肾盂连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床分析
【摘要】 目的 探讨肾盂连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床分析。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治肾于连接部梗阻患者40例，采用肾盂输尿管成形术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果 本组40例患者手术均成功，手术时间为65～185 min，平均(110±15)min，术中出血量45～95 ml，平均(80±17.5)ml，术后尿漏4例，未处理自行康复，无其他严重并发症发生，无脏器损伤，引流管留置时间为2.5～11 d，平均(5.4±1.2)d。术后住院5～12 d，平均(7.5±2.1)d。平均行6个月的随访，B超示肾脏积水明显减少，腰部疼痛症状明显消失。结论 临床在对肾盂连接部梗阻患者进行治疗时，采用腹腔镜下肾盂输尿管成形术，明显缩短了手术时间、减少了术中出血量、缩短了住院时间，并发症发生率低，微创，对患者造成的损伤较小，临床效果满意，值得推广应用。
【关键词】 肾盂连接部梗阻；肾盂输尿管成形术
作者单位：471200 河南省汝阳县人民医院泌尿外科临床肾盂连接部梗阻(UPJO)比较多发和常见，是主要导致肾积水的原因，若不及时明确诊断和采取正确方法进行治疗，造成患者肾功能出现发生不同程度的损害，对生存质量造成严重影响，选择合适术式对治疗UPJO具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治肾盂连接部梗阻患者40例，采用肾盂输尿管成形术治疗，对临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，男24例，女16例，年龄4～54岁，平均27.9岁。左侧21例，右侧17例，双侧2例。腹部包块5例，尿路感染3例，腰部不适或疼痛26例，肉眼血尿3例，肾结石1例，其余2例为偶然发现。患者中有27例行CT检查，提示存在程度不等的肾积水情况，均行B超检查。其中4例为轻度肾积水，22例为中度肾积水，14例为重度肾积水。
1.2 手术方法 患者均行腹腔镜下肾盂输尿管成形术，其中17例为腹膜后途径，患者取健侧卧位，行全身麻醉，做小切口于腋中线髂嵴上2 cm处，切口为2 cm，至腰背筋膜下分离，用食指在腹膜后分出腔隙，将腹膜推开，建立腹膜后空间，分别于腋前线、腋后线、腋中线处切口穿刺放入5～10 mm套管，行腹腔镜放置，对腹膜外脂肪用超声刀进行切除，沿腰大肌找到输尿管上段，松解周围束带，对狭窄部位进行明确诊断后行离断成形术。肾盂自肾盂下角处行完全离断，若有结石存在一并取出，对狭窄断进行完全切除，对肾盂输尿管进行无张力持续缝合，做好肾盂较大切除部分的再吻合，行J管留置，放置引流管并将切口关闭。术后常规应用抗生素行抗感染治疗。腹腔途径23例，行全麻，取健侧卧位，于脐部trocar处将腹腔镜置入，将侧腹膜与肾周脂肪囊在肾下极结肠外侧用超声刀打开，将肾盂及输尿管经肾下极下方分离，使肾盂及输尿管上段充分游离，将狭窄部位显露，并行切除，缝合并常规抗生素预防感染。
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2 结果
本组40例患者手术均成功，手术时间为65～185 min，平均(110±15)min，术中出血量45～95 ml，平均(80±17.5)ml，术后尿漏4例，未处理自行康复，无其他严重并发症发生，无脏器损伤，引流管留置时间为2.5～11 d，平均(5.4±1.2)d。术后住院5～12 d，平均(7.5±2.1)d。平均行6个月的随访，B超示肾脏积水明显减少，腰部疼痛症状明显消失。
3 讨论
动力性和机械性因素是造成肾盂输尿管连接处梗阻的主要原因，其中绝大部分为动力性因素，其病发机制为UPJ段肌层平滑肌明显差少，胶原及结缔组织增加，并对间隔肌细胞进行围绕包裹，使肌源性起搏冲动经平滑肌细胞不能有效传导，导致输尿管发生蠕动障碍，对尿液的输送产生阻碍，导致梗阻发生。机械性病理机制为UPJ段管腔内的瓣膜、炎性狭窄、膜性粘连，管腔外的纤维条索、异位血管压迫。临床主要通过影像学、功能学和形态学进行诊断，包括B超，CT和肾盂造影，以更好的开展手术治疗。
