减少中药不良反应的临床分析
中药主要来源于天然动、植物及矿物， 在我国应用历史悠久， 深受广大人民群众青睐， 与化学合成西药药物造成的药源性危害相比， 中药安全、高效、低毒的优势更加突出， 但安全低毒不等于无毒副作用。当今人们追求原生态， 回归自然， 主观地认为中药无毒副作用， 这种理论是片面不科学的。中药的不良反应有中毒反应、过敏反应、功能紊乱、内分泌失调等， 若使用不当会严重危害健康。例如：服用人参出现出血症状是急性中毒的表现， 人参还可引起性早熟或雌激素样作用。槟榔产地的居民口腔癌、食管癌发生率高， 可能与嚼食槟榔有关；苦杏仁、桃仁可引起呼吸肌麻痹， 甚至死亡；穿琥宁10 d以上静脉滴注可能致血小板减少症。因此， 中药只有在中医理论的正确指导下， 合理选择药物， 正确评估中药毒性， 才能取得满意的临床治疗效果。作者根据多年从事中药饮片调剂的经验， 现对中药不良反应浅谈如下。
1 中药的毒性
“毒”在中药有狭义和广义之区别。狭义的“毒”是指药物的毒性或副作用， 即现代临床研究所指的药物不良反应。广义的“毒”是指药物的偏性， 中医认为药物具有寒、热、温、凉四种药性， 临床利用药物的这些偏性治疗疾病， 纠正人体因疾病导致的阴阳失衡， 从而达到阴平阳秘的正常状态。
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2 中药的临床应用情况
2. 1 目前中药缺乏准确的含量指标、药理指标， 临床应用随意性大， 品种混乱， 易导致毒副作用的发生。很多中药服用后出现不良反应， 如细辛的麻舌烧灼症状， 罂粟壳的“欣快感”反应， 银杏服用后“如晕如醉”。作者认为， 任何药物都有其有毒和无毒的双重性， 是一把双刃剑， 既能治疗疾病， 也能导致疾病。临床报道， 黄芪用量过大， 可引起头晕、潮热、周身不适、血压上升等副作用。误以为黄芪为补益之品， 多多益善， 反生弊端， 造成不良后果。又如， 甘草有“国老”之称， 但大量长期服用， 就会引起水钠潴留、高血压、头痛、四肢无力、低血钾等不良反应；三七是一味很好的活血止血药， 口服治疗量1～5 g/次时， 无明显副作用。如口服10 g/次以上， 可引起房室传导阻滞的发生。所以应该正视中药不良反应， 并通过有效方法来避免或减少其发生。
2. 2 中医治病以辨证论治为基础， 若辨证不准， 不但影响疗效， 还会产生不良反应。如脾胃虚弱泄泻， 反而用黄连， 致泄泻加重；柴胡泻肝可治疗肝胆湿热症， 而治其他症候则易生出毒性反应。又如， 给肝阳上亢患者服用肉桂、细辛， 等于火上浇油。
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2. 3 中药经炮制后可破坏毒性成分， 减少不良反应发生
2. 3. 1 药物经过加热炮制， 其毒性被破坏， 减少了副作用。例如川乌所含的乌头碱是毒性很强的双酯型生物碱， 经4～6 h的煮制处理， 则生成醇胺型生物碱——乌头胺， 其毒性仅为双酯型生物碱的1/200～1/4000。
2. 3. 2 加辅料炮制， 消除不良反应。常用解毒辅料有甘草、蜂蜜、豆腐等。藤黄用豆腐蒸煮后， 使有毒物质沉淀并吸附于豆腐蜂窝状表面上， 以免进入人体， 现代研讨表明增强了疗效， 减少了毒性。
2. 3. 3 水处理的炮制方法， 减少不良反应。将中药通过淘洗、淋润、浸泡、水漂、 水飞等方法进行处理， 往往可使中药中的有害成分溶于水而流失或水解， 以减少不良反应。雄黄有毒， 水飞后使药粉达到极细或纯净， 可减低三氧化二砷的量。毒性降低便于制剂。
