彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的护理体会
【摘要】 目的 探讨彩超引导下股动脉假性动脉瘤内注射血凝酶治疗的护理效果。方法 对11例彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的患者，术前进行认真评估，术中严密监测生命体征、神志以及远端末梢血液循环，术后做好生活护理及随访。结果 11例股动脉假性动脉瘤患者在彩超引导下瘤腔内注射血凝酶治疗，全部获得成功，术中及术后患者无并发症发生。结论 加强彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的术中及术后护理，是提高股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗效果的重要保证。
【关键词】 彩超引导；股动脉；假性动脉瘤；血凝酶；护理体会--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：233015 蚌埠,解放军第一二三医院特诊科 随着心、脑血管介入治疗在临床越来越广泛的应用，介入术后并发股动脉假性动脉瘤的几率也在增加。目前彩超引导下股动脉假性动脉瘤瘤腔内注射血凝酶治疗是临床医生首选的治疗方法，可以有效的避免手术治疗的痛苦，减轻患者的经济负担。2010年1月至2012年4月我院对11例股动脉假性动脉瘤患者采用彩超引导下瘤腔内注射血凝酶治疗，效果满意，术中术后无并发症发生，现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
11 一般资料 本组股动脉假性动脉瘤患者11例，男7例，女4例，年龄38～74岁，平均年龄61岁。11例患者穿刺治疗前均行彩超、CT及MRI检查确诊，瘤体大小约34 cm×10 cm～55 cm×22 cm。
12 方法 协助患者取仰卧位，暴露右侧下肢及中下腹部，超声仪扫查右侧股动脉以确定穿刺位置及与周边组织的界限关系，消毒局部皮肤，铺盖无菌巾。在彩超引导下1例术者将一次性21 g PEIT穿刺针刺入瘤体内预定的位置(距瘤颈较远的位置)，向瘤体内注入稀释好的血凝酶(血凝酶剂量3～5 U)，另1例术者双手按压右侧股动脉上方，边注射血凝酶，边观察瘤体内动脉的搏动减弱情况，直至瘤体内动脉搏动消失，彩色多普勒显示瘤内无血流信号，拔出穿刺针，用弹力绷带加压包扎右侧股动脉假性动脉瘤处。
2 护理
, 百拇医药 21 术前评估 术前调阅患者病历，了解各项检查、化验是否完善，有无异常结果，检查患者术野皮肤的完整性，术前是否备皮，嘱咐患者排空大小便，测量血压、脉搏、呼吸并记录。与患者及其家属谈话，并向他(她)们解释彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的重要性及安全性，使其消除紧张、焦虑的情绪，配合医师完成治疗。
22 术中护理
221 病情观察 术中密切观察患者血压、脉搏、神志、面色的变化，以及右侧下肢的末梢血运情况，经常触摸患者的右足背及右足趾的动脉搏动情况，询问患者的感觉， 准确记录在生命体征观察单上，发现异常立即报告医生处理。
222 疼痛和局部肿胀护理 询问患者穿刺部位是否有疼痛、肿胀感，一般患者的疼痛感比较轻微均可耐受，无需特殊处理。对不能耐受的患者应了解疼痛发生的时间、范围及性质，遵医嘱给予相应的处理。
, 百拇医药 223 吸氧护理 持续低流量(2 L/min)吸氧，给氧前先试管道通畅，观察患者两侧鼻腔有无异常，选择合适的鼻腔塞入鼻球并用胶布固定，给氧过程中观察患者面色。
224 局部皮肤护理 术程中观察穿刺点局部皮肤颜色，有无红、肿及出血情况发生,防止因操作不当误划伤局部皮肤或损伤周围血管神经，术毕穿刺创口覆盖无菌敷料，加压包扎。
225 心理护理 当穿刺针刺入瘤体内注射血凝酶的时间较长，患者会出现右下肢麻木，心理烦躁、抵触治疗，从而会影响治疗的效果[1]。注意倾听患者主诉，安慰患者，适当的向患者讲述彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的方法、护理措施的意义，告诉患者不要紧张、放松情绪，右下肢制动，避免局部血管过度收缩或扩张。使他(她)们很好的配合医护工作，完成治疗。
23 术后护理
231 生活护理 术毕嘱患者取舒适卧位，卧床休息，避免右下肢活动。护士应经常巡视病房，对卧床时间长和疼痛耐受力差的患者，指导其家属给予腰背部按摩。协助患者在床上大小便，必要时给予导尿。保持大便通畅，尽量避免咳嗽、打喷嚏、抬头以及翻身等动作，避免腹压增高，引起出血。
