妇产科腹部手术切口感染的相关因素分析及防治对策
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【摘要】 目的 对妇产科腹部手术切口发生感染的相关因素进行分析，探讨相应的防治对策。方法 随机选取36例行妇产科腹部手术后发生切口感染的患者作为观察组，另外选取36例未发生切口感染的作对照组，对两组行腹部手术患者的临床资料进行比较，分析切口发生感染的相关因素，探索防治对策。结果 通过分析发现，肥胖引起切口感染占13.89%，手术时间过长引起的占16.67%，切口消毒不完全引起的占22.22%，非主刀缝合引起的占11.11%，伴其他疾病未预防用药的占19.44%，病室污染感染的占8.33%，伤口换药不及时的占8.33%，通过积极有效的诊疗，36例切口均得到了愈合。结论 针对切口感染的因素做好相应的防治对策可以大大的减少切口感染的发生率，保证患者的生命健康。
【关键词】 妇产科；腹部手术切口；感染因素；防治对策
患者手术后腹部切口发生感染是临床上较为常见的手术并发症，不仅加大了患者的痛苦和治疗费用，还给患者带来了很大的心理负担和精神压力[1]。切口感染通常会引起患者切口的愈合延迟，严重的会导致败血症、宫腔感染、器官功能障碍等并发症，这些给他们的生存质量和预后都造成了非常不良的影响，一些医疗纠纷也因此而频繁发生。本研究针对腹部手术切口发生感染的相关因素进行了分析，以期探讨最佳的防治感染的措施，现将其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年2月至2011年2月于我妇产科接受诊疗的36例行妇产科腹部手术后发生切口感染的患者，年龄23～40岁，平均年龄(32.5±2.4)岁，另选取同期手术但未出现切口感染的36例患者，年龄24～39岁，平均年龄(30.4±1.8)岁，腹部手术类型包括子宫切除术、剖宫产术、附件切除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕病灶清除术。两组患者的基本资料如年龄、病程、疾病史等无统计学差异，对感染因素的对比分析无影响。
1.2 感染标准
深部切口及器官感染：感染部位是切口深部软组织和切口外的任一解剖部位。标准：深部切口组织、器官中可引流出脓液；打开的切口出现脓性分泌物，或出现高烧，局部有疼痛感或压痛感，且细菌培养结果为阳性；经组织病理或X 线、B超检查证实；经过临床医师诊断的深部感染。
表浅切口感染：感染于术后1月内发生，感染部位包括切口涉及的皮肤以及皮下组织。标准：表浅切口处出现脓性分泌物；可以由浅表组织切口或其分泌物中培养出病原菌；至少存在红、肿、热、痛中的一种感染症状，且细菌培养结果为阳性；经过临床诊断判定为表浅切口感染。
非切口感染：切口缝合处有轻微炎症和少量的分泌物；切口液化，液体细菌培养结果为阴性。
根据上述标准[2]，本次选取的36例感染病例中，12例为浅表感染，24例为深部感染。
1.3 实验室检查
36例切口感染的患者均取切口分泌物做细菌培养和药敏试验，其中培养出大肠埃希菌10例，表皮葡萄球菌5例，金黄色葡萄球菌14例，肠杆菌属4例，真菌5例，36例细菌培养结果均为阳性，阳性病原菌检出分布情况见表1。药敏试验对丁胺卡那、氟呱酸、先锋必、菌必治和其他头孢类等药物敏感，耐青霉素。
1.4 试验方法
对两组行腹部手术患者的临床资料进行比较，分析切口发生感染的相关因素，探索防治对策。
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS 9.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料采用x±s，组间的评分资料进行t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过分析发现，肥胖引起切口感染占13.89%，手术时间过长引起的占16.67%，切口消毒不完全引起的占22.22%，非主刀缝合引起的占11.11%，伴其他疾病未预防用药的占19.44%，病室污染感染的占8.33%，伤口换药不及时的占8.33%，通过积极有效的诊疗，36例切口均得到了愈合。两组的感染因素比较情况见表2。
3 讨论
3.1 切口感染 随着医疗技术和麻醉水平的不断提高和医院对感染类疾病的研究发展,妇产科腹部手术切口一般都取得了较好的愈合效果，但造成切口感染的原因具有复杂多变的特点，因此切口感染仍有较高的发生率，一些文献中指出切口感染在各国医院的发生率仍在能达到3%～17%，而我国的平均感染率高达9.7%[3]。术后切口发生感染给患者带来了非常大的身心伤害，严重影响了患者的正常生活质量。
3.2 相关因素分析 本次研究通过对36例腹部手术切口感染的患者的临床资料的分析发现造成切口的感染确实存在复杂多变的特点。通过实验室检查得到主要的感染病菌包括大肠埃希菌、葡萄球菌、肠杆菌、真菌等，实验检查结果均为阳性，且这些细菌对青霉素有较好的耐药性。本次研究通过和对照组中未发生感染的患者进行比较分析相关的切口感染因素主要包括肥胖、手术时间、预防药的使用、缝合人员及消毒等。国外报道表明体重在90 公斤以上的患者切口发生感染的概率在5.7%，90公斤以下的仅有0.7%发生感染；肥胖导致感染的原因可能有：①肥胖患者血容量一般要低于瘦者，血供少的组织抵抗力就相对差②肥胖患者对手术暴露有影响，致使手术时间延长，难以消失腹壁脂肪层死腔；手术时间是引起切口感染的又一重要因素，研究表明手术伤口清洁感染率和手术时间、出血量成正相关，时间越长，感染率越高；手术人员的技巧也影响着感染发生率，不当的手术会造成手术时间的延长喝出血量的增加，不当的缝合会导致伤口的继发性感染；消毒不严会导致切口感染病原菌的几率加大；预防药使用不合适对术后感染有很大的影响，应当尽量避免使用广谱抗菌药物，选择合适而有效的抗菌药是预防感染的重要措施。另外引起感染的因素还包括基础性疾病、年龄等因素，这些因素会导致身体免疫机能的下降，是病菌的感染有机可趁。本此研究分析得出的相关因素和已有的报道[4]的基本相符，其中肥胖、抗菌药的使用、消毒引起感染所占比例较高。临床上医师了解切口感染的各种相关因素对于预防感染的发生有重大的指导意义[5]。
3.3 防治对策 对于妇产科腹部手术切口感染的最佳措施不是治疗，而是针对上述感染因素进行及早的进行预防，而预防切口感染首先要做好的围手术期的工作。主要包括：①减少患者术前的住院时间，尽早进行手术，这样可以减少院内耐药菌株对皮黏膜部位的定植。②术前患者要洗澡，手术当天要剃毛备皮。③合理的应用抗生素，应针对最可能污染切口的病原菌进行选择，术前一般要进行实验室检查确定患者的感染情况，术后尽早停药。④预防伤口感染较为重要的是要手术质量，提高医师的专业技能的熟练度，尽量缩短手术时间，加强年轻医师缝合技术指导，手术过程中进行严格无菌的操作，术后要防止伤口直接接触感染。⑤ 对行腹部手术的患者做好相关的指导教育工作，使其保持良好的心理情绪。医师在手术过程中要时刻了解患者的临床表现，发现异常后要有针对性的进行切口感染的治疗。
4 小结
引发腹部手术切口感染的因素复杂多变，针对切口感染的因素做好相应的防治对策可以大大的减少切口感染的发生率，保证患者的生命健康。
参 考 文 献
[1] 况勋红 ......
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