分层吻合在食管胃颈部吻合中的应用
[摘要] 目的 针对食管癌病例的增多，探讨我院采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例临床疗效。方法 采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。结果 42例患者经治愈后均已痊愈，无吻合口瘘的发生，且无术后死亡发生。结论 食管胃颈部分层吻合方法是一种操作简便、术后并发症少、提高患者术后生活质量，及手术效果好的吻合方法，值得临床推广。
[关键词] 分层吻合；颈部；食管癌
食管胃颈部吻合口瘘是食管癌手术常见的并发症[1]。2008年9月至2011年10月，我们采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例，有效地防止了吻合口瘘的发生，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 一般资料
性别：男性30例，女性12例；年龄：50-60岁29例，60-70岁11例，70-80岁2例； 病变特点：本组42例均为食管癌，其中胸中上段癌11例，胸中下段癌31例。
, http://www.100md.com
2 手术方法
手术均采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。于胃的最顶点缝两针做标志牵引线，在颈部切口拉出食管，用上述标志线牵引上提胃沿食管床过主动脉弓，并继续上提，至颈部切口拉出，用三叶钳将食管及牵引线间的胃固定。在颈部电刀切断食管肌层，保留食管黏膜约0.5 cm后移去食管标本，酒精消毒食管残端，剪去部分胃壁浆肌层直至黏膜，宽度与食管直径基本相一致，将食管后壁肌层直接与胃后壁浆肌层用4.0丝线间断缝合5～6针，电刀直接切开胃黏膜，酒精消毒后用4.0可吸收缝线于后壁位置将胃黏膜与食管黏膜做连续缝合半周后打结。松开三叶钳，由牵引线牵拉、固定吻合口处胃壁，将胃管、营养管置入胃腔后再用40可吸收线将剩余的前壁胃黏膜及食管黏膜连续缝合，最后用4.0丝线将胃前壁与食管前壁肌层间断缝合。将上提至颈部胃的浆肌层与周围结缔组织缝合3针，用以固定胃，减轻吻合口张力，并与胸腔隔离。手术方法简便，吻合清晰。
3 结果
, 百拇医药
本组42例患者术后并发肺部感染的5例，胸腔积液的3例，颈部切口感染的1例，胸部切口感染的2例，经治疗后均痊愈，无吻合口瘘的发生，无术后死亡的发生。术后复查，出现吻合口狭窄的1例，无明显胃食管的返流情况。
4 讨论
目前国内外常用的食管胃吻合方法有：食管胃端端吻合术、套入式端侧吻合术、胃腔内食管吻合术、用吻合器吻合术、食管胃分层吻合术，隧道式吻合术、半隧道式吻合术等，在食管胃的颈部吻合当中，我们多采用食管胃的端侧吻合。多数学者认为[2,3]，适当扩大切除范围，对胸下段以上的病变均采用颈部吻合以扩大食管的切除长度，重视术中各组淋巴结的清扫，重视手术前后的综合治疗，可以提高术后远期生存率，降低复发率。另外，颈部吻合较胸内吻合安全，一旦发生吻合口瘘，经局部引流也可治愈，降低了漏入胸腔的死亡率，所以我们在临床工作中也采用了颈部吻合的方式。
本组42例患者，无吻合口瘘的发生。让作者体会到，分层吻合的方式在颈部吻合中具有手术操作简便，吻合清晰的特点，确能减少吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流的作用。因采用分层吻合的方法，使食管黏膜与胃黏膜的对合更加确切，能更加有效地防止吻合口瘘的发生，将吻合口包绕在胃壁浆肌层下，一方面保护吻合口，增强吻合处的强度；另一方面，胃壁浆肌层固定于食管上，减小由于胃下垂等因素对吻合口的张力，明显提高手术的治愈率，减低并发症的发生，缩短住院时间，明显改善患者术后的生活质量。
参考文献
[1] 冯先富食管床全胃移植颈部吻合术体会(附536例报告)中华外科杂志,1989,27(1):34.
[2] 李本田,仲红旗,王浩食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析实用全科医学, 2007, 5(9): 795796.
