1例双下肢动脉硬化闭塞症的手术配合与体会
动脉硬化闭塞症早期由于动脉血管硬化， 管腔变窄， 血液循环障碍， 供血及血液回流都不好。临床出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩， 进一步发展可出现小腿酸胀， 易疲劳， 行走时可出现间歇性跛行， 患肢腓肠肌或足部胀痛， 休息片刻后症状即能消失， 再次行走后仍出现上述症状。随着病情的进一步发展， 患肢怕冷、发凉加重夜间出现疼痛。初为隐痛，后为持续性痛，以至剧痛，剧痛也是本病的主要临床症状之一。持续性剧痛常迫使患者屈膝抱足或垂足而坐，以减轻疼痛，患者彻夜难眠，表情痛苦，精神委靡、食欲不振、面黄肌瘦呈慢性消耗性面容，如坏死期并发感染可伴有发烧、寒颤、惊厥、抽风、昏迷等菌血症或败血症。体格检查患肢足背动脉搏动消失、足凉、肌萎缩、肤色苍白、发绀或潮红、青紫变黑出现溃疡或干湿性坏死。今年一月初， 本院收治一例此样患者， 经过手术治疗， 术后恢复很好。现介绍手术配合体会如下。
1 病例介绍
患者， 女， 74岁， 因双下肢间歇性跛行4年， 左足疼痛伴发凉1个月于2013年1月4日收住本院。本病例特点：老年女性患者， 起病缓慢， 病程较长， 既往冠心病史18年， 自行口服丹参片及关心苏合丸， 无高血压及糖尿病史， 2年前患腔隙性脑梗死， 无药物过敏史。辅助检查：双下肢动脉超声提示双下肢动脉硬化， 左下肢动脉栓塞。拟定全麻下行经腹腔双髂动脉人工血管吻合术。
, 百拇医药
2 手术配合
2. 1 术前准备
2. 1. 1 病人准备 术前下胃管， 备少浆血6U， 完善各项常规检查， 巡回护士术前1 d访视患者， 了解患者病情， 告知患者及家属手术当日应注意的事项及其重要性， 告知患者术前6 h禁食水， 简介手术室概况， 说明手术名称、体位， 简介手术过程， 术中注意事项， 做好患者的心理护理， 消除其恐惧感。
2. 1. 2 器械物品准备 除常规器械、物品的准备， 另外备肝素钠、心脏血管器械、人工血管、血管缝合线、血管夹、取血栓器械等。
2. 2 术中配合
2. 2. 1 术中要求 术前巡回护士和洗手护士共同唱点台上所有器械、敷料、针线等， 并做好记录。台上纱布、纱垫要充足， 以备急需， 洗手护士将台上物品摆放合理有序， 手术配合迅速准确， 及时收回用过的器械、敷料， 腹腔内压迫止血的纱布、纱垫做到心中有数， 保护好手术区环境， 污染的器械要另置， 不可放回原来的位置。
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2. 2. 2 术中配合要点 全麻生效后常规消毒皮肤， 铺无菌巾， 剑突下至耻骨联合上切口进腹， 切开后腹膜显露腹主动脉及双髂外动脉， 肾静脉下有一长约3.0 cm一段腹主动脉尚软， 其他均质硬， 腹主动脉下段及双髂动脉无搏动， 双髂外动脉可触及散在斑块， 做髂外动脉内似可触及活动性肿块。决定性腹主—双髂外动脉人工血管转流， 降压、阻断腹主动脉， 切开肾静脉下腹主动脉， 动脉壁厚、内有脱落的斑块， 两端动脉壁均有斑块， 清除斑块， 冲洗， 人工血管-腹主动脉端侧用5-0血管吻合线连续缝合， 人工血管通过后腹膜隧道至双髂外动脉， 并用5-0吻合线行人工血管-髂外动脉端侧吻合， 排气、开放循环， 无漏血， 远端动脉搏动良好。缝合后腹膜， 清洗腹腔， 复位肠管， 逐层关腹。严格执行手术清点制度， 即手术结束后， 关腹前、关腹后、缝皮后， 洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等， 患者出室后洗手护士再自查一遍， 准确无误后方可将患者送出手术室。
3 体会
