联合超声、红外光与穿刺活检在乳腺癌筛查中的应用
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【摘要】 目的 分析乳腺癌超声声像图特征、红外光图像特征及临床特点，同时联合超声定位下穿刺活检，提高早期乳腺癌的诊断率。方法 研究了乳腺肿块84例，所有病例均经临床检查、红外线、高频超声检查，对比红外线和高频超声影像学检查对的早期乳腺癌诊断优缺点，对可疑恶性的24例乳腺肿块进行超声引导下穿刺活检，全部病例均经病理和手术证实。结果 高频彩超、红外光与超声定位下穿刺活检三者联合应用，对恶性肿块的诊断敏感性明显提高。结论 联合应用高频超声、红外光与超声定位下穿刺活检，可明显提高乳腺癌的准确率。
【关键词】 超声；穿刺活检；乳腺癌；红外光
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，近几年其发病率逐渐升高，在发达地区普查，已成为女性恶性肿瘤的首位[1]。乳腺癌预后的决定于早期诊断，红外光扫描乳腺的普查目的在于提示有无乳癌存在或可疑，超声检查是早期发现乳腺小结节的重要方法。超声引导下乳腺肿块穿刺活检是乳腺癌术前得到病理诊断的主要方法之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文回顾性分析我院2007年11月至2012年6月经超声检查发现的乳腺肿块患者共84例，入选病例肿块最大径线≤2 cm，所有病例均无明显临床症状，无意中发现，选择超声红外光结果为不确定其良、恶性质的24例乳腺肿块进行超声引导定位下活检穿刺，全部病例均经病理和手术证实。
1.2 仪器设备 采用东芝8000型多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～12 MHz，根据患者及病灶的具体情况调整深度、脉冲重复频率、聚焦位置。红外光采用北京龙兴LX—H767 TA4型电脑红外光乳腺检查仪。
1.3 检查方法 患者双臂上举，取仰卧位，边扫描边触诊以确定肿块阴影的灰度、形状、边界、密度以及阴影与血管关系。穿刺方法：患者取仰卧位或侧卧位，在超声引导下进针至病变表面或浅处，将组织块放置在装有10%福尔马林液的小瓶内固定，送病理组织学检查。
1.4 观察内容及分析方法 乳腺肿块依据二维声像图特征、彩色多普勒和频谱多普勒表现分为三级：Ⅰ良性：包括超声声像图表现为单纯囊性病变，无任何恶性征象并有包膜的圆形和椭圆形实性病变；Ⅱ可疑恶性：良恶性征象不明显或不容易判断、定性困难的病变；Ⅲ恶性：①形态不规则。②强回声晕。③纵横比≥0.8。④低回声。⑤毛刺征。⑥后方衰减。⑦微小钙化。⑧穿入血流。⑨血流丰富。红外光通过对肿块阴影的灰度、形状、边界、密度以及阴影与血管关系综合判断。良性红外光的图像特征为肿块灰度均匀，透光度尚好，肿块内未见血管穿行。可疑恶性红外光的图像特征为肿块透光度差，灰度不均匀增高，局部血管影增粗，僵硬、粗细不均、中断的血管改变。
1.5 统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 84例乳腺小肿块分级，其中A组(45例)恶性10例，可疑恶性16例，良性19例；B组(39例)恶性16例，可疑恶性8例，良性15例。
2.2 超声引导下乳腺肿块穿刺活检 对可疑恶性的24例乳腺肿块进行超声引导下穿刺活检，送病理组织学检查，所取组织块均符合组织学检查需要，每例取材3～5块，长度不低于3 mm[2]。24例小乳腺肿块术后病理结果良性肿块9例，恶性肿块15例， 24例超声引导下穿刺活检穿刺小标本中有1例浸润性小叶癌误诊为不典型增生，超声引导下穿刺活检穿刺标本与术后大体标本病理诊断符合率为97.9%，诊断符合性较高。
3 讨论
乳腺癌发病率在全球呈上升趋势[3]。我国近年来随着经济水平的提高、生活方式的改变，饮食结构的变化，精神因素、内分泌紊乱等使乳腺癌发病率呈现了迅速增长[4]，乳腺癌早期诊断，早期治疗，可达到一次根治的效果。
3.1 肿块最大径线<1 cm的乳腺癌，超声声像图只有部分表现为恶性特征，多数表现为不典型，而且有的良恶性肿块的声像图表现为部分重叠[5]，乳腺肿块常有钙化，恶性钙化多为微小钙化点，其形成与肿瘤引起的乳腺组织生长代谢异常和肿瘤上皮细胞的分泌、坏死组织的钙化或肿瘤细胞的残片与有关[6]。
3.2 肿瘤细胞能够分泌多种血管生成因子促进血管生长，恶性肿瘤新生血管数目众多、内径粗细不一、走形迂曲、不规则分支，明显不同于良性肿瘤的血管形态[7]，并且具有较高的PSV及RI等特点。
3.3 红外光透照检查时，乳房的皮肤、血管、脂肪、正常腺体和异常病灶等在显示屏上呈现不同的影像，肿物触摸不清，灰影一般不明显，而血管形态改变是主要的，可有效的配合彩超、定位、活检，可有助于乳腺癌的早期发现，适用于普查和筛选高危人群。
3.4 超声引导下定位穿刺活检具有取材精确，创伤小，定位准确，操作简单，是早期发现乳腺癌的有效手段。
总之，彩超和与红外光及超声引导下穿刺活检三者各有其优势和缺陷，超声对肿块结节影和微小钙化特别敏感和特异，红外光通过对肿块阴影的灰度、形状、边界、密度以及阴影与血管关系综合判断。综合影像学检查是诊断乳腺疾病的有效途径。
参 考 文 献
[1] 上海市肿瘤研究所流行病学研究室.2000年上海市市区恶性肿瘤发病率.肿瘤，2003，23(6)： 532.
[2] 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学文献出版社，2006：206.
[3] Wingo PA， Jamison PM， Hiatt RA， et al.Building the infrastructure for nationwide cancer surveillance and control—a comparison between the National Program of Cancer Registries (NPCR) and the Surveillance ......
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