折愈合进展情况， 根据复查时愈合情况， 决定锻炼的力度和负重量。待骨折愈合后拆除尺骨鹰嘴内固定， 肱骨髁钢板一般不予拆除， 特别是老年患者。
1. 3 观察指标及评定标准 观察患者手术后骨折愈合及肘关节功能情况。疗效评定标准：所有病例定期随访， 复查肘关节正、侧位X线片， 并分别在关节疼痛、稳定性、活动度和功能方面进行评价并采用Mayo肘关节功能评分， 评分满分为100分， 具体包括：疼痛(45分)、运动功能(20分)、稳定性(10分)和日常活动(25分)， 其中临床疗效分为：优(≥90分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(<60分)。
2 结果
本组15例患者均获得随访， 平均18个月。手术时间(110.5±30.5)min， 术中出血量(210±45.5)ml。14例伤口甲级愈合， 1例有脂肪坏死经换药后愈合；1例术前发生尺神经损伤者在术后4个月后基本恢复。骨折愈合时间(32.2±4.6)周， 无骨不连发生， 鹰嘴截骨均愈合良好， 无异位骨化发生。采用Mayo 肘关节功能评分评估肘关节功能， 优7例(46.7%)、良4例(26.7%)， 可3例(20.0%)， 差1例(6.7%)。肘关节活动范围：伸(10±3)°、屈(135±5)°。14例(93.3%)均恢复术前活动和工作， 肘关节无明显疼痛， 均对疗效满意；1例(6.7%)骨质疏松患者， 术后疼痛， 锻炼强度低， 活动度稍差， 但仍自觉满意。
3 讨论
C型肱骨髁间骨折多数由直接暴力造成， 为累及肘关节的严重创伤之一。因肱骨髁部解剖及功能复杂， 手术复位固定治疗难度大。但是相比保守治疗， 手术预后效果较好， 手术治疗已然是首选。, 百拇医药(陈淑强 杨桢榕 闫楷忠)