布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究
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【摘要】 目的 探讨布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床疗效。方法 将86例剖宫产手术产妇随机分为研究组和对照组，对照组采用吗啡复合罗哌卡因镇痛，而研究组则采用布托啡诺复合罗哌卡因镇痛，并对两组产妇术后镇痛和镇静等评分情况进行比较分析。结果 研究组与对照组相比，产妇在术后8 h的镇痛评分显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，且其他各时段的镇痛评分情况亦有所提高(P>0.05)；产妇在术后各时段的镇静评分均有所提高，但均未表现出统计学差异(P>0.05)；产妇发生瘙痒、恶心、呕吐、嗜睡的比率均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛具有重要意义，值得进一步的推广和应用。
【关键词】 布托啡诺；罗哌卡因；剖宫产
剖宫产是目前妇产科临床上一种较为重要的手术助产方法[1]，因此，为进一步提高剖宫产术后硬膜外镇痛效果，特对2010年3月至2011年6月期间在我院行剖宫产手术的产妇进行布托啡诺与罗哌卡因的复合镇痛，其临床治疗效果显著，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料 选择2010年3月至2011年6月期间在我院行剖宫产手术的产妇86例，年龄22～38岁，平均(24.53±3.18)岁；体重57～78 kg(平均61.46±5.32 kg)；ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。所有产妇均经相关检查，于术前排除恶心和呕吐以及皮肤瘙痒史产妇，且无阿片类药物滥用史和相关药物过敏史。随机为研究组和对照组，每组43例，两组产妇在年龄、体重、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 两组产妇在手术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品和0.1 g鲁米那钠，进入手术室后全面建立静脉通道，并对产妇的心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等相关指标进行常规监测，所有产妇均行硬膜外麻醉，选择L2～3间隙穿刺成功后头向置管3 cm，使麻醉平面控制在T8以下。对照组产妇在关腹前给予负荷量吗啡(浓度为0.004%)1 mg，并用罗哌卡因(浓度为0.2%)稀释至5 ml；研究组产妇则给予负荷量布托啡诺(浓度为0.004%)1 mg，并用罗哌卡因(浓度为0.2%)稀释至5 ml，当婴儿与母体分离后将硬膜外导管与镇痛泵相连接行硬膜外连续镇痛，并根据药物的剂量进行相关参数设置，其负荷剂量设置为2 ml，PCEA总剂量设置为100 ml，背景输入速度设置为2 ml/h，自控镇痛剂量设置为0.5 ml/次，间隔时间设置为15 min，镇痛时间设置为24～48 h。
1.3 评价指标 通过不同方式的镇痛后分别对两组产妇术后4、8、12、24、48 h的镇痛、和舒适度以及镇静评分情况以及副作用进行比较分析，其中镇痛采用视觉模拟评分法，舒适度采用BCS评分法，镇静采用Ramesay评分法。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛评分情况的比较 研究组与对照组相比，产妇在术后8 h的镇痛评分显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；而其他各时段的镇痛评分情况亦有所提高，但不具有统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
2.2 两组产妇镇静评分情况的比较 研究组与对照组相比，产妇在术后4 h，8 h，12 h，24 h，48 h各时段的镇静评分均有所提高，但均未表现出统计学差异(P>0.05)，结果见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生情况的比较 研究组与对照组相比，产妇发生瘙痒、恶心、呕吐、嗜睡的比率均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
剖宫产主要是通过剖开腹壁及子宫将胎儿取出[2]。近年来，剖宫产以其不必经历分娩阵痛和产道不会裂伤以及没有难产忧虑的优势迅速得到了广大女性患者的广泛认可，施术人数不断增加[3]。与此同时，其剖宫产术后硬膜外镇痛的应用频率也呈逐年上升的迅猛趋势，但部分麻醉药所产生的瘙痒和恶心及呕吐等毒副反应也给产妇带来了不同程度的痛苦。
布托啡诺是一种新型阿片受体激动拮抗类药物，其往往在激动k受体的同时能有效拮抗 μ受体，因此，其呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应的发生率较低，并且产生药物依赖性的危险也较小[4]。而罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，主要是通过阻断电压门控Na+通道而避免Na+在作用期间进入细胞，从而最大限度的使神经传导受到阻滞并产生较强的麻醉镇痛作用。两种药物复合应用可充分发挥更为显著的协同镇痛作用[5]。
本研究结果表明，布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛，其疗效确切，效果显著，是剖宫产产妇较为理想的镇痛用药方案。
参 考 文 献
[1] 徐伟, 夏瑞, 朱志兵.剖宫产术后应用布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛. 新乡医学院学报，2009 ......
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