球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折
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【摘要】 分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床和影像学结果的变化对比，探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效和安全性。通过分析整理了患者治疗前后的疼痛程度、日常功能以及影像学结果的变化对比，证实球囊扩张椎体后凸成形术是一种较为安全、有效的治疗方法。
【关键词】 骨质疏松；球囊扩张椎体后凸成形术；脊柱穿刺
老年性骨质疏松症是指发生在老年阶段和绝经期以后妇女的骨质疏松症。患者通常由于疼痛难忍、不能站立、而不得不长期卧床；对此类骨折传统的治疗方案主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，而这些方法在一定缓解病情的程度上，却也产生了一些不良影响，因此一种既能缓解甚至消除骨折所引起的疼痛，同时又能纠正骨折所导致的脊柱畸形的治疗方案，成为所有医生一直努力的方向。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2003年以来所诊治的老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者共68例，其中男30例，女38例；年龄56～85岁，平均68.2岁。本组共87个椎体骨折，其中单椎体骨折47例，两椎体骨折23例，三椎体骨折12例，四椎体骨折5例。椎体骨折部位T7—L5，其中以L1最多见，T7、T12、L2、L3、L5次之。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征，全身健康状况符合手术条件。
1.2 手术方法
患者俯卧于可透X线的手术床上，悬空腹部，进行常规消毒，并铺上无菌巾，全部采用局麻，T10—L5可采用经皮穿刺经双椎弓根置入球囊，每步操作必须在“C”型臂X线机监视下完成，并要求X线投照方向始终与椎体终板保持平行，呈一线影。在椎弓根影的外上缘置上穿刺针针尖，这时将“C”型臂X线机调至侧位，钻入带芯穿刺针，当针尖至椎弓根的1/2，侧位显示针尖到达椎体后壁时，若正位显示正确、进针位正确，可继续钻入2～3 mm后停止。之后抽出穿刺针的内芯，置入导针，并按照顺序置入扩张套管和工作套管。通过工作套管将精细钻缓缓钻入，当正位显示钻头尖靠近棘突边缘，则可取出精细钻，放入可扩张球囊，而对侧穿刺和球囊的放置同上。将注射装置连接好，同时进行两侧球囊的扩张，通过“C”型臂X线机监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位达到预期甚至更好或者球囊达椎体四周骨皮质时停止增压(压力《300psi)。将球囊取出，并将处于拉丝期的骨水泥注入进椎体内，在“C”型臂X线机监视下，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止注入。术后要求患者平卧2 h，12 h后允许患者下地行走。
2 结果
所有患者术后腰背疼痛即消失，3～4 d后在腰围护腰的保护下站立和行走，期间未出现骨水泥渗漏、脊髓神经根损伤、感染、血管栓塞等并发症，无术中、术后死亡。影像学检查椎体高度恢复情况满意。
3 讨论
球囊扩张可以有效地纠正脊柱后凸畸形和恢复压缩椎体的正常高度，缓解甚至消除疼痛，而且不需做大切口手术，患者术后即可以活动，可以避免长期卧床可能导致的并发症。
本研究通过分析整理接受球囊扩张椎体后凸成形术的老年患者在手术前后临床和影像学结果的对比变化，证实了上述结论。但是，球囊扩张椎体后凸成形术在目前，仍是一项较为新的临床技术，尚处于较为初期阶段，因此需要更多更深入地进行临床验证、对照性研究，才能得到比较客观的临床评价。
参 考 文 献
[1] Bostrom MP， Lane JM. Future direction： augmentation of osteoporotic vertebral bodies. Spine， 1997， 22(24 Suppl)： 38—42.
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[3] Theodorou DJ ......
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