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232 并发症的观察护理 指导患者严格卧床休息，告诉患者及其家属24 h之内切不可弯曲活动右下肢，避免假性动脉瘤瘤体内再次活动性出血。严密观察患侧肢体的血液循环及肢体肿胀程度，最初的6 h之内局部用沙袋加压，压迫力量以患者能够耐受，足背动脉搏动可触及为标准[2]。观察患者口腔黏膜及皮肤的完整性，有无鼻出血以及大小便颜色等情况[1]，早晚给予患者口腔护理，每日为患者温水擦洗皮肤，并按摩身体受压部位和骨突处，避免口腔感染和压疮发生，增进患者的舒适感。
233 随访11例患者通过跟踪随访，治疗效果满意，无不良反应及并发症发生。
3 体会
31 彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗是一种安全简便的治疗方法，且治疗效果显著，患者容易接受，为临床医生开辟了股动脉假性动脉瘤微创治疗的新途径。
32 彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗改变了传统的外科单一手术法，加强护理可以及时发现问题，并及时做出处理，是提高治疗效果和减少术后并发症的有效措施。
, 百拇医药
33 加强护理可以为患者住院期间提供连续的护理服务，增加患者治疗的信心，增进护患关系，促进健康，缩短了患者住院治疗的时间，减轻患者的痛苦和不必要的麻烦，满足了不同患者的健康需求。
34 股动脉假性动脉瘤是近年来介入治疗后临床上常见的并发症，随着超声医学的飞速发展，尤其是介入超声的发展，彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶的微创治疗已被临床医生肯定。而加强术中及术后护理可以提高护士的业务能力，推进不同疾病治疗领域中护理服务更快更好、更深入的发展。
参 考 文 献
[1] 张女限冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会.实用医技杂志,2007,4(14)：1332.
[2] 黄岩，张平洋，陈松旺南京医科大学学报(自然科学版),2009,11(29)：1564.
[3] 黄岚，晋军，贾军，等超声引导凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤可行性及影响因素探讨.中华超声影像学杂志,2004,13(7)：528530.
[4] 张华斌，黄曼维，王金锐，等超声引导下注射凝血酶栓塞治疗医源性假性动脉瘤.中国超声学杂志,2005,21(2)：142146.
[5] 黄招娣，杜佩坚，詹春霞，等冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤原因分析及护理.现代临床护理,2004，3(6)：1213., 百拇医药(陈明书 徐巧)
【关键词】 彩超引导；股动脉；假性动脉瘤；血凝酶；护理体会--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：233015 蚌埠,解放军第一二三医院特诊科 随着心、脑血管介入治疗在临床越来越广泛的应用，介入术后并发股动脉假性动脉瘤的几率也在增加。目前彩超引导下股动脉假性动脉瘤瘤腔内注射血凝酶治疗是临床医生首选的治疗方法，可以有效的避免手术治疗的痛苦，减轻患者的经济负担。2010年1月至2012年4月我院对11例股动脉假性动脉瘤患者采用彩超引导下瘤腔内注射血凝酶治疗，效果满意，术中术后无并发症发生，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 本组股动脉假性动脉瘤患者11例，男7例，女4例，年龄38～74岁，平均年龄61岁。11例患者穿刺治疗前均行彩超、CT及MRI检查确诊，瘤体大小约34 cm×10 cm～55 cm×22 cm。
12 方法 协助患者取仰卧位，暴露右侧下肢及中下腹部，超声仪扫查右侧股动脉以确定穿刺位置及与周边组织的界限关系，消毒局部皮肤，铺盖无菌巾。在彩超引导下1例术者将一次性21 g PEIT穿刺针刺入瘤体内预定的位置(距瘤颈较远的位置)，向瘤体内注入稀释好的血凝酶(血凝酶剂量3～5 U)，另1例术者双手按压右侧股动脉上方，边注射血凝酶，边观察瘤体内动脉的搏动减弱情况，直至瘤体内动脉搏动消失，彩色多普勒显示瘤内无血流信号，拔出穿刺针，用弹力绷带加压包扎右侧股动脉假性动脉瘤处。
2 护理
, 百拇医药 21 术前评估 术前调阅患者病历，了解各项检查、化验是否完善，有无异常结果，检查患者术野皮肤的完整性，术前是否备皮，嘱咐患者排空大小便，测量血压、脉搏、呼吸并记录。与患者及其家属谈话，并向他(她)们解释彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的重要性及安全性，使其消除紧张、焦虑的情绪，配合医师完成治疗。
