人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨
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【摘要】 目的 总结人工流产继发不孕症的原因及其诊治。方法 对我院就诊104例人工流产术后继发不孕症患者临床资料进行总结分析。结果 104例人工流产继发不孕症原因主要为输卵管梗阻，占47.1%；其次为子宫内膜异位症和盆腔粘连，分别占26.0%和22.1%。不孕症发生率与人流次数无明显相关性。结论 严格无菌观念，加强卫生宣教，可减少人工流产继发性不孕的发生。人工流产术后继发不孕的主要原因为输卵管梗阻、子宫内膜异位症及盆腔粘连等因素。严格掌握人工流产适应证和禁忌证，强化无菌操作观念，减少手术创伤，预防并及时处理并发症，加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育，可减少人工流产术后不孕症的发病率。
【关键词】 人工流产；不孕；输卵管梗阻；诊治
继发性不孕是人工流产术后一个较严重的远期并发症，是临床上一种常见疾病，近年来，随着生育年龄的推迟及婚前性行为的增加，人工流产的人数日益增加，人工流产对远期生育力的影响越来越受到人们的关注。现将我院2008年8月至2011年1月收治104例人工流产术后继发不孕症病例总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年8月至2011年1月人工流产术后致继发不孕患者104例，年龄：21~36岁，平均26.2岁。人工流产次数：1次者51例，2次者37例，3次者10例，4次及以上者6例。继发不孕时间：2~11年，平均不孕时间5.5年。
1.2 方法 通过详细询问病史，全面体格检查及妇科检查，白带常规、BV检查，宫颈重度糜烂者行TCT检查，支原体、衣原体培养加药敏检测，阴道涂片行淋球菌检测。生殖器官无炎症者常规行子宫输卵管造影术(HSG)。仍原因不明者行诊刮术以排除宫内病变。月经不调者做内分泌检查，B超监测排卵及基础体温测定。男方行精液常规检查，排除男性不育因素。
2 结果
2.1 不孕症原因 104例人工流产继发不孕症原因依次为输卵管梗阻49例(47.1%)；子宫内膜异位症27例(26.0%)；盆腔粘连23例(22.1%)；宫颈、宫腔粘连3例(2.9%)；月经不调2例(1.9%)。
2.2 人工流产次数与不孕症的相关性 104例患者中，1次流产者51例(49.0%)，2次者37例(35.6%)，3次者10例(9.6%)，4次及以上者6例(5.8%)。其中1次性人工流产致不孕症达49.0%，不孕症发生率与人流次数无明显相关性。
3 讨论
随着未婚妊娠及未婚人工流产数量的增加，继发不孕症已成为妇女常见病，不同程度地影响了其身心健康。人工流产是在宫腔内直接进行机械性操作，易损伤子宫内膜甚至肌层，破坏生殖系统屏障功能，导致逆行感染而造成子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎[1]。由于人工流产操作粗暴、刮宫过度、负压使用过高、无菌观念不强等引起输卵管阻塞、盆腔感染、宫颈管及宫腔粘连、子宫内膜异位症等，由此可导致继发不孕[2]。此外，人工流产术后，手术创伤暴露了与磷脂抗体作用的抗原位点，抗原抗体结合产生具有破坏性的免疫反应，最终导致继发性不孕。
人工流产继发不孕症与生殖道炎症关系密切[3]，任何病原体所致的生殖道感染几乎均可累及输卵管，造成输卵管炎症、瘢痕、粘连、狭窄，伞端闭锁或卵巢输卵管粘连，输卵管梗阻。正常情况下，子宫颈管黏液隔绝阴道和子宫腔，使宫腔保持无菌状态。人工流产术操作过程中一旦发生组织创伤，宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌条件致病菌迅速繁殖，形成缺氧状态，厌氧菌随之增殖而引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管水肿、充血、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，一侧或双侧输卵管阻塞，造成输卵管通畅障碍和蠕动机能紊乱[4]，导致子宫输卵管通畅的情况下也可能因输卵管周围粘连，妨碍孕卵进入子宫腔而不孕[5]。
输卵管梗阻是人工流产继发不孕的主要因素，多为炎症所致。输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至官腔等功能，任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕，阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过而导致不孕[6]。采用碘油造影剂检查是一种安全简单而有效的方法，碘油造影能清晰显示子宫及双侧输卵管轮廓、形状及管径，在诊断输卵管阻塞方面特别阻塞的部位和子宫的畸形有效且明确。本组104例患者中，因输卵管梗阻导致不孕症者占47.1%(49/104)，与文献报道的25%～50%相符[7]。
本组一次人工流产继发不孕者占49.0%，说明一次人工流产就有可能造成不孕。因此，各级医疗机构及计生部门应加强婚前保健教育，避免婚前妊娠，降低婚前人工流产率。对于施行人工流产术者，应从术前、术中、术后各个环节严格把关，术前对有生殖器官炎症者应遵循先治疗后手术的原则，术中严格进行无菌操作，术后常规使用抗生素3～5 d以预防感染。减少损伤、出血、感染，术后进行健康保健知识宣教，以降低继发性不孕症发生率。
参 考 文 献
[1] 吕秋兰.1220例未婚妊娠结局及生殖健康状况调查.中国妇幼保健,2006,35(2):27.
[2] 高颖.人工流产术后继发不孕原因探讨.中国当代医药,2009,16(11):178179.
[3] 邱围兰 ......
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