妇产科会阴部切开感染临床探讨
【摘要】 目的 分析探讨妇产科会阴部切开感染的因素以及预防措施。方法 接受会阴部切开术的患者48例， 对其临床感染情况进行回顾性分析。结果 48例患者中有4例患者发生切口感染， 1例患者为大肠杆菌感染， 2例患者为金黄色葡萄球菌感染， 1例患者为表皮葡萄球菌感染。4例患者均经针对性治疗后恢复， 切口的愈合情况良好。影响切口感染的主要危险因素有胎膜早破、阴检和肛检次数较多以及产程过长。结论 妇产科会阴部切开术中切口感染的因素较多， 临床治疗中应针对患者的具体情况以及危险因素， 积极做好预防切口感染的措施， 以降低感染率发生。
【关键词】 妇产科；会阴部切开；感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.126
会阴是指阴道与肛门之间的软组织， 会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口实施的外科切开术， 是妇产科手术中最为常见的手术[1]。会阴切开术一般在第二产程进行[2]， 适时实施会阴切开术可以保护盆底组织， 避免因胎头长时间压迫或过度伸展造成组织损伤， 而且会阴切开术的伤口愈合情况较好。但切开会阴部时会有一些感染因素影响切口的愈合以及恢复效果， 影响术后恢复情况。本文通过研究会阴部切开术患者的临床资料以及感染因素， 以期给临床实施会阴部切开术提供借鉴。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年8月～2014年11月来本院接受会阴部切开术的患者48例， 对其临床感染情况进行回顾性分析。48例患者年龄22～46岁， 平均年龄(36.8±10.2)岁；48例患者中有29例初产妇， 19例经产妇。切口感染的诊断标准为：患者的切口出现红肿、热痛症状， 或针孔部位有脓性分泌物， 患者伴有持续发热现象；经病原学诊断患者的切口分泌物呈阳性。
1. 2 切口感染处理 患者出现切口感染后， 及时注射头孢类抗菌素药物， 局部使用呋喃西林粉， 若患者的切口没有开裂但有明显压痛、红肿伤口， 则应给予患者大黄、芒硝外敷消肿药物治疗；若患者的切口出现开裂， 则应及时去除肌肉层的可吸收缝线结头， 每天更换药物， 长出新肉芽组织后实施二期缝合。
2 结果
48例患者中有4例患者发生感染， 感染率为8.33%。对感染患者实施分泌物细菌培养后发现， 4例患者中有1例患者为大肠杆菌感染， 2例患者为金黄色葡萄球菌感染， 1例患者为表皮葡萄球菌感染。对感染患者实施针对性治疗后， 切口愈合良好。影响切口感染的主要危险因素有胎膜早破、阴检次数较多以及产程过长。
, 百拇医药
3 讨论
会阴切开术是妇产科分娩治疗中的常见手术， 手术治疗时间短且创伤小， 但因会阴部靠近肛门以及尿道， 容易受到恶露的影响且细菌较多， 易出现会阴部感染。同时因阴道内可寄生大量细菌， 若出现胎膜早破、阴道炎症或产程过长现象， 则影响切口的愈合情况， 产妇产后排便也可污染切口， 引起切口部位感染。根据相关数据统计显示， 产后阴部切开的感染率为10%～17%[3]。产妇产后出现切口感染， 可出现疼痛症状， 从而导致产妇出现心理障碍， 影响母乳喂养情况。因此预防产后感染不仅有助于产妇的身体恢复， 对新生儿的早期喂养也产生积极作用。会阴部切口感染一般发生在产后2～3 d[2]， 伤口部位出现红肿、热痛现象， 挤压感染部位可出现脓性分泌物， 发生感染症状后应立即采取措施。因会阴部位血运丰富， 具有较强愈合能力， 一般感染后2～3周即可好转或痊愈。本组4例切口感染患者均采取注射头孢类等抗菌素药物， 局部使用呋喃西林粉治疗方式， 经治疗后愈合较好。有研究认为， 若患者的感染部位组织新鲜， 裂开时间短， 可以在消毒后立即实施二次缝合；若感染部位组织不新鲜， 且有分泌物， 不能采用缝合方式， 应用高锰酸钾溶液坐浴， 服用抗生素， 形成瘢痕后愈合。
, 百拇医药
