探讨宫颈癌手术治疗后复发的临床病理因素
【摘要】 目的 探讨宫颈癌手术后复发的临床病理因素。方法 回顾性分析60例宫颈癌患者的治疗及复发的临床病理因素。结果 60例患者复发率为6.67%(4/60)。未接受化疗18例， 复发3例(16.67%)， 接受化疗42例， 复发1例(2.38%)；未接受放疗19例， 复发4例(21.05%)， 接受放疗患者复发0例；临床分期>ⅠB期17例， 复发3例(17.65%)， ≤ⅠB期43例， 复发1例(2.33%)；肿瘤组织学分级为低分化16例， 复发3例(18.75%)， 中、高分化44例， 复发1例(2.27%)， 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。资料分析结果显示肿瘤分化程度、临床分期、术后化疗是复发的临床病理因素。结论 认识影响宫颈癌术后复发的因素， 给予相应的辅助治疗能够降低复发率。
【关键词】 宫颈癌；术后复发；病理因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.066
宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一， 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位， 而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤， 但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生， 在地理分布上的特点是高发区常连接成片， 各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市， 山区高于平原。根据29个省、市， 自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位， 占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异。从临床实践来看， 宫颈癌是发生率比较高的一类妇科恶性肿瘤， 手术治疗是早、中期宫颈癌的主要治疗手段， 在医疗卫生技术发展的今天其有效性已广泛提高；另一方面权威统计数据资料显示， 单一手术治疗后肿瘤局部复发的发生率>30%， 而复发则被认为是患者生存率下降的关键；基于此， 本次研究就将通过实际病例回顾性分析的方式， 探讨宫颈癌手术后复发的临床病理因素， 现将研究整理如下。
1 资料与方法
1. 1 资料与方法 选取2013年1月～2015年6月本院接收的60例宫颈癌患者为研究对象， 年龄29～60岁， 所有患者均接受手术治疗， 随访资料和病例资料完整， 符合回顾性分析研究的基本要求；本次研究所选取的60例患者中， 术后复发患者共计4例， 复发率为6.67%。
1. 2 方法 患者均行广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术， 其中38例患者行经腹手术， 2例患者行腹腔镜手术；手术完成后， 病理检查中存在盆腔淋巴结转移和组织分化差的患者于7 d后接受2～4个疗程的化学治疗， 并在1个月之内对患者进行全盆腔放射治疗[1]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验， 相关因素采用单因素方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 术后随访 60例宫颈癌患者， 经术后随访结果显示， 共计4例患者复发， 复发率为6.67%， 在这4例患者中， 共有3例患者的复发时间在12～24个月；另有1 例患者的复发时间<12个月， 整体复发时间较快。
2. 2 病理因素分析 临床病理单因素分析结果显示， 研究所选取的60例患者未接受化疗18例， 复发3例(16.67%)， 接受化疗42例， 复发1例(2.38%)；未接受放疗19例， 复发4例(21.05%)， 接受放疗患者复发0例；临床分期>ⅠB期17例， 复发3例(17.65%)， ≤ⅠB期43例， 复发1例(2.33%)；肿瘤组织学分级为低分化16例， 复发3例(18.75%)， 中、高分化44例， 复发1例(2.27%)， 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
从已有的文献资料来看， 宫颈癌术后复发的病理因素具有相对的多样性， 现已证实临床分期、肿瘤分期为主要危险因素[2]；此外， 在本次研究中还发现放疗、化疗也是造成复发的危险因素之一；在早、中期宫颈癌的手术治疗中， 广泛性子宫切除和盆腔淋巴切除是使用率最为广泛的两种方法， 在医疗卫生水平大幅度提升的大背景下， 这两种治疗方法取得了显著的临床效果， 但如何有效的控制复发率依旧是保证治疗效果及患者安全的关键。
国外研究资料提示， 宫颈癌的复发与病变的早晚之间存在着必然的联系， 不管采取哪种方法进行治疗， 临床分期越早最终效果越好[3-5]；本次研究结果显示， 分化程度越低的宫颈癌组织， 预后越差， 复发率越高(P<0.05)；4例复发患者， 均未接受放疗治疗， 这就从侧面提示放疗对宫颈癌的预后具有重要的积极作用；接受化疗的患者复发率也明显低于未接受化疗的患者(P<0.05)， 表明术后化疗可作为复发的一个独立的良好预后因素。
由于目前关于术后化疗与宫颈癌患者术后复发之间的相关研究还比较匮乏， 经过整理发现本次研究的数据结果与已有文献资料有一定的出入， 这也可能与本次研究所选取的对象相对较少进而研究结果可能会存在一定的偏差有关。
综上所述， 临床分期、肿瘤分期是宫颈癌复发的主要危险因素， 在临床实践中应该给予更高的重视；在进行手术治疗时， 要特别重视组织学分级、临床分离等相关病理因素的处理， 并根据患者的基本情况展开个性化的治疗；此外， 手术完成后根据患者的实际情况进行化疗治疗， 能够在一定程度上降低复发的发生率， 进而从根本上保证治疗效果及患者的生命健康安全。
参考文献
[1]叶元， 尹茳平， 李力， 等. 影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素分析. 华夏医学， 2011， 24(1)：10-15.
[2]彭凤青.宫颈癌术后复发因素的探讨.大连医科大学， 2014.
