乙型肝炎患者污染腹腔镜器械清洗方法的研究(2)
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2 结果
2.1 残留血迹检测结果 检测结果表明，实验组用多酶清洗的50件器械，仅检出1件器械残留血迹呈弱阳性，合格率为98.0%。对照组不加多酶清洗剂50件器械中检出10件器械残留血迹显阳性，合格率80.0%(表1)，用多酶清洗剂腔镜器械合格率明显高于不用酶洗，两组之间有统计学意义(χ2=7.143，P<0.01)。
2.2 残留HBSAg检测结果 实验组清洗50件清洗器械，检出3件HBSAg阳性，阳性率为6.0%，清洗合格率为94.0%。对照组清洗50件腔镜器械检出HBSAg阳性13件，阳性率为26.0%，合格率为74.0%(表2)，用多酶洗剂清洗医疗器械明显高于不用酶清洗者，两组差异有统计学意义(χ2=14.88 P<0.01)。
3 讨论
使用后的腔镜器械残留有各种有机物，若清洗不彻底会影响各种灭菌因子的穿透，从而导致灭菌的失败[4]。据研究报告使用后的医疗器械因清洗不彻底、不清洁，有机物残留在器械表面，经压力蒸汽灭菌后，灭菌合格率70%～95%残留性阳性率35.9%，HBSAg阳性率2.86%[5]，本次测试结果显示使用腔镜器械不用多酶清洗，器械上残留血迹阳性率达20%，HBSAg阳性率达26%，这将会给灭菌埋下隐患，采用多酶清洗剂明显提高了清洗质量，残留血迹合格率98%，HBSAg清洗合格率达94%。加酶清洗腔镜器械明显优于传统清洗组，明显提高了腔镜器械质量，为灭菌提供了保障。
多酶清洗剂所含的蛋白质分解酶、淀粉酶和溶脂肪酶等活性成份，可迅速有效地分解污物中的蛋白质、多糖、脂肪等，可祛除血迹蛋白质等顽固污渍，使用蛋白颗粒分解悬浮颗粒易被水冲洗，达到清洗效果[6]。医院使用的腔镜器械价格昂贵成本高可重复使用。若器械的清洗不彻底，则必须通过灭菌的过程才达到彻底清洗的目的。由于器械残留的有机物对灭菌因子的穿透性造成严重的影响，从而对器械的灭菌效果造成严重的影响。所以，单纯的消毒灭菌并不能完全代替彻底的清洗。
在腔镜器械进行清洗的过程中，对器械清洗效果的影响因素比较多：如腔镜受到的污染以及污染物的干燥程度，腔镜器械的结构复杂程度、管腔较长、清洗的方法、酶处理的选择等，为提高腔镜器械清洗效果，应当注意腔镜器械保湿，正确选择清洗剂及清洗方法等，用酶清洗时水温控制在20～40℃时酶的活性最强，水温低会影响酶的活性。水温高会使血液凝固和酶活性丧失，另外清洗时正确的摆放，清洗器械轴节充分打开，可拆卸部分必须拆开，管腔器械用高压水枪清洗，用气枪吹干，有效清洗为消毒灭菌做好前提保障。
参 考 文 献
[1] 杨华明.现代医院消毒学.北京:人民军医出版社,2002:162.
[2] 邵卫东.医疗器械清洗方法的研究.中国消毒学杂志,2008,25(3):272.
[3] WHO Pracial guidelines for infection conteol in health care fa-cilities ......
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