为预防会阴部切口感染， 降低切口感染的发生率， 临床工作中护理人员应充分做好以下几点：①加强医疗工作中的无菌观念， 对手术过程中的器械进行严格消毒， 缝合前对切口部位以及周围皮肤进行消毒， 遮盖肛门部位， 缝合时注意缝线末端不能过长， 避免缝线过长将肛门细菌带入创面引起切口感染；②减少阴道检查次数， 若患者产前出现阴道炎脓包疮或毛囊炎等症状， 应立即实施抗生素治疗；③提高手术操作熟练程度， 避免手术过程中阴道黏膜切口顶端缝合不严， 有死腔导致恶露渗入潴留引发感染。但操作过程中需注意缝合前用0.5%碘伏消毒， 缝合结束后再次用0.5%碘伏消毒， 缝合时注意针距不能过密、缝线不能过紧， 以促进伤口部位的血液循环， 减少水肿现象的发生， 从而促进切口愈合[4]。缝合结束后应实施肛门检查， 若发生缝线穿透直肠情况， 应立即拆除再次缝合。
综上所述， 妇产科会阴部切开术可引起切口感染， 影响产妇的术后愈合情况。临床操作中应采取及时、合理的围手术期护理措施， 以降低感染率发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]曾珊华.妇产科会阴部切开感染临床观察.当代医学， 2012， 18(16)：76-77.
[2]李晖， 钟巧， 靳淑雁， 等.会阴侧切切口感染因素分析及围产期质量控制措施.中华医院感染学杂志， 2010， 20(17)：2606-2607.
[3]周秀荣， 李华.会阴切口感染的原因分析和护理体会.齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32(13)：2178-2179.
[4]Chelmow D， Hennesy M， Evantash EG. Prophylactic use of antibiotics for nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intant membranes： a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol， 2004， 191(5)： 1661-1665.
[收稿日期：2015-01-20], http://www.100md.com(黄海洲)
【关键词】 妇产科；会阴部切开；感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.126
会阴是指阴道与肛门之间的软组织， 会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口实施的外科切开术， 是妇产科手术中最为常见的手术[1]。会阴切开术一般在第二产程进行[2]， 适时实施会阴切开术可以保护盆底组织， 避免因胎头长时间压迫或过度伸展造成组织损伤， 而且会阴切开术的伤口愈合情况较好。但切开会阴部时会有一些感染因素影响切口的愈合以及恢复效果， 影响术后恢复情况。本文通过研究会阴部切开术患者的临床资料以及感染因素， 以期给临床实施会阴部切开术提供借鉴。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年8月～2014年11月来本院接受会阴部切开术的患者48例， 对其临床感染情况进行回顾性分析。48例患者年龄22～46岁， 平均年龄(36.8±10.2)岁；48例患者中有29例初产妇， 19例经产妇。切口感染的诊断标准为：患者的切口出现红肿、热痛症状， 或针孔部位有脓性分泌物， 患者伴有持续发热现象；经病原学诊断患者的切口分泌物呈阳性。
1. 2 切口感染处理 患者出现切口感染后， 及时注射头孢类抗菌素药物， 局部使用呋喃西林粉， 若患者的切口没有开裂但有明显压痛、红肿伤口， 则应给予患者大黄、芒硝外敷消肿药物治疗；若患者的切口出现开裂， 则应及时去除肌肉层的可吸收缝线结头， 每天更换药物， 长出新肉芽组织后实施二期缝合。
2 结果
