腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床对比分析
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【摘要】 目的 比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床疗效。 方法 我院2010 年2月至2012年2月间行全子宫切除术患者85例，其中45例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(下称腹腔镜组)，40例行开腹全子宫切除术(下称开腹组)，观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后发热率、抗生素使用时间、住院时间和住院费用。 结果 两组患者手术时间差异无统计学意义，但与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，术后肛门排气时间、抗生素使用时间、留置导尿管时间和住院时间均明显减少(P<0.01)，差异有统计学意义。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小，术后恢复快，疗效安全可靠，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜；阴式全子宫切除术；开腹
随着腔镜技术的发展和人们对生活质量要求的提高，腹腔镜被广泛应用于临床盆腹腔疾病的诊断和治疗中。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小、患者恢复快、与开腹手术相比不增加费用，且切口较美观等优点[1]。本文比较我院2010 年2月至2012 年2月间45例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与同期40例行开腹全子宫切除术患者的临床资料，探讨腹腔镜辅助阴式手术的临床使用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年2月至2012年2月间行全子宫切除术患者共85例，其中45例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(下称腹腔镜组)，40例行开腹全子宫切除术(下称开腹组)。45例腹腔镜组患者年龄 35～48 岁， 平均44.5 岁；子宫肌瘤22例，子宫腺肌病13例，宫颈上皮内廇变Ⅲ级4例，卵巢肿瘤3例，早期子宫内膜癌3例。 40例开腹组患者年龄 36～49 岁， 平均45.8 岁；子宫肌瘤20例，子宫腺肌病9例，宫颈上皮内廇变Ⅲ级3例，卵巢肿瘤4例，早期子宫内膜癌4例。两组患者的年龄、疾病类型和合并症方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 麻醉方法选取静脉复合全麻，取膀胱截石位，人工气腹，腹腔内压力保持在10～15 mm Hg，于脐上缘置入腹腔镜，于麦氏点及其左下腹对称位置各置一个5 mm Trocar，探查腹腔粘连情况，观察子宫大小、活动度，病变位置与双侧附件情况。如探查到粘连则在镜下分离，探查完毕，去除气腹，转阴式手术切除子宫。
1.2.2 开腹组 麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后发热率、抗生素使用时间、住院时间和住院费用。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况 两组患者均成功完成手术， 腹腔镜组无中转开腹者。腹腔镜组手术时间少于开腹组但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(P<0.01)，差异有统计学意义。见表 1。
2.2 两组手术效果比较 与开腹组相比，腹腔镜组术后肛门排气时间、抗生素使用时间、留置导尿管时间和住院时间均明显减少(P<0.01)，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
近年来，腹腔镜技术在妇科手术中的应用得到了飞速发展，其与传统手术相比，可以避免腹腔被打开，减少暴露于空气中造成的感染，借助于影像系统，手术野开阔，减少手术操作对正常组织的损伤，手术部位的异物明显少于传统手术。其优越性表现在以下方面：①术中出血量减少，术后进食早，可以早期下床活动，肛门排气时间早，减少肠梗阻、肠粘连及动、静脉血栓栓塞等并发症的发生。②由于减少暴露，术后感染率降低，抗生素使用时间缩短，同时缩短住院时间短，减少住院费用。③手术创伤小，无明显瘢痕，切口恢复快，被广大患者所接受[2]。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有开腹手术的上述优点，还具有阴式术的优点，同时避免了阴式手术对盆腔情况不了解的缺点[3]。术中采用超声刀，切割快，损伤少，术后伤口愈合快，粘连少[4]。本文中两组患者手术时间差异无统计学意义，但与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，术后肛门排气时间、抗生素使用时间、留置导尿管时间和住院时间均明显减少(P<0.01)，差异有统计学意义。说明腹腔镜辅助阴式子宫切术同时具有开腹手术和阴式手术的优点，又能克服两者的缺陷。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术适应证广泛，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、良性卵巢病变、宫颈微小浸润癌、早期子宫内膜癌等病变；但也要注意其禁忌证，如严重心肺疾病、子宫大于孕14周、过度肥胖、盆腔粘连严重或包裹重要脏器者。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅 ......
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