22 术中护理
221 病情观察 术中密切观察患者血压、脉搏、神志、面色的变化，以及右侧下肢的末梢血运情况，经常触摸患者的右足背及右足趾的动脉搏动情况，询问患者的感觉， 准确记录在生命体征观察单上，发现异常立即报告医生处理。
222 疼痛和局部肿胀护理 询问患者穿刺部位是否有疼痛、肿胀感，一般患者的疼痛感比较轻微均可耐受，无需特殊处理。对不能耐受的患者应了解疼痛发生的时间、范围及性质，遵医嘱给予相应的处理。
, 百拇医药 223 吸氧护理 持续低流量(2 L/min)吸氧，给氧前先试管道通畅，观察患者两侧鼻腔有无异常，选择合适的鼻腔塞入鼻球并用胶布固定，给氧过程中观察患者面色。
224 局部皮肤护理 术程中观察穿刺点局部皮肤颜色，有无红、肿及出血情况发生,防止因操作不当误划伤局部皮肤或损伤周围血管神经，术毕穿刺创口覆盖无菌敷料，加压包扎。
225 心理护理 当穿刺针刺入瘤体内注射血凝酶的时间较长，患者会出现右下肢麻木，心理烦躁、抵触治疗，从而会影响治疗的效果[1]。注意倾听患者主诉，安慰患者，适当的向患者讲述彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗的方法、护理措施的意义，告诉患者不要紧张、放松情绪，右下肢制动，避免局部血管过度收缩或扩张。使他(她)们很好的配合医护工作，完成治疗。
23 术后护理
231 生活护理 术毕嘱患者取舒适卧位，卧床休息，避免右下肢活动。护士应经常巡视病房，对卧床时间长和疼痛耐受力差的患者，指导其家属给予腰背部按摩。协助患者在床上大小便，必要时给予导尿。保持大便通畅，尽量避免咳嗽、打喷嚏、抬头以及翻身等动作，避免腹压增高，引起出血。
, http://www.100md.com
232 并发症的观察护理 指导患者严格卧床休息，告诉患者及其家属24 h之内切不可弯曲活动右下肢，避免假性动脉瘤瘤体内再次活动性出血。严密观察患侧肢体的血液循环及肢体肿胀程度，最初的6 h之内局部用沙袋加压，压迫力量以患者能够耐受，足背动脉搏动可触及为标准[2]。观察患者口腔黏膜及皮肤的完整性，有无鼻出血以及大小便颜色等情况[1]，早晚给予患者口腔护理，每日为患者温水擦洗皮肤，并按摩身体受压部位和骨突处，避免口腔感染和压疮发生，增进患者的舒适感。
233 随访11例患者通过跟踪随访，治疗效果满意，无不良反应及并发症发生。
3 体会
31 彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗是一种安全简便的治疗方法，且治疗效果显著，患者容易接受，为临床医生开辟了股动脉假性动脉瘤微创治疗的新途径。
32 彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶治疗改变了传统的外科单一手术法，加强护理可以及时发现问题，并及时做出处理，是提高治疗效果和减少术后并发症的有效措施。
, 百拇医药
33 加强护理可以为患者住院期间提供连续的护理服务，增加患者治疗的信心，增进护患关系，促进健康，缩短了患者住院治疗的时间，减轻患者的痛苦和不必要的麻烦，满足了不同患者的健康需求。
34 股动脉假性动脉瘤是近年来介入治疗后临床上常见的并发症，随着超声医学的飞速发展，尤其是介入超声的发展，彩超引导下股动脉假性动脉瘤注射血凝酶的微创治疗已被临床医生肯定。而加强术中及术后护理可以提高护士的业务能力，推进不同疾病治疗领域中护理服务更快更好、更深入的发展。
参 考 文 献
[1] 张女限冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会.实用医技杂志,2007,4(14)：1332.
[2] 黄岩，张平洋，陈松旺南京医科大学学报(自然科学版),2009,11(29)：1564.
[3] 黄岚，晋军，贾军，等超声引导凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤可行性及影响因素探讨.中华超声影像学杂志,2004,13(7)：528530.
[4] 张华斌，黄曼维，王金锐，等超声引导下注射凝血酶栓塞治疗医源性假性动脉瘤.中国超声学杂志,2005,21(2)：142146.
[5] 黄招娣，杜佩坚，詹春霞，等冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤原因分析及护理.现代临床护理,2004，3(6)：1213., 百拇医药(陈明书 徐巧)