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肾盂输尿管连接部梗阻采取离断性肾盂成形术进行治疗是近年来的较好方法，可使肾盂输尿管连接部的病变去除，扩张的肾盂缩小，黏膜对黏膜完成吻合，另外可将并发的肾盂结石进行切除，对粘连的纤维瘢痕和迷走血管进行分离，手术安全简便，易于掌握，且可获得较佳临床效果，手术成功率达86%～99%[2]。但因手术存在一定创伤，患者术后呼吸受限，疼痛，并发切口疝和切口感染，术后需要较长的住院时间进行恢复，采用输尿管内镜对狭窄段进行切除效果不佳。
目前，社会经济的飞速发展使腹腔镜手术也不断发展和完善，在腹腔镜下行离断式肾盂成形术弥补了以往手术的不足，为有效的重建性手术。对手术操作者有较高的要求，包括入路的选择，其中腹腔入路为首选[3]。其实施要点包括：对病变部位的分离，最好应用超声刀，以降低出血量，对输尿管狭窄分离切除后做无张力缝合。输尿管狭窄断切除时，应做同方向斜面切除，将对应的输尿管位置沿肾盂面尖部剪开15～20 cm，后易吻合，并防止扭曲。行输尿管吻合，双J管的放置，肾盂并积水的处理，迷走血管压迫的处理，对是否离断血管或是肾盂进行确定等各方面，以保证手术成功进行。
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腹腔镜在手术娴熟度不断提高的情况下，会有更广泛的适应征，其中既往患侧有输尿管手术史的患者通常不宜行腹腔镜手术，对肾内型肾盂积水不严重的患者，效果也不十分理想。故临床在对肾盂连接部梗阻患者进行治疗时，采用腹腔镜下肾盂输尿管成形术，明显缩短了手术时间、减少了术中出血量、缩短了住院时间，并发症发生率低，微创，对患者造成的损伤较小，临床效果满意，值得推广应用。
参考文献
[1]于新路,王禾,袁建林,等.肾盂输尿管连接部梗阻的选择性手术治疗.临床泌尿外科杂志,2005,20(10)：624-625.
[2]张忠异.离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄21例.临床泌尿外科杂志, 2005,20(10):701-702.
[3]Wille S, von Knobloch R, Klose KJ, et al. Magnetic resonance urgraphy in Pediatric urology. Scand J Urol Nephrol,2003,37(1):16-21., http://www.100md.com(孙中堂)
【关键词】 肾盂连接部梗阻；肾盂输尿管成形术
作者单位：471200 河南省汝阳县人民医院泌尿外科临床肾盂连接部梗阻(UPJO)比较多发和常见，是主要导致肾积水的原因，若不及时明确诊断和采取正确方法进行治疗，造成患者肾功能出现发生不同程度的损害，对生存质量造成严重影响，选择合适术式对治疗UPJO具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治肾盂连接部梗阻患者40例，采用肾盂输尿管成形术治疗，对临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，男24例，女16例，年龄4～54岁，平均27.9岁。左侧21例，右侧17例，双侧2例。腹部包块5例，尿路感染3例，腰部不适或疼痛26例，肉眼血尿3例，肾结石1例，其余2例为偶然发现。患者中有27例行CT检查，提示存在程度不等的肾积水情况，均行B超检查。其中4例为轻度肾积水，22例为中度肾积水，14例为重度肾积水。
