高渗盐水联合特布他林雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察(2)
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参见附件。
1.4 疗效判定标准 显效：治疗3 d内咳喘明显减轻，肺部啰音消失；有效：治疗3～7 d咳喘减轻，肺部啰音明显减少；无效：治疗7 d以上肺部症状、体征无改善。
1.5 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 11.0软件。以 x ±s 表示计量资料，采用 t 检验进行组间比较；以率(%)表示计数资料，采用 χ2 检验进行组间比较。 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间疗效观察 观察组显效率91.7%明显高于对照组77.8%，有效率97.9%高于对照组94.4%，差异有统计学意义( P <0.05)。见表1。
2.2 两组主要症状、体征改善、住院时间及不良反应比较 观察组有1例出现雾化后吐痰频繁，及时对家长解释为雾化排痰有利于疾病恢复，消除患儿家长恐慌情绪；对照组有2例出现鹅口疮。观察组在患儿咳喘好转时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数均比对照组短，差异有统计学意义( P <0.05)。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，主要见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月婴儿。好发于冬春季节，男女比例相当，可有不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见病原[2]。国际上称其为细支气管炎，2006年美国儿科学会将感染性细支气管炎定义为婴儿期最常见的病毒性下呼吸道感染性疾病，其特征是细支气管的急性炎症，黏膜水肿，上皮细胞坏死，粘液分泌增多和支气管痉挛[3]。治疗主要为吸氧、补液、抗感染及呼吸道管理以保持气道通畅。由于婴幼儿呼吸系统发育尚未完善，支气管内径狭小，同样程度的气道黏膜水肿和上皮细胞脱落，在婴幼儿更易造成堵塞；另外，由于患儿细支气管壁薄、粘液纤毛传输系统功能尚不完善，不利于分泌物的排除，进一步加重了气道堵塞[3]。以氧气为驱动力的雾化吸入气中含有大量氧气可有效改善缺氧引起的肺血管痉挛，在一定程度上减轻肺动脉高压。高渗盐水可增加气道表层厚度，减轻上皮水肿，加速粘液运转速率及改善黏膜纤毛清除能力，因而可能对于纠正细支气管炎的病理生理异常有价值。
特布他林为β2受体激动剂，能够缓解支气管平滑肌痉挛，起到平喘作用；还可增强支气管黏膜上皮的纤毛运动，有利于痰液排出。布地奈德是吸入性糖皮质激素，吸入气道后和糖皮质激素受体结合，从而发挥强大的抗炎抗过敏及降低气道高反应性，改善临床症状和通气功能并减少全身激素的应用。0.9%氯化钠可稀释痰液，近年广泛用于哮喘及毛细支气管炎患儿。糖皮质激素由于其强大的抗炎作用，可减轻气道炎症水肿和阻塞，多年来一直被用于RSV细支气管炎的治疗，但疗效尚不确切。AAP不推荐常规使用，认为对于细支气管炎的疾病过程无益处。高渗盐水雾化吸入后，可改变气道内局部渗透压，在气管支气管内形成一高渗环境，使黏膜下水分向管腔流动[4]，稀释并利于痰液排除，可减轻气管支气管黏膜水肿，有利于改善毛细支气管炎患儿的喘憋症状，减少局部感染的发生，加入特布他林扩张气道，能迅速缓解毛细支气管炎患儿临床症状体征。我科对于2011年8月至2012年3月入院的毛细支气管炎患儿采用两种方法氧驱雾化吸入，结果显示3%氯化钠3 ml+特布他林1 ml组在显效率、总有效率均高于0.9%氯化钠2 ml+布地奈德1 ml+特布他林1 ml组，且临床症状、体征好转时间短，缩短住院天数；高渗盐水加特布他林雾化吸入安全性好，无不良反应，易于被患儿接受，依从性好。与对照组相比，经济高效，家长易于接受，值得临床推广。值得注意的是高渗盐水雾化吸入后呼吸道内分泌物增加，故雾化后辅助排痰，适时吸痰，保持呼吸道通畅是其重要环节。
参 考 文 献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2002：12.
[2] 梁若枫，陈志敏.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎62例预后随访 ......
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