48例患者中有4例患者发生感染， 感染率为8.33%。对感染患者实施分泌物细菌培养后发现， 4例患者中有1例患者为大肠杆菌感染， 2例患者为金黄色葡萄球菌感染， 1例患者为表皮葡萄球菌感染。对感染患者实施针对性治疗后， 切口愈合良好。影响切口感染的主要危险因素有胎膜早破、阴检次数较多以及产程过长。
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3 讨论
会阴切开术是妇产科分娩治疗中的常见手术， 手术治疗时间短且创伤小， 但因会阴部靠近肛门以及尿道， 容易受到恶露的影响且细菌较多， 易出现会阴部感染。同时因阴道内可寄生大量细菌， 若出现胎膜早破、阴道炎症或产程过长现象， 则影响切口的愈合情况， 产妇产后排便也可污染切口， 引起切口部位感染。根据相关数据统计显示， 产后阴部切开的感染率为10%～17%[3]。产妇产后出现切口感染， 可出现疼痛症状， 从而导致产妇出现心理障碍， 影响母乳喂养情况。因此预防产后感染不仅有助于产妇的身体恢复， 对新生儿的早期喂养也产生积极作用。会阴部切口感染一般发生在产后2～3 d[2]， 伤口部位出现红肿、热痛现象， 挤压感染部位可出现脓性分泌物， 发生感染症状后应立即采取措施。因会阴部位血运丰富， 具有较强愈合能力， 一般感染后2～3周即可好转或痊愈。本组4例切口感染患者均采取注射头孢类等抗菌素药物， 局部使用呋喃西林粉治疗方式， 经治疗后愈合较好。有研究认为， 若患者的感染部位组织新鲜， 裂开时间短， 可以在消毒后立即实施二次缝合；若感染部位组织不新鲜， 且有分泌物， 不能采用缝合方式， 应用高锰酸钾溶液坐浴， 服用抗生素， 形成瘢痕后愈合。
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为预防会阴部切口感染， 降低切口感染的发生率， 临床工作中护理人员应充分做好以下几点：①加强医疗工作中的无菌观念， 对手术过程中的器械进行严格消毒， 缝合前对切口部位以及周围皮肤进行消毒， 遮盖肛门部位， 缝合时注意缝线末端不能过长， 避免缝线过长将肛门细菌带入创面引起切口感染；②减少阴道检查次数， 若患者产前出现阴道炎脓包疮或毛囊炎等症状， 应立即实施抗生素治疗；③提高手术操作熟练程度， 避免手术过程中阴道黏膜切口顶端缝合不严， 有死腔导致恶露渗入潴留引发感染。但操作过程中需注意缝合前用0.5%碘伏消毒， 缝合结束后再次用0.5%碘伏消毒， 缝合时注意针距不能过密、缝线不能过紧， 以促进伤口部位的血液循环， 减少水肿现象的发生， 从而促进切口愈合[4]。缝合结束后应实施肛门检查， 若发生缝线穿透直肠情况， 应立即拆除再次缝合。
综上所述， 妇产科会阴部切开术可引起切口感染， 影响产妇的术后愈合情况。临床操作中应采取及时、合理的围手术期护理措施， 以降低感染率发生。
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参考文献
[1]曾珊华.妇产科会阴部切开感染临床观察.当代医学， 2012， 18(16)：76-77.
[2]李晖， 钟巧， 靳淑雁， 等.会阴侧切切口感染因素分析及围产期质量控制措施.中华医院感染学杂志， 2010， 20(17)：2606-2607.
[3]周秀荣， 李华.会阴切口感染的原因分析和护理体会.齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32(13)：2178-2179.
[4]Chelmow D， Hennesy M， Evantash EG. Prophylactic use of antibiotics for nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intant membranes： a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol， 2004， 191(5)： 1661-1665.
[收稿日期：2015-01-20], http://www.100md.com(黄海洲)