不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较
【摘要】 目的 比较不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法 148例剖宫产产妇， 所有患者均采用腰硬联合麻醉， 根据麻醉中使用布比卡因浓度的不同将患者分为高浓度组(H组)和低浓度组(L组)， 每组74例， 分别给予0.5%和0.4%布比卡因行蛛网膜下腔注射， 比较两组患者的麻醉效果。结果 两组患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间及运动阻滞起效时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。H组患者的不良反应发生率为24.3%明显高于L组患者的10.8%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的效果相当， 但0.4%布比卡因麻醉的安全性优于0.5%布比卡因麻醉。
【关键词】 剖宫产；腰硬联合麻醉；布比卡因；浓度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.103
腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点， 近年来已广泛应用于临床产手术中。剖宫产手术要求麻醉起效迅速、效果确切并保证母婴安全， 腰硬联合麻醉能够满足上述要求[1]。选择合理的麻醉药物种类及浓度是保证剖宫产术成功的关键， 布比卡因目前是腰硬联合麻醉中的常用药物， 本文将比较不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院妇产科收治的148例剖宫产产妇， 所有产妇均自愿行剖宫产手术， 无腰硬联合麻醉禁忌证。根据麻醉方式的不同将产妇随机分为高浓度组(H组)和低浓度组(L组)， 每组74例， H组产妇年龄最小22岁， 最大35岁， 平均年龄(26.6±3.5)岁， 初产妇62例， 经产妇12例；L组产妇年龄最小24岁， 最大36岁， 平均年龄(26.9±3.9)岁， 初产妇58例， 经产妇16例。两组产妇在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 所有产妇术前均禁饮食6～8 h， 入室后密切监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。产妇取左侧卧位， 选择L3～4椎间部位作为穿刺点行腰椎穿刺， 行蛛网膜下腔穿刺， 见脑脊液流出后以0.1 ml/s匀速向头端推注注射液。H组推注0.5%布比卡因2 ml， L组推注0.4%布比卡因2 ml， 推注完毕后经硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管3 cm。然后将产妇转为平卧位， 观察麻醉平面， 当到达T8平面时开始手术。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 观察两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间及运动阻滞起效时间， 同时记录两组患者的不良反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 麻醉观察指标 两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间及运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 不良反应 H组患者的不良反应发生率为24.3%， 明显高于L组的10.8%， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
, 百拇医药
理想的剖宫产手术麻醉应满足以下要求：镇痛肌松效果良好， 术中保持稳定的血流动力学， 麻醉不良反应少， 心理应激少， 术后下肢运动功能恢复快， 镇痛效果持久[2]。麻醉平面和麻醉效果是影响剖宫产术的关键， 选择何种麻醉方式及所用麻醉剂的剂量和浓度直接关系母婴安全[3]。腰硬联合麻醉(CSEA)具有诱导期短、麻醉起效快、肌松好、镇痛完善、用药量少、术后恢复快、不良反应少等优点[4]， 目前广泛应用于手术麻醉中。布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药， 在腰硬联合麻醉中的使用较为普遍， 不同浓度的布比卡因会对腰硬联合麻醉产生不同的影响。
本研究表明：0.4%布比卡因腰硬联合麻醉的与0.5%布比卡因腰硬联合麻醉的的效果相当， 但低浓度布比卡因的麻醉不良反应的发生率低于高浓度组， 这与肖代顺、杜胜冰等[5， 6]的报道一致。足够低的布比卡因浓度， 可以产生足够的肌松效果， 能够满足手术镇痛的需求， 又能避免运动功能消退后患者心理产生的不适感。
综上所述， 不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的效果相当， 但0.4%布比卡因麻醉的安全性优于0.5%布比卡因麻醉， 值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]田萍华， 勒智运， 谢宇成.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.医学信息， 2012， 25(4)：128-129.
[2]魏涧琦， 葛缅， 陈景晖， 等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价.新医学， 2010， 8(8)：518-523.
[3]邵钢.不同比重布比卡因在剖宫产术麻醉中的应用效果比较.社区医学杂志， 2013， 11(19)：12-13.
[4]刘礼胜， 李荣， 王福涌， 等.不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察.中华临床医师杂志(电子版)， 2014， 8(6)：66-69.