1.2 手术方法 患者均行腹腔镜下肾盂输尿管成形术，其中17例为腹膜后途径，患者取健侧卧位，行全身麻醉，做小切口于腋中线髂嵴上2 cm处，切口为2 cm，至腰背筋膜下分离，用食指在腹膜后分出腔隙，将腹膜推开，建立腹膜后空间，分别于腋前线、腋后线、腋中线处切口穿刺放入5～10 mm套管，行腹腔镜放置，对腹膜外脂肪用超声刀进行切除，沿腰大肌找到输尿管上段，松解周围束带，对狭窄部位进行明确诊断后行离断成形术。肾盂自肾盂下角处行完全离断，若有结石存在一并取出，对狭窄断进行完全切除，对肾盂输尿管进行无张力持续缝合，做好肾盂较大切除部分的再吻合，行J管留置，放置引流管并将切口关闭。术后常规应用抗生素行抗感染治疗。腹腔途径23例，行全麻，取健侧卧位，于脐部trocar处将腹腔镜置入，将侧腹膜与肾周脂肪囊在肾下极结肠外侧用超声刀打开，将肾盂及输尿管经肾下极下方分离，使肾盂及输尿管上段充分游离，将狭窄部位显露，并行切除，缝合并常规抗生素预防感染。
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2 结果
本组40例患者手术均成功，手术时间为65～185 min，平均(110±15)min，术中出血量45～95 ml，平均(80±17.5)ml，术后尿漏4例，未处理自行康复，无其他严重并发症发生，无脏器损伤，引流管留置时间为2.5～11 d，平均(5.4±1.2)d。术后住院5～12 d，平均(7.5±2.1)d。平均行6个月的随访，B超示肾脏积水明显减少，腰部疼痛症状明显消失。
3 讨论
动力性和机械性因素是造成肾盂输尿管连接处梗阻的主要原因，其中绝大部分为动力性因素，其病发机制为UPJ段肌层平滑肌明显差少，胶原及结缔组织增加，并对间隔肌细胞进行围绕包裹，使肌源性起搏冲动经平滑肌细胞不能有效传导，导致输尿管发生蠕动障碍，对尿液的输送产生阻碍，导致梗阻发生。机械性病理机制为UPJ段管腔内的瓣膜、炎性狭窄、膜性粘连，管腔外的纤维条索、异位血管压迫。临床主要通过影像学、功能学和形态学进行诊断，包括B超，CT和肾盂造影，以更好的开展手术治疗。
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肾盂输尿管连接部梗阻采取离断性肾盂成形术进行治疗是近年来的较好方法，可使肾盂输尿管连接部的病变去除，扩张的肾盂缩小，黏膜对黏膜完成吻合，另外可将并发的肾盂结石进行切除，对粘连的纤维瘢痕和迷走血管进行分离，手术安全简便，易于掌握，且可获得较佳临床效果，手术成功率达86%～99%[2]。但因手术存在一定创伤，患者术后呼吸受限，疼痛，并发切口疝和切口感染，术后需要较长的住院时间进行恢复，采用输尿管内镜对狭窄段进行切除效果不佳。
目前，社会经济的飞速发展使腹腔镜手术也不断发展和完善，在腹腔镜下行离断式肾盂成形术弥补了以往手术的不足，为有效的重建性手术。对手术操作者有较高的要求，包括入路的选择，其中腹腔入路为首选[3]。其实施要点包括：对病变部位的分离，最好应用超声刀，以降低出血量，对输尿管狭窄分离切除后做无张力缝合。输尿管狭窄断切除时，应做同方向斜面切除，将对应的输尿管位置沿肾盂面尖部剪开15～20 cm，后易吻合，并防止扭曲。行输尿管吻合，双J管的放置，肾盂并积水的处理，迷走血管压迫的处理，对是否离断血管或是肾盂进行确定等各方面，以保证手术成功进行。
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腹腔镜在手术娴熟度不断提高的情况下，会有更广泛的适应征，其中既往患侧有输尿管手术史的患者通常不宜行腹腔镜手术，对肾内型肾盂积水不严重的患者，效果也不十分理想。故临床在对肾盂连接部梗阻患者进行治疗时，采用腹腔镜下肾盂输尿管成形术，明显缩短了手术时间、减少了术中出血量、缩短了住院时间，并发症发生率低，微创，对患者造成的损伤较小，临床效果满意，值得推广应用。
参考文献
[1]于新路,王禾,袁建林,等.肾盂输尿管连接部梗阻的选择性手术治疗.临床泌尿外科杂志,2005,20(10)：624-625.
[2]张忠异.离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄21例.临床泌尿外科杂志, 2005,20(10):701-702.
[3]Wille S, von Knobloch R, Klose KJ, et al. Magnetic resonance urgraphy in Pediatric urology. Scand J Urol Nephrol,2003,37(1):16-21., http://www.100md.com(孙中堂)