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2. 3. 4 合理的配伍可以减少毒性， 降低不良反应发生。中药的合理配伍可以增加疗效， 扩大治疗范围， 减轻毒性。按病情需要和药性， 选择两种以上药物配合应用， 以增强药物疗效， 调节药物的偏性， 减低毒性或副作用。例如， 相畏、相杀两种配伍。相畏是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制， 如：熟地畏砂仁， 砂仁可以减轻熟地黄滋腻碍胃、影响消化的副作用。相杀是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用， 如， 绿豆杀巴豆毒， 绿豆能降低巴豆的剧毒；防风杀砒霜毒等。
2. 4 中西药配伍不当， 导致药效降低甚至产生不良反应。如复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用使不溶性微粒明显增多， 清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多种不良反应， 双黄连注射液与氨苄青霉素混合后颜色变深。中药注射剂应用不当， 也容易造成不良反应发生。中药组成成分复杂， 每味中药都含有多种成分， 有些中药在其成分、药理、毒理不甚明了的情况下， 轻易改变剂型， 加之中药注射剂提纯程度或杂质过多常引起不良反应， 甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引起的不良反应。因此对临床中西药配伍特别是注射用药时， 还需要谨慎、小心， 多做一些深入研究。
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2. 5 小儿、老人、孕妇、乳母这一特殊人群， 较成人易发生不良反应。因为， 小儿、老人对药物的敏感性和反应性以及药物在体内的代谢过程都与青壮年人不同。孕妇、乳母服用中药应注意药物影响胎儿和婴儿问题。一些中药对妊娠子宫特别敏感， 易致流产；一些中药有胚胎毒性， 会通过胎盘危及胎儿。据报道， 给予罂粟壳1粒煎水约5 ml口服， 2 h后患儿出现中毒性休克症状。
3 小结
作为医药工作人员， 一定要掌握和了解中药性效及中医药理论知识， 做到因时、因地、因人、辨证论治， 对症用药， 合理使用中药复方配伍， 避免不必要的配伍。同时注意掌握用药剂量、用法、疗程。对一些毒性中药或中成药更要严格掌握， 严格按照中药炮制规范炮制药品， 确保中药质量的优良， 以防不良反应的发生， 使中药更好更安全地服务于临床， 造福于大众。
[收稿日期：2014-08-07], 百拇医药(李艳)
1 中药的毒性
“毒”在中药有狭义和广义之区别。狭义的“毒”是指药物的毒性或副作用， 即现代临床研究所指的药物不良反应。广义的“毒”是指药物的偏性， 中医认为药物具有寒、热、温、凉四种药性， 临床利用药物的这些偏性治疗疾病， 纠正人体因疾病导致的阴阳失衡， 从而达到阴平阳秘的正常状态。
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2 中药的临床应用情况
2. 1 目前中药缺乏准确的含量指标、药理指标， 临床应用随意性大， 品种混乱， 易导致毒副作用的发生。很多中药服用后出现不良反应， 如细辛的麻舌烧灼症状， 罂粟壳的“欣快感”反应， 银杏服用后“如晕如醉”。作者认为， 任何药物都有其有毒和无毒的双重性， 是一把双刃剑， 既能治疗疾病， 也能导致疾病。临床报道， 黄芪用量过大， 可引起头晕、潮热、周身不适、血压上升等副作用。误以为黄芪为补益之品， 多多益善， 反生弊端， 造成不良后果。又如， 甘草有“国老”之称， 但大量长期服用， 就会引起水钠潴留、高血压、头痛、四肢无力、低血钾等不良反应；三七是一味很好的活血止血药， 口服治疗量1～5 g/次时， 无明显副作用。如口服10 g/次以上， 可引起房室传导阻滞的发生。所以应该正视中药不良反应， 并通过有效方法来避免或减少其发生。