[5]肖代顺， 任大鹏， 陈伟.不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的对比观察.局解手术学杂志， 2012， 21(3)：320-321.
[6]杜胜冰.不同浓度布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果比较.中国民族民间医药， 2013， 22(21)：56.
[收稿日期：2014-12-30], 百拇医药(黄文欢)
【关键词】 剖宫产；腰硬联合麻醉；布比卡因；浓度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.103
腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点， 近年来已广泛应用于临床产手术中。剖宫产手术要求麻醉起效迅速、效果确切并保证母婴安全， 腰硬联合麻醉能够满足上述要求[1]。选择合理的麻醉药物种类及浓度是保证剖宫产术成功的关键， 布比卡因目前是腰硬联合麻醉中的常用药物， 本文将比较不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院妇产科收治的148例剖宫产产妇， 所有产妇均自愿行剖宫产手术， 无腰硬联合麻醉禁忌证。根据麻醉方式的不同将产妇随机分为高浓度组(H组)和低浓度组(L组)， 每组74例， H组产妇年龄最小22岁， 最大35岁， 平均年龄(26.6±3.5)岁， 初产妇62例， 经产妇12例；L组产妇年龄最小24岁， 最大36岁， 平均年龄(26.9±3.9)岁， 初产妇58例， 经产妇16例。两组产妇在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 所有产妇术前均禁饮食6～8 h， 入室后密切监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。产妇取左侧卧位， 选择L3～4椎间部位作为穿刺点行腰椎穿刺， 行蛛网膜下腔穿刺， 见脑脊液流出后以0.1 ml/s匀速向头端推注注射液。H组推注0.5%布比卡因2 ml， L组推注0.4%布比卡因2 ml， 推注完毕后经硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管3 cm。然后将产妇转为平卧位， 观察麻醉平面， 当到达T8平面时开始手术。
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1. 3 观察指标 观察两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间及运动阻滞起效时间， 同时记录两组患者的不良反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 麻醉观察指标 两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间及运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 不良反应 H组患者的不良反应发生率为24.3%， 明显高于L组的10.8%， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
, 百拇医药
理想的剖宫产手术麻醉应满足以下要求：镇痛肌松效果良好， 术中保持稳定的血流动力学， 麻醉不良反应少， 心理应激少， 术后下肢运动功能恢复快， 镇痛效果持久[2]。麻醉平面和麻醉效果是影响剖宫产术的关键， 选择何种麻醉方式及所用麻醉剂的剂量和浓度直接关系母婴安全[3]。腰硬联合麻醉(CSEA)具有诱导期短、麻醉起效快、肌松好、镇痛完善、用药量少、术后恢复快、不良反应少等优点[4]， 目前广泛应用于手术麻醉中。布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药， 在腰硬联合麻醉中的使用较为普遍， 不同浓度的布比卡因会对腰硬联合麻醉产生不同的影响。
本研究表明：0.4%布比卡因腰硬联合麻醉的与0.5%布比卡因腰硬联合麻醉的的效果相当， 但低浓度布比卡因的麻醉不良反应的发生率低于高浓度组， 这与肖代顺、杜胜冰等[5， 6]的报道一致。足够低的布比卡因浓度， 可以产生足够的肌松效果， 能够满足手术镇痛的需求， 又能避免运动功能消退后患者心理产生的不适感。
综上所述， 不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的效果相当， 但0.4%布比卡因麻醉的安全性优于0.5%布比卡因麻醉， 值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]田萍华， 勒智运， 谢宇成.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.医学信息， 2012， 25(4)：128-129.
[2]魏涧琦， 葛缅， 陈景晖， 等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价.新医学， 2010， 8(8)：518-523.
[3]邵钢.不同比重布比卡因在剖宫产术麻醉中的应用效果比较.社区医学杂志， 2013， 11(19)：12-13.
[4]刘礼胜， 李荣， 王福涌， 等.不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察.中华临床医师杂志(电子版)， 2014， 8(6)：66-69.
[5]肖代顺， 任大鹏， 陈伟.不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的对比观察.局解手术学杂志， 2012， 21(3)：320-321.
[6]杜胜冰.不同浓度布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果比较.中国民族民间医药， 2013， 22(21)：56.
[收稿日期：2014-12-30], 百拇医药(黄文欢)