[3]张洁.宫颈癌根治术后未控及复发临床分析.新疆医科大学， 2012.
[4]罗晓， 万晓丽， 郑兰英. 手术治疗宫颈癌166例临床分析. 实用妇产科杂志， 2010， 26(7)：528-530.
[5]李新春， 商健彪， 伍筱梅， 等. 宫颈癌的MRI表现与分期诊断价值. 南方医科大学学报， 2007， 27(3)：352-354.
[收稿日期：2016-05-17], 百拇医药(姜晓红)
【关键词】 宫颈癌；术后复发；病理因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.066
宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一， 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位， 而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤， 但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生， 在地理分布上的特点是高发区常连接成片， 各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市， 山区高于平原。根据29个省、市， 自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位， 占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异。从临床实践来看， 宫颈癌是发生率比较高的一类妇科恶性肿瘤， 手术治疗是早、中期宫颈癌的主要治疗手段， 在医疗卫生技术发展的今天其有效性已广泛提高；另一方面权威统计数据资料显示， 单一手术治疗后肿瘤局部复发的发生率>30%， 而复发则被认为是患者生存率下降的关键；基于此， 本次研究就将通过实际病例回顾性分析的方式， 探讨宫颈癌手术后复发的临床病理因素， 现将研究整理如下。
1 资料与方法
1. 1 资料与方法 选取2013年1月～2015年6月本院接收的60例宫颈癌患者为研究对象， 年龄29～60岁， 所有患者均接受手术治疗， 随访资料和病例资料完整， 符合回顾性分析研究的基本要求；本次研究所选取的60例患者中， 术后复发患者共计4例， 复发率为6.67%。
1. 2 方法 患者均行广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术， 其中38例患者行经腹手术， 2例患者行腹腔镜手术；手术完成后， 病理检查中存在盆腔淋巴结转移和组织分化差的患者于7 d后接受2～4个疗程的化学治疗， 并在1个月之内对患者进行全盆腔放射治疗[1]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验， 相关因素采用单因素方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 术后随访 60例宫颈癌患者， 经术后随访结果显示， 共计4例患者复发， 复发率为6.67%， 在这4例患者中， 共有3例患者的复发时间在12～24个月；另有1 例患者的复发时间<12个月， 整体复发时间较快。
2. 2 病理因素分析 临床病理单因素分析结果显示， 研究所选取的60例患者未接受化疗18例， 复发3例(16.67%)， 接受化疗42例， 复发1例(2.38%)；未接受放疗19例， 复发4例(21.05%)， 接受放疗患者复发0例；临床分期>ⅠB期17例， 复发3例(17.65%)， ≤ⅠB期43例， 复发1例(2.33%)；肿瘤组织学分级为低分化16例， 复发3例(18.75%)， 中、高分化44例， 复发1例(2.27%)， 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
从已有的文献资料来看， 宫颈癌术后复发的病理因素具有相对的多样性， 现已证实临床分期、肿瘤分期为主要危险因素[2]；此外， 在本次研究中还发现放疗、化疗也是造成复发的危险因素之一；在早、中期宫颈癌的手术治疗中， 广泛性子宫切除和盆腔淋巴切除是使用率最为广泛的两种方法， 在医疗卫生水平大幅度提升的大背景下， 这两种治疗方法取得了显著的临床效果， 但如何有效的控制复发率依旧是保证治疗效果及患者安全的关键。
国外研究资料提示， 宫颈癌的复发与病变的早晚之间存在着必然的联系， 不管采取哪种方法进行治疗， 临床分期越早最终效果越好[3-5]；本次研究结果显示， 分化程度越低的宫颈癌组织， 预后越差， 复发率越高(P<0.05)；4例复发患者， 均未接受放疗治疗， 这就从侧面提示放疗对宫颈癌的预后具有重要的积极作用；接受化疗的患者复发率也明显低于未接受化疗的患者(P<0.05)， 表明术后化疗可作为复发的一个独立的良好预后因素。
由于目前关于术后化疗与宫颈癌患者术后复发之间的相关研究还比较匮乏， 经过整理发现本次研究的数据结果与已有文献资料有一定的出入， 这也可能与本次研究所选取的对象相对较少进而研究结果可能会存在一定的偏差有关。
综上所述， 临床分期、肿瘤分期是宫颈癌复发的主要危险因素， 在临床实践中应该给予更高的重视；在进行手术治疗时， 要特别重视组织学分级、临床分离等相关病理因素的处理， 并根据患者的基本情况展开个性化的治疗；此外， 手术完成后根据患者的实际情况进行化疗治疗， 能够在一定程度上降低复发的发生率， 进而从根本上保证治疗效果及患者的生命健康安全。
参考文献
[1]叶元， 尹茳平， 李力， 等. 影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素分析. 华夏医学， 2011， 24(1)：10-15.
[2]彭凤青.宫颈癌术后复发因素的探讨.大连医科大学， 2014.
[3]张洁.宫颈癌根治术后未控及复发临床分析.新疆医科大学， 2012.
[4]罗晓， 万晓丽， 郑兰英. 手术治疗宫颈癌166例临床分析. 实用妇产科杂志， 2010， 26(7)：528-530.
[5]李新春， 商健彪， 伍筱梅， 等. 宫颈癌的MRI表现与分期诊断价值. 南方医科大学学报， 2007， 27(3)：352-354.
[收稿日期：2016-05-17], 百拇医药(姜晓红)