机械通气治疗中间综合征的体会
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中间综合征(IMS)以肌无力和呼吸衰竭为突出表现，发生于胆碱能危象和迟发性神经病之间，其发病机理与胆碱酯酶受抑制，从而导致突触性神经肌肉按头功能发生障碍的一组综合征。现将我院于2005年1月至2012年1月总计收治有机磷农药中毒患者45例，其中符合中间综合征诊断的8例，发病率17.7%报告治疗体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例急性有机磷中毒中8例诊断为中间综合征，男5例，女3例，年龄22～56岁，平均(35±17)岁，均有明确服毒史，其中甲拌磷(3911)2例，敌敌畏3例，乐果3例。
1.2 临床表现 8例患者均为急性有机磷中毒，IMS发生时，胆碱酯酶活力均在正常值30%以下，突然发生抬头无力，睁眼困难和吞咽困难等肌力下降的表现，并逐渐出现呼吸困难，呼吸频率减慢，急性缺氧致意识障碍等呼吸衰竭的表现，其中，在24 h以内的1例，24～72 h的4例，72 h以上的3例，所有患者中均常规应用阿托品﹑胆碱酯酶复能剂及支持，对症治疗后，在胆碱和神智清醒的情况下突然发生。
1.3 辅助检查 急性有机磷农药中毒患者发生中间综合征时患者血胆碱酯酶0～150 U，血气分析PH(7.18±0.12)，PaCO2(56±18)mm Hg，心电监护SpO260%～89%。
1.4 治疗方法 全部病例均洗胃，导泻，常规应用阿托品，胆碱酯酶复能剂及营养支持治疗，并严密观察病情变化，若SpO2<90%以下，自主呼吸微弱，呼吸频率>35次/min或<12次/分时立即气管插管行机械通气治疗，通气模式多为辅助/控制(A/C)或同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)，并根据血气分析结果调呼吸机参数。并持续阿托品化，氯磷啶1.0 g，每2 h静脉推注，连用3次后予2.0 g加入5%葡萄糖250 ml中日2次静点，至病情缓解后减量至停用。
2 结果
8例IMS患者中康复6例，2例经济原因放弃，机械通气时间10±7 d，治愈率75%(6/8)。
3 讨论
IMS的发病机制尚不明确，目前认为是有机磷中毒后，大量有机磷进入机体与乙酰胆碱受体结合，抑制乙酰胆碱酯酶，使得突触间隙内大量蓄积的乙酰胆碱持续作用于突触后膜上，并使得N2受体失敏，导致神经，肌肉接头传导障碍而出现的一系列肌肉无力症状。其发病时间居于急性胆碱酯能危象和迟发性周围神经病之间，临床表现为抬头无力，睁眼困难，吞咽困难，声音嘶哑，进而短时间内出现呼吸困难等呼吸衰竭的表现。
中间综合征作为急性有机磷中毒患者的主要死亡原因，抢救成功率的关键是：①病初给予足量胆碱酯酶复能剂及适量抗胆胆碱药。②充分洗胃后安置并保留胃管反复冲洗胃。③密切观察病情变化，一旦患者出现胸闷、气短、面色苍白或紫绀、呼吸表浅时，应做好随时气管插管机械通气的充分准备。④吸氧、心电监护，血氧饱和度持续90%时，可在戒备状态下，强化药物治疗。当出现肌无力，呼吸肌麻痹等症状时，应迅速建立有效的人工气道，予以机械通气支持，是抢救成功的关键。在机械通气治疗急性有机磷中毒中间综合征中我们的体会是：当出现中间综合征先兆时，应尽早实行机械通气治疗，及时有效的机械通气可提高中间综合征的抢救成功率；应及时评估和监测患者的临床状态，尽早脱离呼吸机，长时间机械通气可增加感染和多脏器损伤的风险 ......
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