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此种手术比较复杂， 具有很大的风险性。血管吻合时洗手护士协助手术医生不断的用肝素钠冲洗液冲洗血管， 防止血管端口形成血栓；及时准确传递器械， 保证器械好用、以减少术中出血。根据血管直径大小， 准备好滑线， 尽量争取时间， 加快血管吻合的速度。注意妥善保管好用过的缝针， 以便术后清点。由于手术野大， 手术所需时间长， 细小缝针很容易遗留在创口内， 因此， 洗手护士要注意保持器械台整洁、术野清晰， 促使手术顺利进行。术中每一个关键环节都要做到心中有数， 做好术中监督管理工作。对手术过程充分了解， 掌握术中所需的各类器械和设备的使用流程， 妥善安置器械的位置， 手术过程要严格执行无菌操作原则， 迅速准确地配合手术， 少走弯路， 不出差错， 巡回护士密切配合麻醉师做好生命体征的监测， 特别是术中松阻断钳时可能出现的低血压， 做好应急措施。准确记录出入量， 特别是尿量， 手术开始前清净引流袋， 术中、术后密切观察尿量和颜色， 及时给主刀医生及麻醉师汇报， 以便术者或麻醉师及时了解病情、准确用药， 保证第一时间安全顺利地完成手术。, http://www.100md.com
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李倩 丛丽霞 吉林省四平市中心医院手术室;
【摘要】正动脉硬化闭塞症早期由于动脉血管硬化,管腔变窄,血液循环障碍,供血及血液回流都不好。临床出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩,进一步发展可出现小腿酸胀,易疲劳,行走时可出现间歇性跛行,患肢腓肠肌或足部胀痛,休息片刻后症状即能消失,再次行走后仍出现上述症状。随着病情的进一步发展,患肢怕冷、发凉加重夜间出现疼痛。初为隐痛,后为持续性痛,以至剧痛,剧痛也是本病的主要临床症状之一。持续性剧痛常迫使患者
【关键词】
【分类号】R472.3
动脉硬化闭塞症早期由于动脉血管硬化,管腔变窄,血液循环障碍,供血及血液回流都不好。临床出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩,进一步发展可出现小腿酸胀,易疲劳,行走时可出现间歇性跛行,患肢腓肠肌或足部胀痛,休息片刻后症状即能消失,再次行走后仍出(李倩 丛丽霞)
1 病例介绍
患者， 女， 74岁， 因双下肢间歇性跛行4年， 左足疼痛伴发凉1个月于2013年1月4日收住本院。本病例特点：老年女性患者， 起病缓慢， 病程较长， 既往冠心病史18年， 自行口服丹参片及关心苏合丸， 无高血压及糖尿病史， 2年前患腔隙性脑梗死， 无药物过敏史。辅助检查：双下肢动脉超声提示双下肢动脉硬化， 左下肢动脉栓塞。拟定全麻下行经腹腔双髂动脉人工血管吻合术。
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2 手术配合
2. 1 术前准备
2. 1. 1 病人准备 术前下胃管， 备少浆血6U， 完善各项常规检查， 巡回护士术前1 d访视患者， 了解患者病情， 告知患者及家属手术当日应注意的事项及其重要性， 告知患者术前6 h禁食水， 简介手术室概况， 说明手术名称、体位， 简介手术过程， 术中注意事项， 做好患者的心理护理， 消除其恐惧感。
2. 1. 2 器械物品准备 除常规器械、物品的准备， 另外备肝素钠、心脏血管器械、人工血管、血管缝合线、血管夹、取血栓器械等。
2. 2 术中配合
2. 2. 1 术中要求 术前巡回护士和洗手护士共同唱点台上所有器械、敷料、针线等， 并做好记录。台上纱布、纱垫要充足， 以备急需， 洗手护士将台上物品摆放合理有序， 手术配合迅速准确， 及时收回用过的器械、敷料， 腹腔内压迫止血的纱布、纱垫做到心中有数， 保护好手术区环境， 污染的器械要另置， 不可放回原来的位置。