2. 2 中医治病以辨证论治为基础， 若辨证不准， 不但影响疗效， 还会产生不良反应。如脾胃虚弱泄泻， 反而用黄连， 致泄泻加重；柴胡泻肝可治疗肝胆湿热症， 而治其他症候则易生出毒性反应。又如， 给肝阳上亢患者服用肉桂、细辛， 等于火上浇油。
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2. 3 中药经炮制后可破坏毒性成分， 减少不良反应发生
2. 3. 1 药物经过加热炮制， 其毒性被破坏， 减少了副作用。例如川乌所含的乌头碱是毒性很强的双酯型生物碱， 经4～6 h的煮制处理， 则生成醇胺型生物碱——乌头胺， 其毒性仅为双酯型生物碱的1/200～1/4000。
2. 3. 2 加辅料炮制， 消除不良反应。常用解毒辅料有甘草、蜂蜜、豆腐等。藤黄用豆腐蒸煮后， 使有毒物质沉淀并吸附于豆腐蜂窝状表面上， 以免进入人体， 现代研讨表明增强了疗效， 减少了毒性。
2. 3. 3 水处理的炮制方法， 减少不良反应。将中药通过淘洗、淋润、浸泡、水漂、 水飞等方法进行处理， 往往可使中药中的有害成分溶于水而流失或水解， 以减少不良反应。雄黄有毒， 水飞后使药粉达到极细或纯净， 可减低三氧化二砷的量。毒性降低便于制剂。
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2. 3. 4 合理的配伍可以减少毒性， 降低不良反应发生。中药的合理配伍可以增加疗效， 扩大治疗范围， 减轻毒性。按病情需要和药性， 选择两种以上药物配合应用， 以增强药物疗效， 调节药物的偏性， 减低毒性或副作用。例如， 相畏、相杀两种配伍。相畏是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制， 如：熟地畏砂仁， 砂仁可以减轻熟地黄滋腻碍胃、影响消化的副作用。相杀是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用， 如， 绿豆杀巴豆毒， 绿豆能降低巴豆的剧毒；防风杀砒霜毒等。
2. 4 中西药配伍不当， 导致药效降低甚至产生不良反应。如复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用使不溶性微粒明显增多， 清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多种不良反应， 双黄连注射液与氨苄青霉素混合后颜色变深。中药注射剂应用不当， 也容易造成不良反应发生。中药组成成分复杂， 每味中药都含有多种成分， 有些中药在其成分、药理、毒理不甚明了的情况下， 轻易改变剂型， 加之中药注射剂提纯程度或杂质过多常引起不良反应， 甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引起的不良反应。因此对临床中西药配伍特别是注射用药时， 还需要谨慎、小心， 多做一些深入研究。
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2. 5 小儿、老人、孕妇、乳母这一特殊人群， 较成人易发生不良反应。因为， 小儿、老人对药物的敏感性和反应性以及药物在体内的代谢过程都与青壮年人不同。孕妇、乳母服用中药应注意药物影响胎儿和婴儿问题。一些中药对妊娠子宫特别敏感， 易致流产；一些中药有胚胎毒性， 会通过胎盘危及胎儿。据报道， 给予罂粟壳1粒煎水约5 ml口服， 2 h后患儿出现中毒性休克症状。
3 小结
作为医药工作人员， 一定要掌握和了解中药性效及中医药理论知识， 做到因时、因地、因人、辨证论治， 对症用药， 合理使用中药复方配伍， 避免不必要的配伍。同时注意掌握用药剂量、用法、疗程。对一些毒性中药或中成药更要严格掌握， 严格按照中药炮制规范炮制药品， 确保中药质量的优良， 以防不良反应的发生， 使中药更好更安全地服务于临床， 造福于大众。
[收稿日期：2014-08-07], 百拇医药(李艳)