快速康复外科技术对结、直肠癌患者围术期血清免疫球蛋白指标影响观察
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【摘要】 目的 观察快速康复外科(FTS)技术对结、直肠癌患者围术期血清免疫球蛋白指标影响。方法 选择2010年1月至2010年12月在我院普外科住院，且接受了结、直肠癌根治切除手术患者67例，并随机分为FTS组(34例)和对照组(同期手术，未接受FTS治疗患者，33例)，观察入选患者围术期血清免疫球蛋白指标(IgA、IgG和IgM)。结果 两组患者手术前血清IgA、IgG和IgM 浓度值分布接近(P均>0.05)，术后第1 d，两组患者血清IgA、IgG和IgM 浓度值明显低于手术前，同时FTS组上述各指标也明显高于对照组(P均<0.05)。术后第1周，两组患者血清IgA、IgG和IgM 浓度值明显高于术后第1 d检测结果，同时FTS组上述多数指标也明显高于同期对照组检测结果(P均<0.05)。结论 FTS技术可明显改善结、直肠癌根治术患者体液免疫功能指标，术后恢复较快。
【关键词】 结、直肠癌；根治切除手术；快速康复外科处理；免疫球蛋白/血清
我们对34例结、直肠癌根治切除手术患者进行了围术期快速康复外科(Fast Track Surgery，FTS)干预，观察了FTS技术对患者围术期血清免疫球蛋白指标影响，并与对照组进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2010年12月在我院普外科住院，并接受结、直肠癌根治切除手术患者。纳入标准：①经临床、影像学表现和病理学检查确诊的结、直肠癌患者。②有结、直肠癌根治切除手术适应证 (TNM分期T1～3N0～1M0期)。本文共入选接受结、直肠癌根治切除手术患者67例，男42例，女25例，年龄49～77岁，平均(59.30±12.08)岁。
1.2 方法
1.2.1 分组及FTS干预方法 入选对象按住院时间随机分为FTS组(34例)和对照组(68例)。FTS组行FTS专项治疗，包括以下3大部分：①术前准备部分：a. FTS知识宣传。b.告知FTS治疗计划及过程。c.术前营养支持治疗。d.不禁食、不行机械性胃肠道术前准备。②术中处理部分：a.尽量选择联合胸段硬膜外麻醉。b.缩小切口处理。c.保温干预。d.少或不放引流管。③术后处理部分：a.持续、有效止痛。b.控制术后补液量。c.尽早进行空腹肠内营养乳剂。d.尽早进食水。e.导尿管1 d内撤除。f.尽早下床活动。对照组仅行传统结、直肠癌术后常规处理。
1.2.2 血清免疫球蛋白指标检测 全部入选对象均抽取空腹静脉血6 ml，以2500 r/min速度离心后分离开血清，保存于—20℃冰箱，集中备检，采用单项免疫扩散法测定血清IgA、IgG和IgM。两次外周血标本采集时间分别为手术前和术后1 d时。
1.2.3 统计学方法 在医学统计专业人员指导下，采用SPSS 12.0统计学软件进行采集数据分析，血清免疫球蛋白指标用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行显著性测定，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组患者围术期血清免疫球蛋白指标检测结果比较见表1。
3 讨论
FTS技术通过对围手术期多项处理方法的改良、优化及重新选择，达到降低手术应激，维护脏器功能，减少术后并发症发生，缩短住院时间，减少医疗总费用，达到促进患者快速康复的最终目标。一般认为，手术创伤常常导致患者术后免疫功能受损及体内炎症反应增强，这些又都是术后临床中各类并发症发生的主要原因。一些作者在临床实践中[1]发现，FTS技术有利于接受手术患者术后体内免疫功能短期迅速恢复，减少术后并发症发生的重要途径之一，目前国内涉及这方面的相关研究不多。为此，我们连续选择一组近期结、直肠癌根治切除手术患者为观察对象，按入院时间分为FTS组和对照组，围术期FTS技术分为术前、术中和术后3大部分，外周血体液免疫学指标选择血清IgA、IgG和IgM。本研究统计结果证实，术后第1 d，两组患者血清IgA、IgG和IgM 浓度值均出现明显降低，术后第1周，两组患者各项指标又明显回升，同时FTS组上述各指标都明显高于对照组同期检测结果。这些现象提示，接受FTS技术干预患者结、直肠癌根治手术后血清免疫球蛋白指标虽有降低，但下降幅度较少，且恢复较快。国内不多的几篇同类研究[2，3]与我们观察结果接近。
总之， FTS技术能有效地减少结、直肠癌根治手术围手术期应激反应，保护患者机体免疫功能，减少各类术后并发症发生，并能促进患者快速康复 ......
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