脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗效果。方法 我院自2011年7月至2012年7月收治脾切除术后并发胃瘘患者64例，第一组采用手术治疗45例，第二组采用非手术治疗19例，观察两组患者的治愈率，统计临床治疗效果。结果 第一组治愈44例，好转1例，死亡0例，治愈率为97.78%；第二组治愈15例，好转4例，死亡0例，治愈率为78.95%。结论 在治疗脾切除术后并发胃瘘的时候，如果是早期治疗，则可给予一些保守的方法；而如果患者的病情比较严重或有加重的趋势，则应及时给予手术方法处理。
【关键词】 脾切除术；并发；胃瘘；临床治疗；治愈；死亡
脾切除术之后，并发胃瘘是一个严重的并发症状，是脾切除术之后并不罕见，如果该并发症得不到及时的发现，以及得不到彻底的治疗，会严重威胁到患者的生命安全。探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗，分析其发生情况，讨论其临床疗效，为今后的脾切除术后并发胃瘘临床处理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年7月至2012年7月收治脾切除术后并发胃瘘患者64例，其中男37例，女27例，年龄为27～61岁，平均年龄为41.5岁。主要临床表现为弥漫性腹膜炎、术后引流口大量酸性液体流出、部分患者出现左侧膈下感染、左侧上腹疼痛、体温偏高等。所有患者均经过相关检查确诊胃破裂，将64例患者按照治疗方法的不同，随机分为第一组和第二组，第一组45例，第二组19例，两组患者的年龄、性别、病症等一般情况相比较，差异性不明显，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 第一组患者给予手术治疗，第二组患者给予非手术治疗，对两组患者的临床资料进行分析，对两组患者的诊断情况及治疗情况进行统计分析，总结胃瘘发生的原因，对影响治愈率的一些常见因素进行探讨。观察两组患者的死亡情况，记录两组患者的治愈率和好转情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件处理，采用t检验及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
第一组治愈44例，好转1例，死亡0例，治愈率为97.78%；第二组治愈15例，好转4例，死亡0例，治愈率为78.95%。两组患者临床治疗效果见表1，两组患者相比较，手术治疗的临床效果显著优于非手术治疗，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 直接胃损伤导致胃瘘 第一，一般情况下，采取断流术均在胃小弯侧，一般会在小网膜夹角间堆积较多的脂肪，但是在小网膜夹层内有冠状静脉存在分支迂曲走行的状态，其直径在大多数情况下均为0.3～0.5 cm之间，因为其壁比较薄，因此很容易发生破裂的现象，同时，还会导致大量出血。如果盲目进行缝合、钳夹、结扎等，则很容易损伤到胃小弯壁层肌肉。在对胃壁出血进行钳夹的时候，没有夹中出血点，在松开钳夹后，就会发现已经发生了受损伤的胃壁穿孔[1]。第二，门静脉高压的患者，因为脾大，因此会使胃与脾之间发生大弯紧贴的现象。在手术处理脾胃韧带的时候，如果没有特别注意地进行操作，则很容易损伤到胃大弯。第三，结扎脾胃韧带太靠近胃壁，如果手术过程中没有进行缝扎，而是仅给予简单结扎，因为在手术结束之后，胃蠕动中使得结扎线发生脱落，引发了胃瘘。
3.2 胃潴留与迷走神经损伤导致胃瘘 迷走神经部分分支在进行断流术的时候予以切断，从而减弱了胃壁蠕动，这就极易发生胃扩张，同时，还会使胃底浆肌层撕裂的发生。如果对胃肠在手术结束后的减压时间太短，或者过早的进食时间，就会加重扩张现象，发生胃潴留，如果患者原本大弯侧缺血，以及血供相对较差的胃底，会进一步加重其症状，这都会促进坏死穿孔，使得胃瘘的发生。
3.3 胃缺血坏死导致胃瘘 上半胃的所有血管在实施断流术的时候进行切断，减少了胃壁血供，而手术过程中，又损伤到了胃底浆肌层，如果损伤比较严重，更会发生撕裂的现象，从而发生胃血管吻合支断裂，引发胃壁缺血性坏死穿孔，导致胃瘘发生[2]。
在治疗胃瘘的过程中，应该注意到以下几点：第一，通畅引流，脾切除术后，左膈下部位大多数情况下均需要予以引流。一定要保证引流通畅，从而使得漏出的胃内容物全部被引出，避免腹腔内扩散漏出的胃内容物。第二，胃管减压，在确诊胃瘘之后，要立即对患者禁食禁饮，将胃管放置到胃内。引出胃内容物，减少胃漏出量。第三，全身营养支持，保持6 kJ/(kg·d)左右的体内热量[3]，适量补充血浆、全血、白蛋白等，因为这些会促进患者伤口的愈合。最近几年的研究中，绝大多数患者在给予以上措施后，均痊愈出院。而以往的治疗中，有因为营养不符合标准而导致患者全身衰竭甚至死亡的病例。第四，应用抗生素，发生胃瘘后，常常会发生弥漫性腹膜炎或膈下发生感染，应用抗生素，控制患者的感染，增加胃瘘痊愈的机会。第五，保肝治疗，如果患者存在肝硬化，会存在不同程度的损害肝功能，从而使得不同程度的降低全身抵抗力。通过保肝治疗，能够提高患者的全身免疫功能。第六，对其他并发症进行防治，在治疗胃瘘的过程中，要对患者进行周密的护理以及精心的治疗，积极预防其他并发症的发生，密切关注患者的治疗情况。
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗，要根据患者的实际临床情况进行，如果是早期治疗，可给予一些保守的方法，但治疗过程中一定要严密观察患者的病情。如果患者的病情比较严重，则应该立即给予手术处理，以保证治疗效果，保障患者的生命安全。
参 考 文 献
[1] 段建军 ......
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