微创内固定系统(Llss)及动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比
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【摘要】 目的 探讨微创内固定系统(Llss)及动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 选择2010年2月至2012年2月采用微创内固定系统(Llss)和动力髁螺钉内固定(DCS)治疗股骨远端骨折患者，所有患者分为观察组和对照组，观察组采用微创内固定系统内固定，对照组采用动力髁螺钉内固定，观察两组临床疗效。结果 两组患者的手术均顺利完成，观察组患者的整体治疗效果明显优于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。结论 股骨远端骨折患者的过程中，LISS 比较 DCS 治疗效果更为显著，且临床并发症少，在临床治疗固定可推广使用，提高临床疗效。
【关键词】 微创内固定系统；动力髁螺钉内固定；股骨远端骨折；疗效
股骨远端骨折是临床常见而且较严重的疾病之一，治疗难度相对困难，治疗过程中容易发生骨折愈合不佳或延迟，膝关节功能障碍等并发症。内固定手术是目前股骨远端骨折治疗的主要方式，但是手术方式比较多，患者预后也有很大差异[1]。笔者2010年2月至2012年2月采用微创内固定系统(Llss)和动力髁螺钉内固定(DCS)治疗股骨远端骨折共90例，现回顾性分析两种手术方式的临床资料，并将比较分析结果汇总报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者选择2010年2月至2012年2月采用Llss和DCS治疗股骨远端骨折患者共86例，均按照WHO诊断标准确诊，所有患者分为观察组和对照组，其中观察组48例，男28例，女20例，年龄23～64岁，平均年龄(45.9±10.8)岁，对照组42例，男24例，女18例，年龄25～66岁，平均年龄(46.4±11.2)岁。两组患者性别、年龄和病史等方面比较，无显著性差异，P>0.05，两组具有可比性。
1.2 方法 观察组患者手术在膝关节外侧作一个6 cm长的弧形切口，若关节内骨折患者切口延长至胫骨近端关节面，对骨折进行解剖复位并采用克氏针固定，或者螺钉固定。对于干骺端骨折患者应行闭合复位，并通过X线透视，确认复位是否成功。将能打入骨折远端4～5根螺钉的钢板顺行置入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间，并在骨折近端作一约5 cm的辅助切口，使其直视下观察钢板与股骨是否接触严密，并通过X线透视确认没有后伸过度与外翻，然后取出下钻套和锁定螺栓，而后在第5或者第9孔通过钻套穿入穿刺器，然后置入导向手柄将钻套拧紧，并用固定螺栓置换穿刺器，而且将固定螺栓拧进LISS接骨板的闭合固定框架中，最后在远端和近端分别钉上4～5个锁钉。手术完毕后不需要外固定，术后运动训练在术后第二日即可进行肌肉锻炼，术后1周可进行膝关节主动、被动屈伸活动训练，术后2～3周膝关节屈伸活动可达到90度，1个月以后可在双拐帮助下行负重活动。术后应定期检查，根据检查结果判断骨痂生长与愈合的状况，以此决定弃拐与否。
对照组采用股骨远端外侧避开髌骨行切口，以暴露骨折部位，若并发髁间骨折，则需在直视情况下进行骨折复位，采用克氏针固定，此时需注意不能妨碍DCS螺钉和钢板的位置。髁螺钉的入点位置应在外髁最长径上3/4，距离关节面约2 cm的地方，并放置导引针，C型臂通过X线透视以保证导针不进入关节腔并和关节面平行，而且扩孔和攻丝预切螺纹，使用比扩孔短约5 mm的髁螺钉，拧紧髁螺钉，然后放置DCS钢板，采用加压螺钉把钢板定在髁螺钉上，股骨髁远端用松质骨拉力螺钉固定，DCS 钢板在手术过程中可根据需要预弯，让钢板紧密接触股骨外侧骨皮质，并使膝关节成5～7°外翻，然后依次钉上螺丝钉，固定骨折远端。对股骨髁间骨折患者，可使用松质骨螺钉加固，对髁上粉碎性骨折患者在之前的手术基础上，大骨块用螺钉固定，小碎骨块充填并摆在骨折处。最后行加压包扎，不需要外固定。手术完毕后抬高患肢，常规使用抗生素，术后锻炼与观察组一致。
1.3 疗效评估 患者临床疗效评估标准，依照Merchan膝关节功能评分。膝关节伸15°和屈至130°，活动正常者为优；膝关节伸至30°和屈至120°，活动正常，或伴随一定程度的疼痛或障碍情况者为良 、膝关节伸至40°和屈至 90～110°，活动出现疼痛或中度行走障碍者为可；症状无明显改善，活动障碍较大，疼痛严重者为差。
1.4 统计分析 笔者采用SPSS 15.0统计学软件，对Excel数据库进行分析，对采用率表示的计数数据，采用χ2检验分析；以均数±标准差(x±s)表示的计量数据，采用t检验分析。P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者顺利完成手术，观察组患者固定治疗疗效更佳，且临床效果明显优于对照组，存在明显差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组患者有1例发生固定不稳，再行固定术后，症状消失；2例出现疼痛。对照组患者有4例出现固定不稳，7例发生行走疼痛，膝关节活动不佳。
3 讨论
动力髁螺钉内固定主要是用于治疗股骨远端骨折，其由动力加压螺钉、加压锁钉和钢板三者组成，该种手术方式切口较长，创伤较大，术中剥离组织较多，对骨折部位血液供应有影响，固定力线有一定缺陷，而且容易引发螺丝松动和钢板断裂[2]。微创内固定系统也是治疗股骨远端骨折的方法之一，主要是由接骨板状装置与锁定螺钉两部分组成，而内固定结构与生物力学符合，创伤相对小，固定效果较好，骨折部位血供好，康复训练早，骨折愈合良好，并发症少[3]。本文研究结果显示，观察组患者固定治疗疗效更佳，且临床效果明显优于对照组，且并发症少。综上所述，股骨远端骨折患者的过程中，LISS 比较 DCS 治疗效果更为显著，且临床并发症少，在临床治疗固定可推广使用 ......
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