[3] 王国清,宋金祥,焦广根食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗中华外科杂志,2005,43(14):905908., 百拇医药
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杨震 河南科技大学第二附属医院胸外科;
【摘要】目的针对食管癌病例的增多,探讨我院采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例临床疗效。方法采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。结果 42例患者经治愈后均已痊愈,无吻合口瘘的发生,且无术后死亡发生。结论食管胃颈部分层吻合方法是一种操作简便、术后并发症少、提高患者术后生活质量,及手术效果好的吻合方法,值得临床推广。
【关键词】 分层吻合 颈部 食管癌
【分类号】R735.1
食管胃颈部吻合口瘘是食管癌手术常见的并发症[1]。2008年9月至2011年10月,我们采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例,有效地防止了吻合口瘘的发生,取得了较好的临床效果,现报告如下。1一般资料性别:男性30例,女性12例;年龄:50～60岁29例,60～70岁11例,70(杨震)
[关键词] 分层吻合；颈部；食管癌
食管胃颈部吻合口瘘是食管癌手术常见的并发症[1]。2008年9月至2011年10月，我们采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例，有效地防止了吻合口瘘的发生，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 一般资料
性别：男性30例，女性12例；年龄：50-60岁29例，60-70岁11例，70-80岁2例； 病变特点：本组42例均为食管癌，其中胸中上段癌11例，胸中下段癌31例。
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2 手术方法
手术均采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。于胃的最顶点缝两针做标志牵引线，在颈部切口拉出食管，用上述标志线牵引上提胃沿食管床过主动脉弓，并继续上提，至颈部切口拉出，用三叶钳将食管及牵引线间的胃固定。在颈部电刀切断食管肌层，保留食管黏膜约0.5 cm后移去食管标本，酒精消毒食管残端，剪去部分胃壁浆肌层直至黏膜，宽度与食管直径基本相一致，将食管后壁肌层直接与胃后壁浆肌层用4.0丝线间断缝合5～6针，电刀直接切开胃黏膜，酒精消毒后用4.0可吸收缝线于后壁位置将胃黏膜与食管黏膜做连续缝合半周后打结。松开三叶钳，由牵引线牵拉、固定吻合口处胃壁，将胃管、营养管置入胃腔后再用40可吸收线将剩余的前壁胃黏膜及食管黏膜连续缝合，最后用4.0丝线将胃前壁与食管前壁肌层间断缝合。将上提至颈部胃的浆肌层与周围结缔组织缝合3针，用以固定胃，减轻吻合口张力，并与胸腔隔离。手术方法简便，吻合清晰。
3 结果
, 百拇医药
本组42例患者术后并发肺部感染的5例，胸腔积液的3例，颈部切口感染的1例，胸部切口感染的2例，经治疗后均痊愈，无吻合口瘘的发生，无术后死亡的发生。术后复查，出现吻合口狭窄的1例，无明显胃食管的返流情况。
4 讨论
目前国内外常用的食管胃吻合方法有：食管胃端端吻合术、套入式端侧吻合术、胃腔内食管吻合术、用吻合器吻合术、食管胃分层吻合术，隧道式吻合术、半隧道式吻合术等，在食管胃的颈部吻合当中，我们多采用食管胃的端侧吻合。多数学者认为[2,3]，适当扩大切除范围，对胸下段以上的病变均采用颈部吻合以扩大食管的切除长度，重视术中各组淋巴结的清扫，重视手术前后的综合治疗，可以提高术后远期生存率，降低复发率。另外，颈部吻合较胸内吻合安全，一旦发生吻合口瘘，经局部引流也可治愈，降低了漏入胸腔的死亡率，所以我们在临床工作中也采用了颈部吻合的方式。
本组42例患者，无吻合口瘘的发生。让作者体会到，分层吻合的方式在颈部吻合中具有手术操作简便，吻合清晰的特点，确能减少吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流的作用。因采用分层吻合的方法，使食管黏膜与胃黏膜的对合更加确切，能更加有效地防止吻合口瘘的发生，将吻合口包绕在胃壁浆肌层下，一方面保护吻合口，增强吻合处的强度；另一方面，胃壁浆肌层固定于食管上，减小由于胃下垂等因素对吻合口的张力，明显提高手术的治愈率，减低并发症的发生，缩短住院时间，明显改善患者术后的生活质量。
参考文献
[1] 冯先富食管床全胃移植颈部吻合术体会(附536例报告)中华外科杂志,1989,27(1):34.
[2] 李本田,仲红旗,王浩食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析实用全科医学, 2007, 5(9): 795796.
[3] 王国清,宋金祥,焦广根食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗中华外科杂志,2005,43(14):905908., 百拇医药
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杨震 河南科技大学第二附属医院胸外科;
【摘要】目的针对食管癌病例的增多,探讨我院采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例临床疗效。方法采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。结果 42例患者经治愈后均已痊愈,无吻合口瘘的发生,且无术后死亡发生。结论食管胃颈部分层吻合方法是一种操作简便、术后并发症少、提高患者术后生活质量,及手术效果好的吻合方法,值得临床推广。
【关键词】 分层吻合 颈部 食管癌
【分类号】R735.1
食管胃颈部吻合口瘘是食管癌手术常见的并发症[1]。2008年9月至2011年10月,我们采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例,有效地防止了吻合口瘘的发生,取得了较好的临床效果,现报告如下。1一般资料性别:男性30例,女性12例;年龄:50～60岁29例,60～70岁11例,70(杨震)