31 掌握手术适应症 对于困难性胆囊应尽量行LC，因胆囊大部分切除术因残留胆囊粘膜灭活的问题以及因胆囊管过长而可能引起的后遗症状[4]。腹腔镜胆囊部分切除术适用于严重粘连水肿、胆囊及三角区解剖间隙不清或有严重合并症，强行游离可能致胆道、血管或周围器官损伤；或患者病情复杂，合并有心脑血管疾病，不能耐受标准胆囊切除者[5]。

    32 术前准备 术前尽可能纠正全身情况，对于胆囊肿大明显、疑有结石嵌顿、超声胆总管显示不清者均要进一步行CT等检查以了解胆总管等情况；对于年龄较大或平时便秘者术前笔者建议给予排便灌肠以利于术后胃肠功能恢复；估计病情严重者，术前可给予清洁灌肠、以便于术中肠道损伤等并发症的处理或改变手术方式的需要，减少术后并发症；腹膜炎症状明显者术前均置胃管；依超声等考虑手术时间较长者，术前置尿管。

    33 手术操作要点及并发症预防 ①建立气腹的注意点：使用气腹针建立气腹，以尽量避免肠管损伤。严格按规范操作，对脐周有手术疤痕者采用Hasson法制作气腹 ......