小儿复合麻醉后呕吐误吸1例的诊治分析
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1 病历摘要
男，七岁，体重21 kg，因右肘部摔伤后功能障碍1年余入院。择期手术。术前查体：一般状态良好，发育正常。胸部X线片和心电图均未见异常。各种化验检查未见异常。术前禁饮食8 h。术前用药：苯巴比妥钠50 mg+阿托品02 mg肌内注射。入室后取平卧位，监测生命体征，BP90∕65 mm Hg,HR107次∕min，RR22次∕min，SpO2 99%。开通静脉通路后，氯胺酮40 mg+阿托品02 mg缓慢静推。患者意识消失，呼吸平稳。后行右臂丛神经阻滞(肌间沟入路，075%罗哌卡因25 ml+2%利多卡因25 ml，回抽无血后，缓慢注射)。生命体征未见明显变化。10 min后开始手术，患者有体动反应，缓慢静推氯胺酮，推至20 mg时发现患者有呕吐动作，并剧烈咳嗽，停止用药。此时BP115∕75 mm Hg,HR137次∕min，SpO278%。迅速让医生停止手术，置患儿头低脚高右侧卧位，拍背、吸引口腔后，面罩加压呼吸，呼吸阻力大，患者咳嗽后呕吐出黄色清亮液体(20 ml左右)。静推卡肌宁和芬太尼，吸引口腔后，经口明视气管插管，机械控制呼吸。加深麻醉后，经气管导管插入细导管注入无菌生理盐水10 ml，快速吸出，吸氧后重复以上操作，3次后可见吸出的液体为无色透明。做上述操作的同时，静脉推注地塞米松10 mg，并缓慢静推025%利多卡因5 ml。此时患者SpO2100%，BP100∕65 mm Hg,HR109次∕min。继续手术，术中生命体征平稳，手术顺利。术毕，患者意识清醒，呼吸恢复，拔管后观察30 min,护送回病房。床旁胸部X线示：未见明显异常。肺部听诊：左肺，右上肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。嘱特级护理，拍背排痰，气道雾化吸入及抗生素治疗。术后第二日回访，患者精神好，面色红润，能进食，无发热。肺部听诊：左肺，右上肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。术后第三日回访，患者精神好，能下地活动，无发热。肺部听诊：双肺呼吸音清，双侧对称。一直随访至术后第五日患者出院，患者各生命体征正常，双肺听诊未见异常。术后第二十天电话随访，患者手术效果佳，未见任何异常。
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