Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手术的价值(2)
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随着社会的进步与经济的发展，麻醉科的设备不断更新，麻醉药物起效快、苏醒迅速，目前许多医院乳腺外科手术多采用全身麻醉。传统的气管内插管全麻因置入喉镜、暴露声门、气管插管及套囊充气等操作可对呼吸道造成机械性刺激，激活肾上腺能系统和血管紧张素系统，使肾上腺髓质释放儿茶酚胺致HR增快、BP升高，从而增加耗氧量，加重心血管负担[6]。本研究显示A组放置和拔除Supreme喉罩期间HR、BP变化不大，而B组气管插管和拔管期间BP、HR明显升高、加快，虽然是一过性反应，但对合并有高血压、冠心病等潜在心脏疾患甚至正常患者的心肌造成损害，增加了麻醉意外的风险；而且气管插管和拔管时产生的心血管应激反应能影响患者的手术效果及预后[7]。
而喉罩由于不接触声带、气管，故不会像气管插管那样对声带和气管造成机械损伤，置入时对生理的影响较轻微，不像气管插管那样易引起HR和BP的剧烈波动[8]。Supreme喉罩全身麻醉血流动力学平稳，与气管插管比较可明显降低心血管反应，操作简单且并发症少[3]，操作易于掌握，对患者声门和气管无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，其突出优点是消除对喉头、气管的机械性刺激[9]。本文资料显示置入喉罩后和拔除喉罩时HR、SBP、DBP与基础值比较变化不大。而乳腺外科手术操作表浅，手术时间相对较短，无需麻醉过深，要求患者术后苏醒快、不良反应少。在此类手术中Supreme喉罩和气管插管通气同样有效，气管插管全麻术后咽喉部发病率和症状严重程度比Supreme喉罩全麻明显增加[10]。而Supreme喉罩经塑型处理，更符合人体咽喉部解剖曲线，置入更简单容易，通过Supreme喉罩胃液引流管插入吸痰管及时吸引胃液和气体，可有效防范反流、误吸，更好地保护气道[3]；本研究资料显示A组发生咽喉不适或疼痛例数明显少于B组，进一步说明了Supreme喉罩容易插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低[11]。
综上所述，与气管插管比较， Supreme喉罩全身麻醉血流动力学平稳，在乳腺外科手术中是一种安全、有效、操作简单、容易置入的声门上通气装置，可完全替代气管插管用于此类手术，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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[3] 冯宇峰，陈绍语.LMA Supreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性.中国实用医药，2011，6(7)：12—13.
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[5] Sharma V， Verghese C， McKenna PJ. Prospective audit on the use of the LMA—Supreme for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position. Br J Anaesth， 2010，105(2)：228—232.
[6] Wilson IG， Fell D， Robinson SL， et al. Cardiovascular responses to insertion of the laryngeal mask.Anaesthesia，1992，47(4)：300—302.
[7] Keller C， Brimacomble JR ......
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