慢性肾衰患者血液透析并心律失常的治疗分析
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【摘要】 目的 探讨慢性肾衰患者血液透析透析期间并发心律失常的特点及治疗。方法 2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例慢性肾衰患者，进行维持性血液透析治疗，记录血液透析期间出现的心律失常事件，对其临床资料进行回顾性分析。结果 40例慢性肾衰血液透析患者共实施9000次血液透析，透析过程中并发心律失常850次，发生率为9.4%。而在心律失常类型中，以室性早搏最为常见，好发于透析3 h左右，以及透析结束时，比较常见的临床症状为胸闷、心悸、心慌、大汗、头晕等症状。经过相应处理后，心律失常症状均得到了明显缓解，没有出现死亡病例。结论 血液透析期间并发心律失常的原因很多，临床上应积极纠正其诱因，有效预防和纠正心律失常。
【关键词】 慢性肾衰；血液透析；心律失常；治疗
近年来，慢性肾衰竭的发病率呈逐年增高的趋势，而维持性血液透析作为慢性肾衰竭终末期的重要治疗方法，使患者的生活质量有所改善，但是相应地血液透析期间，往往会出现许多并发症，而心血管系统的并发症相对较为常见，也是维持性血液透析期间患者猝死的主要原因[1]。本研究中，2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例慢性肾衰患者，进行维持性血液透析治疗，记录血液透析期间出现的心律失常事件，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例慢性肾衰血液透析患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄15.0～77.5岁。40例慢性肾衰血液透析患者共实施9000次血液透析，总的透析时间为1～45个月。
1.2 维持性血液透析方法 通过德国费森尤斯4008B透析机，利用聚砜膜、三醋酸纤维膜，以及血仿膜的透析器，每周透析三次，每次透析大约4 h。利用反渗水作为透析用水，通过碳酸氢盐透析作用，透析液流量维持在大约500 ml/min，血流速度维持在200～300 ml/min。
1.3 透析过程中的观察和治疗 血液透析过程中，注意对患者病情的观察，以及心脏听诊，必要时给予心电监护，一旦发现心律失常情况，立即进行床旁心电图监测，并做好相关记录，同时，抽血检测电解质。对于血液透析过程中并发心律失常患者，积极寻找诱因，并将其去除，同时降低血液透析的血流速度，进行低流量吸氧，纠正电解质紊乱等对症治疗，如果症状还不能缓解的心律失常患者，再根据患者的心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物，进行积极处理。
2 结果
40例慢性肾衰血液透析患者共实施9000次血液透析，透析过程中并发心律失常850次，发生率为9.4%。而在心律失常类型中，以室性早搏最为常见。透析过程中并发的850例心律失常病例中，260例室性早搏，发生率为30.6%；180例房性早搏，发生率为21.2%；120例窦性心动过速，发生率为14.1%；90例室上性心动过速，发生率为10.6%；80例窦性心律不齐，发生率为9.4%；70例阵发性房颤，发生率为8.2%；50例房室传导阻滞，发生率为5.9%。维持性血液透析期间并发心律失常，好发于透析3 h左右，以及透析结束时，比较常见的临床症状为胸闷、心悸、心慌、大汗、头晕等症状。经过相应处理后，心律失常症状得到了明显缓解，没有出现死亡病例。
3 讨论
慢性肾衰患者并发心血管并发症的发生率明显升高，而血液透析过程中，其并发心率失常的发生率会显著增加[2]。本研究中，40例慢性肾衰血液透析患者共实施9000次血液透析，透析过程中并发心律失常850例，发生率为9.4%。慢性肾衰患者由于左心室肥厚、心肌缺血等心肌病理性改变，导致脑水潴留、心脏前负荷增加，高血压加重心脏后负荷，以及透析超滤量的增加，导致血容量出现明显波动，自主神经功能紊乱等，都会加重心脏负荷，加重心肌的缺血、缺氧状态，诱发心律失常[3]。
本研究中，在心律失常类型中，以室性早搏最为常见，好发于透析3 h左右，以及透析结束时，比较常见的临床症状为胸闷、心悸、心慌、大汗、头晕等症状。所以，无论哪种类型的心律失常，首先要去除诱因，纠正贫血和电解质紊乱，改善患者的营养状况，改善心肌缺血、缺氧状态，降低超滤率，这是减少心律失常发生率的重要措施。一般情况下，房性早搏和窦性心律不齐不会出现严重后果，不必急于用药，而对于频发性房性早搏、窦性心动过速患者，可以口服β受体阻滞剂，对于房颤、室上性心动过速患者，可给予胺碘酮治疗，对于频发室性早搏患者，可给予利多卡因、胺碘酮治疗[4]。如果药物治疗后疗效不佳时，应立即停止血液透析，改用电转复治疗[5]。本研究中，慢性肾衰血液透析并发心律失常患者，经过相应处理后，心律失常症状得到了明显缓解，没有出现死亡病例。
总而言之，血液透析期间并发心律失常的原因很多，临床上应积极纠正其诱因，改善患者的营养状况，纠正电解质紊乱，改善左室功能，有效预防和纠正心律失常，改善患者的预后质量。
参 考 文 献
[1] 韦锋. 静脉用胺碘酮治疗血液透析并发严重快速性心律失常的临床疗效分析. 中国血液净化，2008，4(3)：198—199.
[2] 郭晓青. 维持性血液透析患者透析期间心律失常的临床分析 ......
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