浅谈医院中抗菌药物的应用与管理
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【摘要】 目的 探讨抗菌药物在医院中的应用与管理，防止抗菌药物的滥用。方法 从抗菌药物临床上的使用、加强抗菌药物的管理两个方面来探讨抗菌药物在医院中的应用与管理。结果 对于倡导、规范抗菌药物在临床上的合理使用具有重要的意义。结论 确保了抗菌药物合理应用的有效性、安全性以及经济性。
【关键词】 抗菌药物；应用；管理
抗菌药物是对细菌、放线菌以及真菌等微生物经过培养、提取等一系列程序后得到的一些代谢产物，或者由化学半合成法得到的相同或类似的产物，也可化学全合成一系列抗菌药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体也有抑制和杀灭的作用，对于细菌感染的患者具有较好的临床效果，由于细菌对抗菌药物容易产生耐药性，因此，抗菌药物在临床上的滥用也可以使得耐药菌株大量出现。为了加强抗菌药物在医院中的应用与管理，提高抗菌药物使用的有效性以及安全性，对于治疗患者的病情、保障患者的健康具有重要意义。
1 抗菌药物临床上的使用
1.1 抗菌药物合理应用的评价指标
一般来说，临床上抗菌药物主要分为八大类：β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用应该要根据不同的细菌感染性疾病进行合理选择。抗菌药物合理应用的评价指标：有效性、安全性以及经济性，因此，要按照卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和2010年版《中国药典·临床用药须知》规定指导临床医师合理使用抗菌药物，要选择合适的抗菌药物种类、用法用量、给药途径、疗程以及治疗终点等。
1.2 加强抗菌药物应用与管理的药物使用率的变化
选取2009年1月至2009年12月使用抗菌药物治疗细菌感染的患者，其中，内科系统为1600例，使用抗菌药物治疗细菌感染的患者为1050例，占65.6%；外科系统为1400例，使用抗菌药物治疗细菌感染的患者为980例，占70.0%。选取2010年1月至2010年12月使用抗菌药物治疗细菌感染的患者，其中，内科系统为1650例，使用抗菌药物治疗细菌感染的患者为940例，占56.9%；外科系统为1350例，使用抗菌药物治疗细菌感染的患者为860例，占63.7%。2010年抗菌药物使用率与2009年抗菌药物使用率相比较，两年的内科系统、外科系统以及总的抗菌药物使用率具有明显的差异(P<0.05)，两者间的差距具有统计学意义。
1.3 抗菌药物使用的基本原则：
1.3.1 细菌性感染患者应用抗菌药物
首先要通过检查确认细菌感染的种类，一般情况下，对于由细菌、支原体、衣原体以及真菌等引起的感染性疾病可以使用抗菌药物进行治疗，除了以上感染引起的疾病之外，一般不使用抗菌药物进行治疗。
1.3.2 尽早确立感染性疾病的病原学诊断
及早确立感染性疾病的病原学对于诊断细菌感染的患者具有重要临床作用，抗菌药物选择要根据患者的疾病史、细菌感染的程度、临床表现等因素，为了尽早给患者使用敏感的抗菌药物，提高抗菌药物使用的有效性以及安全性，保障患者的健康。应该及时地控制感染，应及早确立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。
1.3.3 预防用药、皮肤、黏膜的局部用药
预防用药、皮肤、黏膜的局部用药对于治疗细菌感染患者具有重要临床意义，如果局部感染较轻或者感染较重但全身用药在局部感染病灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃妥因、新霉素等。遵照医嘱禁止将全身用药用做局部使用，不允许擅自将全身用制剂在局部使用，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。指征明确才能联合使用抗菌药物，只有病因未明的严重感染、多种细菌引起的混合感染，需长期用药、细菌有可能产生耐药才能联合使用抗菌药物。
2 加强抗菌药物的管理
加强抗菌药物的招标引入，对于参加招标的医药企业，要求提供正规的生产许可证明、药物的生产日期、有效期等资料。签订责任状明确抗菌药物合理应用控制指标，进一步提高了临床科室对加强抗菌药物管理重要性和必要性的认识。信息化技术夯实抗菌药物分级管理制度：根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，方便于更好的管理。以Ⅰ类切口手术为重点严管外科预防使用抗菌药物，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，提高抗菌药物的合理、规范的使用。
综上所述，本文主要从抗菌药物临床上的使用和抗菌药物的管理两个方面来探讨抗菌药物在医院中的应用与管理，对于倡导、规范抗菌药物在临床上的合理使用具有重要的意义，确保了抗菌药物合理应用的有效性、安全性以及经济性。
参 考 文 献
[1] 金锋，赵晓颖.医院合理使用抗菌药物的管理与实践. 中医药管理杂志， 2010，18(5)： 126-127.
[2] M. Ceyhan， I. Yildirim， C. Ecevit， et al. Inappropriate antimicrobial use in Turkish pediatric hospitals： A multicenter point prevalence survey. International Journal of Infectious Diseases ......
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