硝普钠联合硝苯地平缓释片治疗高血压危象的临床疗效评价
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【摘要】 目的 评价硝普钠联合硝苯地平缓释片治疗高血压危象的临床疗效及安全性。方法 高血压危象患者86例, 随机分成2组，每组43例。对照组静脉注射硝普钠治疗，观察组于静脉注射硝普钠8 h后，口服硝苯地平缓释片治疗。测定所有患者治疗前及治疗后30 min、2 h、12 h血压，并比较治疗后30 min两组的总有效率。结果 与治疗前相比，治疗后30 min、2 h，观察组和对照组的收缩压和舒张压均降低治疗，差异有统计学意义(P<0.05)，其中治疗组治疗2 h后血压降低差异有统计学意义；治疗后12 h观察组血压显著降低，有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组治疗后2 h、12 h血压均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后30 min总有效率、血压降低均无显著性差异(P>0.05)。结论 硝普钠联合硝苯地平缓释片治疗高血压危象，疗效显著，起效迅速且疗效持久，值得临床推广应用。
【关键词】
高血压危象；硝苯地平缓释片；硝普钠；疗效评价
作者单位：266200山东省即墨市人民医院(徐春梅 辛菲)；山东省即墨市皮肤病医院(徐洪波)
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者全部患者均符合高血压危象诊断标准[1~2]之一：① 收缩压(SBP)>200 mm Hg，舒张压(DBP)>128 mm Hg 伴心、脑、肾靶器官功能损害。② DBP>120 mm Hg 并伴有急性肺水肿、急性心肌梗死、急性肾功能衰竭、脑血管意外之一。86例患者随机分为观察组和对照组，每组43例。治疗组男25例，女18例，年龄35~68岁，平均(52.21±3.18)岁；平均血压(212.31 ±27.96)/(128.32 ±27.65)mm Hg。对照组男24例，女19例，年龄34~67岁，平均(51.23±2.78)岁；平均血压(209.49±28.91)/(130.37 ±26.77)mm Hg。两组在性别、年龄、病程等差别无统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组：将50~100 mg 硝普钠加入5%~10%的葡萄糖250～500 ml中静脉滴注，开始滴速宜慢，视血压和病情可逐渐加量，剂量范围在0.25～10 μg/(kg•min)。观察组：于静脉滴注硝普钠(用法用量同对照组)后8 h，口服硝苯地平缓释片10 mg。所有患者用药后,密切观察并记录患者的血压、心率和不良反应等。如患者血压下降过快、过低，则立即停药，并给予相应处理。
1.3 疗效判定标准
根据1998 年中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组建议[3]：显效： SBP下降>30 mm Hg，DBP下降>10 mm Hg，并降至正常或DBP下降>20 mm Hg；有效：SBP 下降>30 mm Hg，同时伴DBP下降<10 mm Hg，但已降至正常或下降10～19 mm Hg；无效：未达到以上任一标准。显效加有效为总有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，结果用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与治疗前相比，治疗后30 min、2 h，观察组和对照组的收缩压和舒张压均降低治疗，差异有统计学意义(P<0.05)，其中治疗组治疗2 h后血压降低有极显著性差异；治疗后12 h观察组血压显著降低，有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组治疗后2 h、12 h血压均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后30 min总有效率、血压降低均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
高血压危象是指在短时间内血压明显升高，伴有重要组织心、脑、肾、眼底、大动脉的严重障碍或不可逆性损害[4]，如不及时治疗，可能危及生命。降压治疗应把握以下原则：①掌握血压下降的幅度和速度。高血压患者若果在短时间内血压迅速降低，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。对于恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。②个体化用药。降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况实现个体化用药。
硝普钠为速效和短时作用血管扩张药，对动静脉平滑肌均有直接扩张作用，从而使周围血管阻力减低产生降血压作用，为高血压合并急性心功能衰竭及高血压脑病的首选治疗药物[5]，但由于其药效持续时间较短且撤药后血压易反弹，需要长时间连续用药，为保证停止静脉用药后的持续降压效应和在短期内尽早停止静脉用药，在静脉用药后6～12 h内宜加用口服降压药，这样可防止停用静脉降压药后血压回升，保证后续的降压效应，患者血压稳定后坚持长期的降压。硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度，能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉；能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低。舌下含服硝苯地平治疗高血压危象已被广泛应用，但存在严重的不良反应 ......
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