孟鲁司特钠联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察孟鲁司特钠联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 对40例咳嗽变异性哮喘患者随机分组对照研究。治疗组20例，对照组20例。治疗组予孟鲁司特钠(10 mg每晚口服1次)联合舒利迭(沙美特罗/氟替卡松剂，50 μg/250 μg)2次/d，吸入。对照组仅予舒利迭(沙美特罗/ 氟替卡松剂50 μg/250 μg)。治疗12周，观察两组治疗前后咳嗽症状缓解时间及药物不良反应。结果 治疗组与对照组比较，临床症状完全控制率明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孟鲁司特联合舒利迭，治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著，副作用少，值得推广。
【关键词】 孟鲁司特钠；舒利迭；咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘，以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状，常呈季节性，部分患者患有其他变态反应疾病(如过敏性鼻炎)或有家族史。文献报道CVA在欧美可占慢性咳嗽病因构成的24%～29%在日本是慢性咳嗽的首位病因(44%)，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%～33%[1]。我科应用孟鲁司特钠联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 40例患者均为本院呼吸科2010年1月至2012年1月收治的患者，其中男24例，平均年龄(35.3±12.5)岁，女16例，平均年龄(40.5±11.2)岁，随机分为两组。其中对照组男13例，女7例，平均年龄40岁，治疗组男11例，女8例，平均年龄38岁。两组治疗3个月，所有患者入院前系统应用多种抗生素及止咳化痰药物，但仍顽固性咳嗽。其中3例有家族过敏史，23例有上呼吸道感染史，11例患者有变态反应性疾病(包括过敏性鼻炎6例)，8例由气温骤变引起，4例由吸入油烟或花粉引起，1例由运动后激发，4例无明显诱因。两组患者的年龄、性别上无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予舒利迭，2次/d吸入，联合孟鲁司特钠10 mg，每晚1次口服。对照组仅吸入舒利迭，2次/d吸入。
1.3 疗效判定显效 治疗后咳嗽在l周内消失，停药后2周内无复发；有效：咳嗽在1周内减轻，停药后又有轻微咳嗽，但次数明显减少；无效：咳嗽无缓解，或停药后咳嗽复发。统计学处理计量资料比较用卡方检验，等级资料比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。两组临床疗效比较见表1。观察组与对照组显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，结论：治疗组效果要优于对照组。不良反应治疗组与对照组各出现1例声音嘶哑，经正确指导每次吸药后漱口，症状消失。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种特殊支气管哮喘类型，是一组偶尔或不出现喘息的慢性咳嗽患者，因其缺乏喘息等典型的支气管哮喘临床表现，临床上常常误诊、漏诊。有研究提出，咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘其实是同一疾病的不同阶段。孟鲁司特是一种强效、选择性白三烯受体拮抗剂，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，轻度支气管舒张及抗感染作用。舒利迭中沙美特罗是长效β2肾上腺素受体激动剂，给药后30 min起效，舒张支气管平滑肌作用可维持12 h以上，可松弛支气管平滑肌，并且有一定抗气道炎症作用；同时可激活糖皮质激素受体，提高激素作用，氟替卡松为吸入型糖皮质激素，通过局部吸入，直接作用于呼吸道，抑制炎性介质的释放，并可增强平滑肌细胞β2受体的反应性，局部抗感染作用强，从而减少哮喘发作的频率、减轻发作时严重程度 ......
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