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2. 2. 2 术中配合要点 全麻生效后常规消毒皮肤， 铺无菌巾， 剑突下至耻骨联合上切口进腹， 切开后腹膜显露腹主动脉及双髂外动脉， 肾静脉下有一长约3.0 cm一段腹主动脉尚软， 其他均质硬， 腹主动脉下段及双髂动脉无搏动， 双髂外动脉可触及散在斑块， 做髂外动脉内似可触及活动性肿块。决定性腹主—双髂外动脉人工血管转流， 降压、阻断腹主动脉， 切开肾静脉下腹主动脉， 动脉壁厚、内有脱落的斑块， 两端动脉壁均有斑块， 清除斑块， 冲洗， 人工血管-腹主动脉端侧用5-0血管吻合线连续缝合， 人工血管通过后腹膜隧道至双髂外动脉， 并用5-0吻合线行人工血管-髂外动脉端侧吻合， 排气、开放循环， 无漏血， 远端动脉搏动良好。缝合后腹膜， 清洗腹腔， 复位肠管， 逐层关腹。严格执行手术清点制度， 即手术结束后， 关腹前、关腹后、缝皮后， 洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等， 患者出室后洗手护士再自查一遍， 准确无误后方可将患者送出手术室。
3 体会
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此种手术比较复杂， 具有很大的风险性。血管吻合时洗手护士协助手术医生不断的用肝素钠冲洗液冲洗血管， 防止血管端口形成血栓；及时准确传递器械， 保证器械好用、以减少术中出血。根据血管直径大小， 准备好滑线， 尽量争取时间， 加快血管吻合的速度。注意妥善保管好用过的缝针， 以便术后清点。由于手术野大， 手术所需时间长， 细小缝针很容易遗留在创口内， 因此， 洗手护士要注意保持器械台整洁、术野清晰， 促使手术顺利进行。术中每一个关键环节都要做到心中有数， 做好术中监督管理工作。对手术过程充分了解， 掌握术中所需的各类器械和设备的使用流程， 妥善安置器械的位置， 手术过程要严格执行无菌操作原则， 迅速准确地配合手术， 少走弯路， 不出差错， 巡回护士密切配合麻醉师做好生命体征的监测， 特别是术中松阻断钳时可能出现的低血压， 做好应急措施。准确记录出入量， 特别是尿量， 手术开始前清净引流袋， 术中、术后密切观察尿量和颜色， 及时给主刀医生及麻醉师汇报， 以便术者或麻醉师及时了解病情、准确用药， 保证第一时间安全顺利地完成手术。, http://www.100md.com
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李倩 丛丽霞 吉林省四平市中心医院手术室;
【摘要】正动脉硬化闭塞症早期由于动脉血管硬化,管腔变窄,血液循环障碍,供血及血液回流都不好。临床出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩,进一步发展可出现小腿酸胀,易疲劳,行走时可出现间歇性跛行,患肢腓肠肌或足部胀痛,休息片刻后症状即能消失,再次行走后仍出现上述症状。随着病情的进一步发展,患肢怕冷、发凉加重夜间出现疼痛。初为隐痛,后为持续性痛,以至剧痛,剧痛也是本病的主要临床症状之一。持续性剧痛常迫使患者
【关键词】
【分类号】R472.3
动脉硬化闭塞症早期由于动脉血管硬化,管腔变窄,血液循环障碍,供血及血液回流都不好。临床出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩,进一步发展可出现小腿酸胀,易疲劳,行走时可出现间歇性跛行,患肢腓肠肌或足部胀痛,休息片刻后症状即能消失,再次行走后仍出(李倩 丛丽霞)