超声在诊断宫外孕中的临床价值(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
通过本组病例观察总结出：① 早期宫外孕(未破裂型)诊断要点：停经多在60 d以内，尿妊娠检验阳性。在附件区团块状回声的中心或一端内有囊性暗区，囊性周边呈均质或不均质高回声环，呈“Donut”征。输卵管妊娠时，输卵管增粗，内见一液性暗区；宫角妊娠，见宫底部一侧宫角突出，由于此处妊娠破裂较晚，故常可见胚芽及胎心；卵巢妊娠，于子宫一侧见包块，内见胚囊样结构，同时该侧探查不到正常的卵巢。彩色多普勒超声检测，在高回声周边可见较丰富的血流信号，呈“花环征”。此型患者易采用经阴超声检查法。② 急性宫外孕(破裂加流产)诊断要点：停经多在60 d以上，腹痛，阴道出血，尿妊娠检验阳性。子宫偏饱满，有时宫腔内见假妊娠囊(此组病例中只有3例)。子宫一侧见混合性包块，由妊娠囊、输卵管、血块、卵巢及粘连的肠段组成，多数呈中低回声，形态不规则，内回声不均，边界模糊。于子宫直肠陷凹、双骼窝或肝肾隐窝可见不规则液性暗区，为腹腔积血。彩色多普勒超声检测，团块内可见点状血流信号；此组病例中有一例在前一天在外院行经腹检查未见异常，次日，因腹痛加剧故来本院再行彩超检查，发现为左侧输卵管妊娠破裂并盆腔积血。③ 陈旧性宫外孕诊断要点：停经时间较长，不规则阴道出血，反复性腹痛，厕所综合征。附件区肿块多为强回声及混合性，子宫大小尚正常，于盆腔内可见一实性团块，边界清或不清(与周围组织粘连所致)，内回声强弱不均，有时可见大小不等的无回声区。此时子宫直肠隐凹内多无或有少量液性暗区。彩色多普勒超声检测，团块内未见血流信号。一部分尿妊娠检验阳性，有腹腔积液，易诊断，一部分急性宫外孕日久，绒毛退化，胚胎及腹腔少量出血，均易吸收。而无腹腔积液，尿妊娠检验阴性，较难诊断，可反复检查，结合病史体征，也可诊断。
由于异位妊娠囊的胚芽发育不良，以及受孕卵着床部位、生长大小、出血情况、炎性反应、组织粘连包裹等诸因素影响，大多数患者的TVs缺乏环状结构回声、卵黄囊、胚芽或心管搏动等典型的图像，仅可见到附件包块，而易与一些非妊娠病灶中盆腔炎性肿块、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等混淆。认为只有声像图与正确、详尽的临床资料相结合，才能降低误诊率。①妊娠天数少，附件区包块过小末探及，而子宫内见似孕囊容易误诊为宫内孕。②受孕期短、输卵管包块过小，仅见输卯管稍粗。③子宫附件位置异常，受精卵荷床部位高，宫外孕包块位置过深，探头所能达到的扫范围也会导致漏诊。④输卯管妊娠合并其他病变，病变掩盖了妊娠包块。⑤临床病史不清，要避免误、漏、诊应注意以下问题:①注意孕囊型包块,卵巢黄体囊肿或卵泡鉴别，混合性包块及实性包块、附件炎性包块鉴别。②勿将宫内少量积血及蜕膜形成的似孕囊认为真孕囊。③及时复查。④重视盆腔积液的观察。只有掌握方法，积累经验，最大限度减少漏诊。
宫外孕应与以下疾病进行鉴别[3]:①黄体囊肿破裂：追问病史无闭经史、无早孕反应及阴道出血，病情多发生在月经后半期且往往在性交后。超声检查：子宫正常大小，可有内出血，包块常不明显，内出血多者与宫外孕难以鉴别。尿妊娠试验可帮助诊断。②急性盆腔炎：有发烧，急性下腹痛、白血球升高。无闭经史，无早孕反应，超声检查：见子宫增大，回声减低，有炎性包块时其边缘模糊不清与子宫粘连，可有渗出物流入直窝，妊娠试验阴性，与宫外孕鉴别有一定的困难。③卵巢囊肿扭转：有下腹肿块及腹痛史，无停经及早孕反应。超声表现子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。④急性阑尾炎：腹痛多从上腹或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球升高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显。超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与宫外孕混淆，需结合临床综合分析。⑤早期流产：有闭经史、阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，官腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与宫外孕的宫内多量蜕膜混淆。
综上所述，①超声检查可以及时发现病变。②宫外孕由于妊娠囊，血肿和粘连的肠管及网膜等组成边界模糊的不规则肿块，其声像图表现随发病时间长短，出血量多少不同而异。③密切结合临床和病史分析，可以提高超声诊断的准确性。④ 通过盆腔或腹腔无回声区的多少，间接推断宫外孕是否为流产或破裂。⑤ 超声检查迅速，无痛苦，无创伤、无损害，患者容易接受，是宫外孕早期诊断的重要手段，有利于临床制定治疗方案。随着介入治疗新技术的开展，对未破裂型宫外孕在超声引导下穿刺，吸出胚囊或注入杀灭胚胎药，使孕囊萎缩，通过组织吸收，可避免剖腹手术的痛苦。
参 考 文 献
[1] 周永昌.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1998：1208.
[2] 伍启扬，韩晓玲.超声诊断宫外孕破裂出血79例及其漏误诊分析.中华实用中西医杂志，2004 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2992kb)。